外科实习护生深静脉血栓预防知识及态度调查及其影响因素分析深静脉血栓形成是外科手术中和术后常见的并发症[1],若不采取预防措施,普通外科手术病人DVT的发生率为10%～40%[2],是引起肺栓塞的主要原因,是DVT最严重的致死性并发症[3]有研究显示,如果采取合适的预防措施,DVT的相对风险可降低50%～60%[4]DVT预防是外科护理的重点,《中国护理事业发展规划(2016—2020年)》[5]提出,护理教育要以需求为导向,以岗位胜任力为核心,强化临床实践教学环节,提高护理人才培养质量临床实习是促进护生理论与实践有效结合的关键阶段,本研究旨在调查外科实习护生DVT预防知识及态度现状,并分析其影响因素,为优化临床带教模式,开展针对性的临床教学培训提供依据1、对象与方法1.1研究对象采用便利抽样的方法,选取2019年10月—2019年11月在广西某三级甲等医院107名外科实习护生为调查对象纳入标准:在我院外科实习的护生;知情同意且自愿参加本研究者排除标准:参与其他教学实验研究或者课题活动者;参与者因各种原因,主动要求退出者样本含量的估计:本研究共有9项影响因素,按多因素分析中样本含量为影响因素的5～10倍估计,样本量为45～90人,考虑到护生填写问卷不合格、拒填等因素,扩大10%～20%的样本量,故本研究样本量为110例。
1.2研究方法1.2.1研究工具1.2.1.1一般资料调查表由研究者自行设计,包括护生的年龄、性别、学历、已实习时间、是否接受DVT预防教育等9个条目1.2.1.2DVT预防知识及态度调查表由研究者在阅读大量文献和指南的基础上自行设计包括知识维度(18个条目)和态度维度(5个条目)知识维度由多选题和单选题组成,每题1分,得分范围为0～18分态度维度采用Likert4级评分法,从“非常不同意”至“非常同意”分别计1～4分,共5个条目,其中条目5为反向计分,总分范围为5～20分DVT预防知识及态度总分为知识维度和态度维度得分之和1.2.1.3DVT预防的培训意愿及培训途径调查表由研究者自行设计,由“护生是否有足够的预防DVT相关知识”“是否愿意接受预防DVT培训”“最希望获得的培训途径”3个条目构成1.2.1.4一般自我效能感量表(GSES)采用Zhang等[6]翻译一般自我效能感量表,其Cronbach′sα系数为0.87该量表共10个条目,采用Likert4级评分,总分为10～40分,得分越高,自我效能感越强1.2.2调查方法于护生在大外科集中培训时发放纸质版调查问卷,采用统一指导语,组织外科实习护生填写问卷。
告知护生此次调查问卷的成绩不与实习考核挂钩,避免护生间交头接耳,于10min后回收问卷本研究共发放110份问卷,回收有效问卷107份,有效回收率为97.3%1.2.3统计学方法采用SPSS22.0进行统计分析,计量资料采用均数±标准差(x¯±s)描述,计数资料采用频数和构成比(%)描述,护生一般资料与DVT预防护理知识及态度的比较采用独立样本t检验或单因素F分析;护生自我效能感与DVT预防护理知识及态度的相关性采用Pearson相关分析;最后将单因素分析和相关分析中差异有统计学意义的因素进行多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义2、结果2.1不同特征外科实习护生对DVT预防知识及态度总分的影响(见表1)表1不同特征外科实习护生对DVT预防知识及态度总分的影响2.2外科实习护生DVT预防知识及态度现状2.2.1外科实习护生DVT预防知识及态度得分(见表2)表2外科实习护生DVT预防知识及态度现状(n=107)2.3外科实习护生自我效能感与DVT预防知识及态度的相关分析外科实习护生GSES得分为(24.59±4.70)分,与DVT预防知识及态度总得分呈正相关,详见表4表4外科实习护生自我效能感与DVT护理知识及态度相关分析(r值)2.4外科实习护生DVT预防知识及态度多重线性回归分析以DVT预防知识及态度总分为应变量,以学历、已实习时间、曾接受预防DVT教育、自我效能感为自变量。
结果显示,学历、已实习时间、曾接受预防DVT教育、自我效能感是外科实习护生DVT预防知识及态度总得分的影响因素,可解释51.0%的变异量自变量赋值表和多元线性回归分析结果见表5、表6表5多重线性回归分析中的自变量赋值表6外科实习护生DVT预防知识及态度的多重线性回归分析结果3、讨论3.1外科实习护生DVT预防知识水平有待提高本研究显示,外科实习护生知识维度得分为(10.29±2.82)分,护生对DVT预防知识掌握欠佳87.4%的护生认为预充式抗凝药在皮下注射前需要排气,在预冲式抗凝药的说明书中指出,抗凝药注射前不需要排气,保留注射器内的空气可以减少注射轨道内的药液残留,降低皮下淤血的发生率[7]护生不熟悉预充式抗凝药的使用方法,这可能与实习科室较少使用预充式抗凝药,未对护生进行预充式抗凝药使用指导有关在对DVT三大预防措施、Caprini栓塞风险评估表的使用、物理预防方法调查中,护生的正确率分别是16.0%、24.1%、29.7%,由此可见,护生对DVT预防知识十分欠缺67.9%的护生认为对已发生DVT的病人,可以使用足底静脉泵缓解其栓塞程度临床实习是促进护生理论与实践结合的关键阶段,DVT的预防是外科护理的重点[8],在对护生DVT预防知识的调查结果可见,只有17.8%的护生认为自己有足够的DVT预防相关知识,护生对DVT的预防知识十分欠缺,可以通过理论授课、个案护理[9]、护理查房[10]、工作坊[11]等多种形式进行DVT预防知识的教育。
3.2外科实习护生DVT预防的态度积极本研究显示,外科实习护生态度维度得分为(16.78±2.57)分,100%的护生都愿意接受DVT预防知识的培训,这与以往的研究结果一致[12]说明护生已经意识到DVT预防的重要性,95.3%护生最希望的培训方式是实习科室培训护生是护理人才的储备力量,外科各科室应加强护生对于DVT预防知识的教育,促进护生理论与实践有效结合3.3不同特征外科实习护生DVT预防知识及态度水平不同本研究显示,外科实习护生DVT预防知识及态度总得分为(26.93±3.43)分,护生的学历越高、实习时间越长、自我效能感越高、曾接受过DVT教育的护生,DVT预防知识及态度水平越高护生的学历越高,DVT预防知识及态度总得分越高,这与郜迎雪等[13]研究结果一致,护生的学历越高,基础知识越扎实,学习能力越强自我效能是指人们成功实施和完成某个行为目标的信念[14],护生的自我效能越高,自信心越强,越会主动获取DVT预防相关知识,并将所学知识积极地运用到临床护理工作中[15]自我效能并不是一成不变的,是可以提高和改变的,带教老师可通过分享自己的工作经历、给予护生充分的鼓励和表扬,帮助护生建立专业自信心,提高对护理工作的兴趣,增强护生的自我效能感[16]。
本研究显示,护生的实习时间越长、接受过DVT教育的护生,DVT预防知识及态度总得分越高,这与吴倩等[17]研究结果一致;但与张玉萍等[18]研究结果不同,这可能与培训的针对性不强、护士学习主动性低、缺乏对培训效果的反馈有关这也提示护理管理者应该加强对于低学历、低自我效能感护生的培训,提高护生对DVT预防的认知水平,提高护生的岗位胜任力4、小结本次调查研究发现护生已经认识到DVT预防的必要性和重要性,对DVT预防的态度积极,但欠缺DVT的预防知识因此,护理管理者应针对不同护生的特征基于规范化、个性化的DVT培训本调查研究的样本均来自三级甲等医院,且DVT预防知识及态度调查表为自行设计,所以研究结果存在一定的局限性未来将进行多中心、大样本的DVT预防知识及态度调查,为优化临床带教模式,提高护生的岗位胜任力提供更精准的依据参考文献：[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.全国护理事业发展规划(2016—2020)[J].中华护理杂志,2017,17(1):1-5.[7]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:351.[8]沈茂荣,马东川,熊智超,等.调理气血法预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床效果[J].广西医学,2018,40(4):375-377.[9]李玲玲,杜春玲,庄万传,等.应用个案护理考评法培养护士临床护理能力[J].护理学杂志,2014,6(29):52-54.[10]万文锦,方小萍.翻转课堂在护理查房中的应用[J].中国护理管理,2015,15(8):941-943.[11]吴倩,刘丽,徐志平.基于思维导图的护理科研工作坊培训模式探讨[J].护理学报,2018,25(13):23-28.[12]徐园,杨旭,王晓杰,等.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂志,2015,50(10):1222-1225.[13]郜迎雪,成守珍,郭志东,等.护士对卧床患者下肢深静脉血栓形成护理知识､态度的调查研究[J].护理管理杂志,2018,18(7):457-461.[16]罗碧华,曹和安.本科护生自我效能与临床沟通能力的相关研究[J].护理研究,2009,23(5B):1302-1304.[17]吴倩,王淑芳,徐旭娟.护士癌性静脉血栓栓塞护理预防知信行现状调查[J].护理研究,2015,29(11A):4122-4126.[18]张玉萍,金静芬,封秀琴,等.浙江省临床护士对卧床患者下肢深静脉血栓形成护理知识及态度调查研究[J].护士进修杂志,2018,33(13):1205-1208.郭明娟,杨丽,卢桂花,周玉华.外科实习护生深静脉血栓预防知识､态度调查及其影响因素分析[J].循证护理,2020,6(08):844-847.。