宫腔填塞在产后出血中的应用

宫腔填塞在产后出血中的应用宫腔填塞的意义不同止血方法的比较Bakri球囊的操作方法目 录宫腔填塞的意义不同止血方法的比较Bakri球囊的操作方法目 录宫腔填塞发展历史用冷水和醋酸 浸泡纱布后 填入宫腔 18561965Lester等报道 第一篇宫腔填纱 有效率97%Bakri等报道 Foley尿管用于 前置胎盘止血 19922003FDA批准第一款 专业治疗产后出血 产品—— Bakri宫腔填塞球囊 在美国临床应用1994Katesmark等报道 SBT球囊 应用宫腔填塞Bakri等报道8例 应用大容量充 液填塞球囊在 治疗低置胎盘/ 前置胎盘PPH 的有效性 1999英国产科医生 Condous及同事提出’Tamponade Test’(宫腔填塞试验) 概念 ，成为最经典球囊宫 腔填塞技术的操作方 法 2003宫腔填塞技术在 全球迅速普及， 成为产后出血 抢救的常规技术 2006-2004-2011PPH指南 ACOG 2006 FIGO 2004 RCOG 2009 UKOSS 2011宫腔填纱宫腔 填纱操作要 求高损伤感染止血不 彻底掩盖出 血延误 抢救传统 的宫腔填塞方法治疗iPPH成功率约 66%存在诸多缺点已逐渐被淘汰ACOG practice bulletin: Clinical management guidelines for postpartum hemorrhage. Obstet Gynecol, 2006,108:1039-1047. Bakri子宫填塞球囊Ø产生一种由宫腔内向宫腔外的压力达到压 迫止血作用Ø 2000年由产科医生Bakri发明Ø 2003年获得FDA认证Ø 唯一经FDA认证的一款治疗 PPH的专业产品Ø 及时引流，实时监测出血量Bakri球囊止血成功率高作者期刊日期病例数结果(成功率)Bakri.IJGO20014100%(4/4) DoumouchtsisOGS2007162(综述 ）84%Dabelea.AJP20072090%(18/20)Enora LAJOG20124386%LauraAOGS20122487.5%Gronvall MAOGS20135086%王子莲中华妇产201310993.6%BarisJPM20143479.4%AlkisTJOG20154791.4%Brown HIJGO20165895%Bakri球囊适用于各种产后出血王子莲 等.中华妇产科杂志,2014,49(9):670-675.Bakri球囊减少失血量P=0.001李相宜 等.国际医药卫生导报,2016,22(6):763-766.Bakri球囊降低子宫切除风险十万分之P=0.01Lo A, et al. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016 Jul 29:1-4.Bakri球囊减少手术时间魏素梅 等.四川医学,2016,37(04):361-363.P=0.04Bakri球囊缩短住院时间P=0.01魏素梅 等.四川医学,2016,37(04):361-363.早期使用Bakri球囊减少不良事件P0.05Kaya B, et al. Arch Gynecol Obstet.2016;294(3):511-7.各种二线止血方法的比较P>0.05Doumouchtsis SK,et al.Obstet Gynecol Surv,2007;62(8):540-7.宫腔积脓子宫肌层侵蚀宫腔粘连子宫坏死并发症B-lynch缝合并发症Doumouchtsis SK,et al.Obstet Gynecol Surv,2007;62(8):540-7.神经损伤阔韧带损伤急性肠梗阻切口撕裂并发症盆腔血管结扎并发症Doumouchtsis SK,et al.Obstet Gynecol Surv,2007;62(8):540-7.血管栓塞并发症• 月经量及频率改变：31% • 闭经：5% • 子宫坏死，平均21天后诊断（9-730天）• 胎盘粘连 • 误栓 • 胎儿宫内生长受限 • 穿刺部位血肿、假性动脉瘤1、G. Gaia, et al.Eur Radiol,2009;19: 481–487. 2、SH Poggi, et al. AJOG, 2015;213:576.e1-5. 3、Poujade O, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 Oct;170(2):309-14. 4、Doumouchtsis SK,et al.Obstet Gynecol Surv,2007;62(8):540-7.纱纱布填塞球囊填塞压压迫缝缝合动动脉结结扎动动脉栓塞准备时间短短短短长操作时间1长短长较长长技术要求高低高高高并发症2感染 掩盖病情少宫腔粘连 子宫坏死损伤等子宫坏死 宫腔粘连成功率较高高高高高住院时间3、 4长短长？？耗材费用低较较高低低高住院费用3？低高？？多科室合作不需要不需要手术室手术室放射科1、Kavak SB, et al.J Perinat Med,2013,41(6):705-9. 2、Doumouchtsis SK,et al.Obstet Gynecol Surv,2007;62(8):540-7. 3、董燕儿 等.中华全科医学,2016,14(08):1422-1424. 4、 魏素梅 等.四川医学,2016,37(04):361-363.二线止血方法的比较药物无效时首选子宫填塞球囊宫腔填塞的意义不同止血方法的比较Bakri球囊的操作方法目 录球囊放置Ø 放置前留置导尿管Ø 放置前清空胎盘残留和血块充盈球囊球囊最大的容量是500ml避免滑脱Ø 确保球囊位置到达宫底 Ø 充盈球囊时，用手指或器械维持球囊在子宫里的位置 Ø 阴道填纱放置后处理Ø支持治疗：补液Ø留置后观察：出血量、休克指数、血红蛋白、 患者基本情况等Ø静滴缩宫素Ø应用抗生素Ø必要时冲洗引流管球囊取出总结一、Bakri球囊使用于各种原因导致的出血，止血 成功率高达90%左右二、Bakri球囊可有效减少出血、降低子宫切除风 险，同时可以缩短手术时间和住院时间三、尽早使用Bakri球囊可提高止血成功率四、不同二线止血方法的疗效相似，但Bakri球囊 并发症最少PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT背景图片： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： LOGOThank You!LOGO。