整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,下肢深静脉血栓形成的机制及其归转,1,整理课件,腹主动脉与下腔静脉、髂总静脉示意图,2,整理课件,概 述,1856,年,Virchaw,对该病已有描述,发病年龄多在,40,岁以上，,60,岁以上更多，女性育龄妇女发病年龄则多在,2040,岁,男,:,女,=1.8:1,发生率：美国每年约有,2550,万，国内尚无明确统计数字,好发肢体：左下肢多见，占,72%,危险性：肺梗塞，晚期造成遗传致残性综合征，肿腹、溃疡,3,整理课件,4,整理课件,5,整理课件,6,整理课件,7,整理课件,血栓形成部位与肢体肿胀关系,形成部位,肢体肿胀范围,髂股静脉血栓形成,股静脉血栓形成,腘静脉血栓形成,小腿深静脉血栓形成,整个下肢肿胀,肿胀及于膝或大腿下部,肿胀及于手足、踝及小腿下部,肿胀及于足和踝部,8,整理课件,血栓形成机制,三,大,因素,血流缓慢,血管壁损伤,血液可凝性增高,9,整理课件,血流缓慢,10,整理课件,下肢静脉血的正常运行,良好的心功能,良好的动脉结构,正常的血压,静脉血的正常运行,良好的静脉瓣膜,胸腔内负压,肌肉收缩、放松,11,整理课件,机 理,血流缓慢,血液于静脉瓣的瓣囊内呈漩涡收滞内膜损伤血流更缓慢加上静脉无血流搏动血小板粘集、沉积在静脉血管内膜上胶原纤维暴露于血小板粘集处增加静脉内皮细胞因供氧不足致内膜粗糙血小板胶原纤维凝聚加重,有些是没有原因严重的称为原发性血栓形成,12,整理课件,1,2,3,4,1.静脉瓣膜后血流旋涡形成,2.血小板粘集，构成血栓头部,3.,血小板粘集，形成灰白色小梁，,其间为纤维素、红细胞和白细胞，,构成血栓体部,4.,血栓体部逐渐增大，血管被阻塞后，血流停止，发生血液凝固过程，构成血栓尾部,13,整理课件,原 因,第一类 手术后引发,一般腹部手术,盆腔手术：妇科手术、泌尿外科手术、肛肠外科手术,骨科手术：全髋关节置换手术、髋或膝关节手术、下肢骨手术,14,整理课件,第二类 下肢活动消失或活动减少,截瘫长期卧床休息,手术后过久卧床,产后,15,整理课件,第三类 疾病,高血压,动脉硬化,糖尿病,局部或全身性感染,16,整理课件,血管壁的损伤,17,整理课件,机 理,盆腔手术、盆腔粘连、下肢手术，,肿瘤压迫侵犯，静脉周围炎症,静脉血管壁的损伤,内膜结构破坏,血小板反应性改变,抗凝蛋白质减少,第VII因子被暴露出来的胶原纤维激活,炎症改变,血流缓慢,狭窄,静脉瓣膜血流漩涡,血检形成,18,整理课件,Fonio认为静脉壁的内膜是极其脆弱的,Bollack实验：微小的机械或化学的刺激均可造成静,脉壁的损伤,Crane报道年骨人在强烈的肌肉运动可造成静脉损伤,王风莲242例报道，120例(49.6%)见于下腹盆腔手术,19,整理课件,血液的可凝性增高,20,整理课件,抗凝因子的研究,杨景文(1991),对照组,DVT组,低于正常下限(%),TPS(总蛋白S),97.6,9.8(29),95.1,31.4(61),44,FPS(游离蛋白S),100,29.1(29),93.6,47.8(61),39,PCAg(ng/L),(蛋白C抗原),32.44.0(39),28.37.6(56),50,P0.05,(抗凝蛋白III抗原)，()为例数,21,整理课件,62例LDVT患者显示有上述1项或2项凝血因子减少者各占37%,3项凝血因子减低者占9.68%,可以说明抗凝血因子减少是LDVT形成的一个主要原因之一,22,整理课件,DVT与全血粘度,红细胞,高切变率(r=50,S-1,),高切应力(t=5dyn/cm,2,以上),解聚,血粘度下降,低切变、低切应力,(t 4h,发生率较高,DVT阳性组患者平均复苏,时间为 11.2h，阴性者 9.14h,与术前有偏瘫或下肢活动功能障碍有关,43,整理课件,治疗时机,手术、非手术,55%87%,主张非手术治疗,10%30%,主张手术治疗,(1984,年欧洲对各国的调查,),根据病理及归转的结果，认为无论手术或溶栓治疗，最佳的时间是在发病,4,天之内，但越早越好。
当然，由于机化的时间差异很大，有些病例发病较长的，亦可获得良好的疗效,44,整理课件,谢谢！,45,整理课件,。