听觉统合训练(AIT)——扈老师【主要内容】AIT的缘起与含义：听力学相关知识；听觉系统异常的表现；提出与含义；适应症与禁忌症AIT的原理与机制AIT的实施与疗效：训练方法；训练疗程；注意事项；治疗效果；副作用AIT的缘起与含义听力学相关知识介绍自闭症儿童听觉系统异常的表现AIT的提出与含义AIT的适应症与禁忌症一、听力学相关知识介绍听觉是由耳朵对声音的感受，听神经的传递，听觉中枢的整合共同完成的耳朵是声音的感觉器官，声源的振动经过鼓膜、听骨链传到内耳引起毛细胞的兴奋，声能转换为神经电活动，声音信息经听神经及其传入系统传递到听觉中枢，听觉中枢最后完成对声音信息的识别、分析和感知声音的频率被感知为音调并用每秒周数或赫兹(Hz)来表示，频率越高音调越高每种声波振动频率都有一种刚好能够引起听觉的最小振动强度，称为听阈(hearingthreshold)右下图中下方曲线表示不同频率振动的听阈，上方曲线表示最大可听阈，两者所包含的面积就为听域人耳能听到20～20000Hz的声音，但是对500～6000Hz的声音员为敏感，大多数语音就在此频率范围内分子振动的幅度被感知为响度，即声强，用分贝(dB)来表示。
正常人能听到的最轻的声音定为0dBHL，耳语声大约是30dBHL，一般的谈话声是40～50dBHL我国规定公共场合的噪音最高不能超过90dB，而在听力统合治疗中给孩子播放音乐的音量最高为75dB二、自闭症儿童听觉系统异常的表现自闭症儿童的听觉系统存在功能失调虽然该方面研究报道并不多，但较为一致的报道为自闭症患儿存在听觉过敏现象1964年Rimland报道40%自闭症儿童有听觉过敏症状，表现为：捂耳，听到环境中某些声音会烦躁、哭泣、发脾气、摔东西，躲避某些声音，畏缩，因为噪音的缘故而制造噪音等相反，一些自闭症患儿则对某些声音无反应，听觉处理过程也显得缓慢、迟钝等由于听觉系统功能的失调，自闭症儿童对周围事物可能产生歪曲的感知，从而影响其语言发育，并造成一定的情绪行为异常一个有超灵敏听觉的人听到我们这个世界的声音与正常听觉的人是不同的，他对声音的反应也不同，超灵敏是一种对声音的某些音度或频率比其他声音听起来强许多倍的障碍，它可以引起听到某些频率时的痛苦或极端不适或引起听觉信号的总体变形例如，一个超灵敏听觉的患儿听到小孩的哭声会表现的烦躁不安，双手捂住耳朵，或跑过去狠狠打正在哭的孩子，正像一位自闭症患者自己表述的，下雨时，雨点掉在路上的声音就如同机关枪的声音，他听到的声音感觉较我们正常人听到的声音强度高10～15倍左右，所以对声音极度敏感并表现出强烈的反应。
三、AIT的提出与含义听觉统合训练（AuditoryIntegrationTraining，简称为AIT）由法国耳鼻喉科医生伯纳德（Guy.Bernard）所创，用于由听觉问题而引起的一些疾病的治疗和康复该疗法充分利用现代数码电子科技设备，利用一组特别声音与音乐作为一种整体的听力训练程序，通过让患儿聆听经过过滤和调配的音乐来达到矫正听觉系统对声音处理失调的现象，并刺激脑部活动，从而达到改善行为紊乱、情绪失调、语言障碍、交往障碍的目的 听觉统合治疗并不是用一般音响去听音乐，而是用数码听觉统合训练仪去进行治疗这种训练方法已经运用多年，具有良好的效果自从美国自闭症患者的母亲安娜贝尔的《雨中起舞》一书出版以来，听觉统合训练在世界各国得到了普遍开展儿科学的“圣经”《尼尔逊儿科学》及《实用儿科学》中将听觉统合训练列为居结构化教学和行为治疗后的第三选择听觉统合训练是一种特殊的音乐治疗方法自闭症儿童大多数对音乐产生偏爱，尽管他们对外界的世界漠不关心，有些甚至是没有语言，但他们对音乐大都表现出极大的兴趣，有些孩子甚至具有超凡的音乐感和超强的辨音能力当声音信号通过听觉器官的神经纤维传导至丘脑和大脑皮质系统，音乐中的音高、音强、音色这些基本元素能够直接通过丘脑等皮下结构，使大脑机体产生自主反应，各种音响以时间为载体，在时间的过程中展示着自身有序的声频律动，而这种声频律动与大自然中一切具有生命的物体产生着异体同构的共鸣，形成起、开、张、合的有序交替与增长的生命律动，音乐中的节奏模式和曲调体系在很大程度上与人体的特征节律有着奇妙的共通。
听觉统合治疗也是感觉统合治疗的一种该方法通过让受试者聆听经过听觉统合训练仪调制的音乐，即利用训练仪根据患者的听觉测试情况决定是否过滤某个音频或降低音乐中的高频或低频的声音，来矫正受试者听觉系统对声音的处理失调，并刺激脑部活动，从而达到改善受试者语言障碍、交往障碍、情绪失调和行为紊乱的目的四、AIT的适应症与禁忌症（1）适应症（年龄一般为2/4～16岁）n1.广泛性发育障碍(PDD)：包括自闭症与阿斯伯格综合症；n2.注意缺陷多动障碍(ADHD)；n3.言语及语言发育障碍(SLD)；4.情绪障碍和情感障碍(ED)；5.学习障碍(LD)；6.大脑听觉处理失调(CAPD)；7.精神发育迟缓2)禁忌症年龄小于2～4岁者；n中耳充血及发炎；n发热；n高频耳聋；n戴助听器者；n癫痫及精神病患者；n脑电图异常者；中耳炎；脑瘤；上一疗程结束后6/9～12个月内注：患儿有上述任何一种情况，就不能进行听觉统合训练五、AIT的原理与机制听觉统合治疗的原理到目前为止尚不完全清楚，可能与以下机制有关1.滤去过度敏感的频率，使大脑听觉皮质重新组织，促进对所有频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲n2.过滤掉某些超敏频率的声音，减少了这些音频对内耳和／或大脑中某些区域的刺激，从而减轻了这些区域的敏感性。
而其他频率声音的刺激则使内耳和／或大脑中其他部位接受到更强的刺激，促进了听觉的进步刺激的减少使对超敏声音的超敏减轻，刺激的增强使息儿对非超敏频率的声音感知增强n3.侧支抑制：在感觉系统中，某些神经元的兴奋对其他神经元的激活产生抑制作用，被刺激的区域抑制其他相邻的末被刺激的部位，因而超敏频率的声音的刺激会使内耳或大脑的某些部位的神经元兴奋，对其他的或相邻的感受其他频率声音的部位的神经元产生抑制作用因而过滤掉超敏额率的声音，不再刺激内耳或大脑的某些部位，而对相邻的感受其他非敏感频率的声音的部位予以刺激，相邻的、非敏感部位的刺激则可能抑制相邻的敏感区域，并可能调整敏感区域，从而调整患儿的听力系统n4.中耳肌肉张力不足妨碍了中耳的适当功能听觉统合治疗可训练和强化中耳的肌肉，使肌张力正常，使声音有效传导n5.由于中耳的损伤(如中耳炎)，鼓膜张肌和镫骨肌不能很好地共同工作以完成听觉反射，如此易造成中耳损害而听力统合治疗后可使两块肌肉共同很好地工作，完成听觉反射n6.使受训者容易转移注意力，并更清楚地接受声音，从而使其能够更好地学习声音与行为、物体、行动及事件的关系n7.小脑前庭系统为脑中感觉运动处理中心，负责视、听、味、嗅觉等整合和处理，协调自主和不自主运动，控制平衡觉、方向感、时间感和节律等。
听力统合训练可改善小脑前庭系统功能，从而使患儿出现一些与听力无关症状的改善n8.AIT治疗前后的MR和PET的检查结果对比发现：治疗后大脑活动正常化，额叶高代谢减轻，枕叶活动增强9.动物实验表明治疗前后脑组织5-HT及5-HIAA水平下降10.β-内啡肽假说：听力统合治疗可能刺激或使脑中释放此物质的部位功能正常化n11.去甲肾上腺素升高、3-甲氧4-羟苯乙二醇升高、多巴胺升高六、AIT的实施与疗效 听觉统合训练并不是用一般的音响去听音乐，而是通过利用一套特殊的带音响的设备仪器对患儿进行训练性治疗治疗要安排在一个相对安静、整洁、刺激物较少的环境中进行例如，数码听觉统合训练仪(DigitalAuditoryAerobics，简称DAA)是世界上唯一经美国FDA鉴定，由美国PPG公司研制开发的最新一代用于听觉统合训练的专用数码设备，该仪器包括美国先锋CD机、20张音乐光盘、滤波器及专业耳麦一)治疗前准备1.过度兴奋，难以静坐半小时或不愿戴大耳机者须予以训练2.查听力、纯音听阈测定，以确定是否过滤频率，观察患儿对声音是否过度敏感二）治疗中注意事项1.患儿需安静听，不能说话、看书、吃东西、玩玩具或打瞌睡；2.保证饮食及睡眠；3.停止大运动训练；4.暂停学习；5.不合并其他治疗。
6. 训练按时间点进行一周期10天，每天2次，每次30分钟，相隔6个月至9个月后才可进行另一个周期训练7. 听统训练期间，尽可能避免听到刺激的声音（鞭炮声、电锯声等）以及剧烈的运动（向前猛冲）8. 患儿会出现烦躁不安、兴奋、失眠等症状，不用紧张，听统结束后会慢慢恢复正常9. 如果身体疲倦或发热（37.5度以上）可以停1-2天，如果间隔时间超过3天，要重新开始训练10. 训练中请不要挡在孩子和仪器中间，以免影响耳机接收信号，孩子不可随意乱跑或者离开房间，家长看好孩子不能随意调节按钮，训练结束时要及时去掉耳机，轻拿轻放11. 需要在训练前做脑电图及听力检查三）AIT的训练方法1.儿童先戴耳机(左、右耳机要分清）；2.开数码机的电源，按下2000Hz(区分4岁以上和4岁以下)；n3.碟面朝上，放在碟盘里，送入放碟机里；4.第1碟用衰减1，声平放4；第2碟前15min用衰减1，后15min用衰减2，声平放4；第3碟到第10碟用衰减3，声平放4；第11碟到20碟用衰减4，声平放4n5.训练结束时，将声平拨回“0”的位置，衰减拨回“1”的位置，放碟机关闭电源键四）AIT的训练疗程1.每天听训两次，上、下午各1次(两次间需相隔3h小时以上)。
2.每次听训30min(听1个CD碟)，20次为1疗程（听20个不同的CD碟）n3.第1疗程与第2疗程需隔6～9个月n4.训练过程要仔细记录孩子反应情况，训练后(1疗程)须进行问卷调查，评定孩子行为表现情况治疗3个月后再作一次行为及感觉统合失调评定及智商测试五）AIT的注意事项1.接受听力训练前要检查外耳道，排除外耳道炎症，若有耵聍要清除干净，必要时请耳鼻喉科协助2.每次治疗时间为30分钟，每天上下午各一次，10天为一疗程(也可以中间休息1～2天)，若有发热或其他急性病需暂停治疗3.儿童如果比较兴奋不能静坐半小时或不配戴耳机，事先应予以相应的训练和治疗n4.治疗前、治疗中及治疗后，尽可能进行纯音听闻测查，以便根据听力图来调节选择所需过滤的音频如有些病人难以配合做听力图的测试，可根据家长反映酌情况予以过滤或不过滤)5.训练中耍引导病人保持安静，配戴好大小合适的耳机，专心聆听；不能说话、看书、吃东西、玩玩具或打瞌睡6.每次治疗音量按要求逐渐增加，前十次双耳音量相同，后十次右耳音量高，左耳音量为右耳的70％，最高音量不超过85dB家长需认真观察患儿有无反应并在次日向治疗师报告，必要时进行处理。
7.听力统合训练期间患儿不宜进行激烈运动和紧张的学习活动，需保证充足的睡眠和营养听力统合训练涉及听力学、物理学、心理学、特殊教育学、音乐治疗学、语言言语治疗学等多学科的知识和技术，它的研究和发展需要多部门多学科的共同参与n8.治疗期间及治疗后半年内请勿使用耳机听音乐六）AIT的治疗效果听觉统合治疗对儿童自闭症的疗效如何，目前国内的研究治疗报道极少北京市自闭症儿童康。