编号： 建设项目环境影响登记表项 目 名 称： 建设单位（盖章）： 编制日期： 年 月 日国家环境保护总局制项目名称建设单位法人代表联系人通讯地址联系邮政编码建设地点建设性质新建（√） 改扩建（）技改（）行业类别及代码 占地面积（㎡） 建筑面积（㎡）总投资（万元）环保投资（万元）投资比例预期投产日期预计年工作日一、项目内容及规模1、该项目占地面积 平方米，建筑面积 平方米总投资 万元2、该项目位于阿克吐别克镇政府院内3、建设内容包括:二层框架结构办公楼二、原辅材料（包括名称、用量）及主要设施规格、数量（包括锅炉、发电机等）原辅材料：沙石、水泥、钢筋、砖等三、水及能源消耗量名称消耗量名称消耗量水（吨/年）燃油（吨/年）电（千瓦/年）燃气（标立方米/年）燃煤（吨/年）其它四、废水（工业废水□、生活废水□）排水量及排放去向建设期施工废水经集中收集在防渗沉淀池处理处理后循环利用；投入使用后废水经水粪池处理后用于绿化。
五、周围环境简况（可附图说明）该拟项目位于巩留县阿克吐别克镇政府院内项目区东面是镇政府、西面是财政所、南面是镇政府、北面是路 六、生产工艺流程简述（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节，并用文字说明）施工期：1、 废气：主要有在建设过程中建筑材料运输过程中产生的扬尘和废气2、 废水：施工废水和生活废水经临时沉淀收集后用于场地降尘3、 固体废物：主要是施工过程中产生的残土和建筑废料及生活垃圾对产生的固废要及时清运至垃圾场处理4、 噪声：主要由施工过程中产生的机械噪声和运输车辆产生的交通噪声营运期：1、废水：工程建成后产生的废水主要是生活废水七、拟采取的防治污染措施（包括建设期、营运期）1、在建设中，合理安排施工时间，午休和夜间停止高噪声施工活动；2、经常检修机械设备，降低机械设备噪声值尽量在远离学校和居民区的地方放置机械设备，减少噪声的发生，设立隔声措施，将高噪声设备与住宅区隔开；3、采取加防护栏、防护网和定期洒水的措施，减少粉尘污染4、施工完毕后，及时恢复被破坏的植被，并及时清运建筑垃圾，搞好环境卫生，减少污染；5、对产生的生活垃圾做到日产日清，不得将垃圾倒入排水渠内八、审查意见：一、同意项目建设。
一）要督促施工单位采取合理措施减轻施工期扬尘污染，大风天气停止土方工程施工严禁污水随意倾倒二）加强施工管理，减轻噪声干扰，合理安排施工作业时间，夜间不得进行高噪声施工作业，施工场界噪声要严格控制在《建筑施工厂界噪声限制》（GB12523-90）（施工期）标准之内夜间施工必须要我局申报，批准后方可施工三）施工期和运营期产生的固体废物应定点堆放并及时清运二、本登记表作为该项目的设计、建和和运行中的环境管理依据三、在工程建设和运营中，要严格落实本登记表中提出的各项污染防治措施四、在建设期要严格执行以上采取的污染防治措施，施工完毕后向我局申请环境保护验收五、巩留县环境保护局负责该建设项目施工期的环境保护日常监督管理工作主管领导（签字）：经办人（签字） ： （公 章） 年 月 日备注：除审批意见，此表由建设单位填写。