单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二篇 体格检查,第一章 基本检查法,体格检查概述,概念,体格检查,检体诊断,意义：,获取诊断依据的基本手段,具有很强的技艺性，是临床医生的基本技能,检查结果的正确与否直接关系临床诊断的正确性,要求:,全面细致，动作协调，娴熟精确,体格检查注意事项,医生,仪表端庄，举止大方，态度和蔼，有责任感,站在被检者的右侧，右手检查,病人：合适的体位，充分暴露被检部位,顺序,一般状态、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经系统,环境：适当的光线、室温和安静；第三者在场,抢救为先，考虑病情变化,第一章 检查基本法,视诊,触诊,叩诊,听诊,嗅诊,第一节 视 诊,适用范围：范围广，不受条件限制,全身视诊,局部视诊,特殊视诊,要求：,充分暴露，适当的光线,医生必须具有敏锐、系统的观察能力，扎实的医学知识和丰富的临床经验,观察要全面、深人、仔细，边查边分析,第二节 触 诊,概念：,医生通过手的感觉，来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法,适用范围：,遍及全身各部，尤以腹部更为重要,基本要求：,应用指腹和掌指关节的掌面,须结合解剖学知识进行分析，熟练掌握触诊方法,触诊方法,浅部触诊法,深部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,浅部触诊法,动作要点：,轻放，轻触,利用掌指关节和腕关节的协同动作进行滑动,适用范围：,体表浅在病变、皮肤、关节、软组织以及浅部动脉、静脉、淋巴结、神经、阴囊和精索,内容：,压痛,抵抗感,肿块,其他物理特征的变化,深部触诊法,含义：,用一手或两手重叠，由浅人深，逐渐加压达深部，以确定深部病变部位和性质,适用范围：腹部脏器及腹腔病变的检查,分类：,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,深部滑行触诊法,动作要点：,放松腹肌,二、三、四指并拢，以指腹触诊,逐渐加压触向深部脏器或包块,肠管或条索状包块，应作与长轴相垂直方向的滑动触摸,适用范围：,腹腔脏器或深部肿块,深压触诊法,动作要点：,用一或二个手指指端触诊,逐渐用力按压,检查反跳痛时在深压的基础上迅速将手抬起,适用范围：,探测腹腔深在病变的部位,确定腹腔压痛点或反跳痛,冲击触诊法,动作要点：,以三或四个并拢的手指指端触诊,手指与腹壁成7090角,连续快速冲击23次,适用范围：,大量腹水时肝脾难以触及者,原理：,急速冲击可使腹水从腹腔脏器表面暂时移去，脏器随之浮起，使指端易于触及,注意事项：避免用力过猛,双手触诊法,动作要点,双手配合,右手置于被检查部位,左手置于被检查脏器或肿块的后部,适用范围：,肝、脾、肾等及肿块,触诊注意事项,讲清检查目的和需要配合的动作,合适的体位,站于右侧，手要温暖，动作要轻柔,从“健康”部位逐渐移向“病变”部位,尽可能地避免或减轻被检者的痛苦,结合病变解剖部位和毗邻关系，边触边分析,触诊下腹时须排空膀胱,第三节 叩 诊,含义：,是医生用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检者身体某部位表面，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点，或被检者是否出现疼痛来判断脏器的状态及病变情况的一种诊断方法,原理：,人体各组织的弹性、密度和含气量不同，出现的叩诊音各不相同,叩诊方法：,间接叩诊法,直接扣诊法,间接叩诊法动作要点,手指,左手中指第二指节紧贴，其他手指微抬,右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨,关节：,腕关节与指掌关节运动；肘、肩关节不动,方向：,与叩诊部位的体表垂直,动作：,灵活、短促、富若弹性，叩击后立即抬起,次数与力度：,一个部位连续23次、力量要均匀适中,直接扣诊法,方法,右手二、三、四、五指并拢,以手指掌面直接叩或拍击,借指下的震动感和拍击的音响来判断,适用范围,胸部或腹部面积较广泛的病变,扣诊注意事项,合适体位，舒适、自然、对称，呼吸均匀,注意对称部位对比,力度要适当,反复练习，才能熟练掌握,叩诊音,产生机制：,叩诊部位的组织和脏器的密度、弹性、含气量以及与体表的间距不同，叩击时会产生不同的音响,分类：,清音,过清音,鼓音,浊音,实音,第四节 听 诊,含义：,是医生直接用耳或借助于听诊器在被检者体表听取身体各部发出的声音，判断正常与否的一种诊断方法,重要性：,是临床医生的重要基本功,是检查心、肺疾病的重要手段,要求：,掌握系统的理论知识，反复实践，熟练掌握,听诊方法,直接听诊法,间接听诊法：,方法：借助听诊器在被检者体表进行听诊,特点：对听诊音有放大作用，临床适用范围广,应用范围：心、肺、腹部，及其他如血管音、皮下捻发音、骨折摩擦音等,听诊注意事项,环境安静，温度适宜，避免紧张,适当的体位，肌肉放松，充分暴露,被检者坐位时，与被检者对坐；取卧位时，站在其右侧,选择适合的听诊器，并正确使用,注意力要集中，避免其它杂音的干扰,反复训练，熟练掌握,第五节 嗅 诊,汗液气味,酸性汗味：风湿热或长期服用水杨酸、阿司匹林等药物,特殊的狐臭味：腋臭,呼吸气味,酒味：饮酒后或酒精中毒,大蒜味：有机磷农药中毒,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,肝臭味：肝性脑病,氨味：尿毒症,痰液气味,血腥味：大量咯血者,恶臭味：支气管扩张症并发感染或肺脓肿,呕吐物气味,强烈酸酵味：胃潴留、幽门梗阻,粪臭味：肠梗阻或胃结肠瘘者,粪便气味,腐败性臭味：消化不良或胰腺病变,肝腥味：阿米巴痢疾,腥臭味：细菌性痢疾,尿液气味,大蒜味：大量食蒜或有机磷农药中毒者,浓烈的氨味：膀胱炎,脓液气味,一般脓液无特殊臭味,恶臭：厌氧菌感染,。