正中 桡 尺神经的损伤 骨伤科 李炯 正中 桡 尺 神经分布图 U尺神经R桡神经 正中 桡 尺神经支配的皮肤感觉 正中 桡 尺神经损伤时手形 捶腕捶腕捶腕爪形手爪形手爪形手枪形手枪形手枪形手猿手猿手猿手 正中神经损伤 临床解剖 正中神经在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形 成 而臂丛是由颈5 8与胸1五根脊神经的前 支组成 后者称臂丛神经根 颈5与颈6二根神 经根共同组成臂丛的上干 颈7单独组成中干 颈 8与胸1共同组成下干 这三干又各分为前支与 后支 上 中两干的前支共同组成外侧索 上 中 下三干的后支共同组成后索 下干的前支单 独组成内侧索 最后 由三索分出布于上肢的 神经 主要有桡神经 正中神经和尺神经 支 配整个上肢肌肉的活动和皮肤的感觉 正中神经损伤的临床表现 1 1 感觉障碍 感觉障碍 若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端 手的桡半侧 出现感觉障碍 2 2 拇指对掌 指功能受限 拇指对掌 指功能受限 拇指处于手掌桡侧 形成 猿形手 畸形 如图 拇指不能外展 不能对掌及对指 3 3 拇指 示指屈曲受阻 拇指 示指屈曲受阻 若在肘部或其以上部位损伤时 除 上述症状外 由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹 因此 拇指与食指不能主动屈曲 4 4 前臂旋前不能或受限 前臂旋前不能或受限 5 5 大鱼际肌群 前臂屈面肌群明显萎缩 大鱼际肌群 前臂屈面肌群明显萎缩 正中神经损伤的临床表现 桡神经损伤 临床解剖 由第5 8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发 出而形成 在腋窝内位于腋动脉的后方 并与肱深动 脉一同行向外下 先经肱三头肌长头与内侧头之间 然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下 在肱骨外 上髁上方穿外侧肌间隔 至肱肌与肱桡肌之间 在此 分为浅 深二支 浅支经肱桡肌深面 至前臂桡动脉 的外侧下行 深支穿旋后肌至前臂后区 改称为骨间 后神经 桡神经损伤的临床表现 一 运动 一 运动 上臂桡神经损伤时 各伸肌属广泛瘫痪 肱三头肌 肱桡肌 桡侧腕长短伸 肌 旋后肌 伸指总肌 尺侧腕伸肌及食指 小指固有伸肌均瘫痪 故出现腕下垂 拇 指及各手指下垂 不能伸掌指关节 前臂有旋前畸形 不能旋后 拇指内收畸形 如 图 二 感觉 二 感觉 桡神经损伤后 手背桡侧半 桡侧两个半指 上臂及前臂后部感觉障碍 尺神经损伤 临床解剖 尺神经起自臂丛神经内侧束 C7 T1 在腋窝 位于腋动脉与腋静脉之间 并在前臂内侧皮神 经的后侧 在上臂中近段 位于肱动脉内侧肱三 头肌前面 远端与肱动脉分开 有尺侧上副动脉 伴行穿内侧肌间隔 进入尺神经沟 尺神经损伤的临床表现 1 1 运动功能障碍 运动功能障碍 肘上损伤时 前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫 痪 萎缩 不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节 手内肌广泛瘫痪 致爪形手畸形 各手指不能内收外展 Froment征阳性 夹纸试验阳性 小鱼际萎缩 掌骨间明显凹陷 环指和小指成爪状畸形 Froment 征阳性表现为拇指 示指远侧指间关节不能屈曲 使两者不能捏成一个 圆形的 O 型 2 2 感觉功能障碍 感觉功能障碍 手掌尺侧 小指全 部和环指尺侧半 手背尺侧半及尺侧 二个半指皮肤 第3 4指相邻侧只分布 于近节背面的皮肤 感觉消失 3 3 自主神经功能障碍 自主神经功能障碍 尺神经损伤后 其所支配的区域出汗停 止 皮肤干燥 脱屑 皮肤纹渐平 光滑发亮 指甲发弯出现横 嵴 尺神经损伤的临床表现 小结 手的皮神经分部 手掌正中三指半 剩下尺神经一指半手掌正中三指半 剩下尺神经一指半 手背桡尺各一半 正中侵占三指半手背桡尺各一半 正中侵占三指半 谢谢 。