心电监护仪的使用心电监护仪的使用 急诊科 杜茂婷 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 一、一、监护系统组成监护系统组成 病人 电缆 监护仪 显示器 记录仪 报警传出 v★有线——信号输入通过导联线直接将与皮肤接触 电极的心电信号引入监护仪内 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 ★无线——将与病人皮肤接触的电极的心电信号 通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射 装置盒，再通过无线电波将心电信号传到心电监护 仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原 为心电波 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制 缺点：易受外界干扰 二、心电信号输入 v显示器——直接观察实时心电信号、呼吸 波、心按键在监护仪的下端。
从左至右依 次为电源开关键、主屏幕键（MAIN）、冻 结键(EREEZE)、报警消音（SILENCE） 、记录开始/停止键（REC/STOP）、袖带 充气键(START)系统菜单键（MENU）及 旋钮跳及呼吸频率、体温、血氧饱和度 三、显示器 窦 房 结 电 激 动 传导系统心 房 兴 奋 心 室 兴 奋 心 脏 泵 血 人体组织 体 表 体 表 电 位 改 变 电极及放大器 心 电 图 四、心电图的形成 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 各种监测仪器设备组成不同，操作步骤 及程序亦不尽相同，但大体包括如下： ①打开电源检测导线，接心电监护电极 ②仪器和清理好皮肤后的患者连接 ③选择各种监测参数 ④调节监测参数和各种监测条件 ⑤开启报警功能、选择报警参数 ⑥持续荧光屏滚动监测和（或）走纸记录心 电图分析 ⑦及时记录监测结果 一、监护操作步骤 v心电监护本质上是动态阅读长时间记录的 常规体表心电图为操作简便，通常采用 简化的心电图导联来代替体表心电图导联 系统。
v例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个部 位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的银- 氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质量， 又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的实施 二、心电监护 （RA）白色（右臂）电极——放右锁骨下第二 肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极——放左锁骨下第二肋间 ，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极——放在左下腹，或左锁 骨下第六、第七肋间或肋缘 1.三个导联装置（标准配置） （以HPM1722A/B为例）：的电极安放 v 四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间 2.五电极导联装置 呼吸电极的位置 3.3.电极导联装置安装 4 4、监测前的准备、监测前的准备 完好的供电系统和良好接地 接地良好接地不良好 病人状态：病人状态：病人类型、皮肤、病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪指甲、运动、情绪 安静，稳定的 病人状态 侧翻、起卧、 运动的干扰 合格的传感器：类型、规格。
润湿 丰富 的导 电糊 光洁 的导 联线 接头 适合病人类型的血 氧探头 适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线） 电磁干扰：高压电缆、电磁干扰：高压电缆、X X射线、超声、电刀射线、超声、电刀 强干扰源！！！ 确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠防止触电事件发生) 规范的操作方法 心电电极的位置与连接 推荐的电极的位置 对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式） 血压袖带的位置与连接 松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准 动脉符号对 准动脉血管 血氧探头的位置与连接 探头 的位 置与 方向 小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定） 三、监测结束三、监测结束 vv停用心电监护停用心电监护 v备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携 至病人床旁； v向病人作好说明； v关掉开关，撤去导联线及电极； v擦净导电糊； v填好登记卡：停机时间； v整理病床单元，询问病人需要； v清理用物 四、多功能监护仪 常见监测数据及调节 合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围 （（1 1）心率监测）心率监测 v方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报 警 v正常值：60--100次/分 v临床意义：及时发现异常、危险心律 v判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停 搏的前奏 v计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 v估计心肌耗氧量： SBp HR，应≤12000 （（2 2）无创动脉压的监测）无创动脉压的监测（（NIBPNIBP）） v临床意义： v1、收缩压：保证脏器的供血 v2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 v3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管 阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指标 之一 v优点 安全、实时、客观 v缺点 易受环境及其它客观因素 的影响 未来的发展方向有创压（IBP） 无创血压无创血压 （（NIBPNIBP）） （（3 3）呼吸监测）呼吸监测 v1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。
增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； v常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸 ⑻潮式呼吸 v对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波 v呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动 不明显的病人，因为这可能导致错误的报警 v应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上 ，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的 伪差，这对于新生儿特别重要 呼吸 （Resp） 呼吸监测原理 v从传感器的一端发射光源，由于氧合血红 蛋白（Hbo2），和还原血红蛋白（Hb）在 红光和红外光区域的不同光谱特性，在传 感器中的另一端检测透过组织的光线强度 ，并转化为电信号，经过电路处理、计算 出SPO2百分比 在SPO2的设置菜单中， 可以设报警开关、报警级别、报警记录、 SPO2的报警上下限PR报警上下限、波形 速度、脉搏音量及平均时间等 （（5 5）脉搏氧饱和度监测）脉搏氧饱和度监测 v临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）， 通过氧饱和度了解氧分压 v间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。
v 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)100% 正常值：96--100% v当当PaOPaO 2 2 ＞＞100mmHg100mmHg时时SpOSpO 2 2 不再升高；不再升高； vv PaOPaO 2 2 ＜＜90mmHg90mmHg时，时， SpOSpO 2 2 较敏感，较敏感， PaOPaO 2 2 特别＜特别＜ 60mmHg60mmHg时时 SpOSpO 2 2 下降更为迅速下降更为迅速 注意事项：适用人群、使用部位、环境、连 接方法 慎重地选择 SpO2报警上限，高氧水平会使早 产儿染上晶体状纤维组织症 血氧饱和度（血氧饱和度（SpO2SpO2）） 五、多功能监护仪常见故障处理 （（1 1）通常所见故障）通常所见故障 vv（（1 1）导线未连接好（防止导线中间断裂）导线未连接好（防止导线中间断裂 、老化、打折）老化、打折） vv（（2 2）电源不足（注意蓄电池充电）电源不足（注意蓄电池充电） vv（（3 3）导电糊干涸）导电糊干涸, ,（（24h24h更换电极）更换电极） vv（（4 4）预置范围不恰当，应根据病情预置）预置范围不恰当，应根据病情预置 范围。
范围 通常故障典型表现及分析通常故障典型表现及分析 基线不稳 肌电干扰 交流干扰 电极的连接是否可靠电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线）（与皮肤、导联线） 病人运动病人运动 病人状态是否紧张病人状态是否紧张 是否可靠接地是否可靠接地 电极的导电糊电极的导电糊 环境干扰环境干扰 v心电监护仪常见故障分析 v严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落 、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等 v基线漂移：可能原因为病人活动或电极固 定不良 v心电图振幅低：可能正负电极间距离太近 或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相 应的体表；调节振幅设定 v严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较 多的部位时，可以发生肌电干扰 v心电监护呈一条直线时首先判断大动脉 v无创测压常见故障分析 v无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异，可能的原因有： v袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜 ）或袖带绑扎的位置不适宜 v病人心率过快、过缓或心律不规则 v测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛 血压测不出血压测不出 袖带的松紧 程度不对 导气管通畅 不能缠结 袖带的位置 与方向不对 袖带被身体 压住了 v监护仪所测血氧饱和度与同时血气分 析所得的值相关性不高障碍分析： v常见原因为传感器放置位置不正确或光电 检测管没有正对发光管。
v传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正 在输液的肢臂 v病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低 ，会出现氧饱和度测不到或读数偏低 v测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲 油等影响测定值 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体 探头的位置 与方向不对 强光环境或 有指甲油 血氧测不出或报探头脱落 运动干扰 呼吸不准或呼吸率为零故障分析呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电 极位置不对 非呼吸运动 六、监护仪的保养与消毒 v监护仪放置于通风、干燥处 v接净化电源保持电压（22022）V，减少 与高功率电器一起使用 v保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性 洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿 让液体流入机器内部 v避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是 暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必 关机 v显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以 免损坏 v工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损 坏触摸按键或荧光屏 v当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用 沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上 面残留的纸屑 v监护仪袖带的维护与消毒 v监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。
v监护仪体温探头的维护与消毒 v监护仪导线勿折叠，受压过长的导线可 弯成较大的圆圈扎起，妥善放置 v监护仪电源线的维护与消毒 监护参数的临床基础监护参数的临床基础 监护仪的基本结构监护仪的基本结构 监护仪的操作与维护监护仪的操作与维护 监护中的心律异常处理监护中的心律异常处理 正常心电图正常心电图 异常心电图异常心电图 窦性心律不齐 异常心电图异常心电图 窦性心动过缓 窦性心动过速 异常心电图异常心电图 异常心电图异常心电图 房性早搏房性早搏 异常心电图异常心电图 室性早搏室性早搏 异常心电图异常心电图 室性早搏二联律室性早搏二联律 异常心电图异常心电图 房扑房扑 异常心电图异常心电图 房颤房颤 异常心电图异常心电图 室扑室扑 异常心电图异常心电图 。