高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术失败原因分析及改进措施 摘要: 目的 对高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术出现失败原因进行分析，以保证试验顺利完成方法 对2017年12月至2019年10月本科共126例糖尿病及肥胖患者在进行高胰岛素-正葡萄糖钳夹中所出现的失败例数进行分析总结，找出失败的原因，拟定对策结果 126例患者中出现钳夹试验失败的有23例，失败原因包括试验前未停用睡前长效胰岛素；空腹血糖过高；试验中仪器操作失误；结论 试验前医护患三方要良好沟通，试验者对仪器的熟练掌握程度、对患者血糖波动的准确评估、输液通畅情况的严密观察以及试验者正确的采血技术，是保证试验成功的关键关键词 高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术；胰岛素抵抗；糖尿病； 高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术是目前国际上公认的最精确的测定胰岛β细胞功能的方法[1]，该技术主要针对存在胰岛素抵抗的人群[2-4]我科在2017年12月至2019年10月利用高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术对97例2型糖尿病患者及29例肥胖患者是否存在胰岛素抵抗的情况进行了检测其中有23例患者试验失败失败原因包括试验前未停用睡前长效胰岛素；空腹血糖过高；试验中仪器操作失误等。
针对失败原因进行分析，提出改进措施，现报道如下1 临床资料1.1 一般资料 97例2型糖尿病患者中男41例，女56例，年龄21-60岁，FBG：14.91-17.68mmol/L，均符合ADA糖尿病诊断标准29例肥胖患者中男11例，女18例，年龄15-47岁，BMI：29.86-35.12kg/m2，均符合WHO肥胖诊断标准1.2 方法 首先向患者介绍试验的目的和方法嘱患者试验前1天晚餐前停用各类胰岛素，8pm开始禁食8-12h试验当日分别于患者两侧前臂留置20 G和22 G静脉留置针试验开始10min后，每 5 min 测定患者血糖数值，每 30 min留取C 肽标本试验第120-150min患者血糖波动稳定在 5.0±10% mmol/L 左右，此时葡萄糖输注率处于稳定状态，以此评定机体对胰岛素的抵抗程度[2]1.3 结果 126例糖钳试验，23例失败：6例试验前未停用睡前长效胰岛素；10例空腹血糖过高；7例试验中仪器操作失误此23例患者皆中途停止试验2 失败原因分析及改进措施2.1 验前未停用睡前长效胰岛素 2.1.1 失败原因分析 对高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术不熟悉，睡前注射长效胰岛素，导致试验中内源性胰岛素分泌未被完全抑制。
本组6例患者皆是睡前注射长效胰岛素，导致钳夹试验失败2.1.2 改进措施 强化病房交接班制度，由主班护士提醒医生开具医嘱并班班交班经过严格的交接班，未再出现糖钳患者睡前注射胰岛素的情况2.2 空腹血糖过高 2.2.1失败原因分析 高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验的120-150min是试验的稳态期，血糖稳定在目标值5mmol/L，血糖变异度<5%本组10例患者均是由于空腹血糖过高，6例FBG14.91～15.03mmol/L，另4例FBG15.56～17.68mmol/L,仅达到目标血糖值就需要120min以上的时间其后10例患者血糖波动大，不能稳定在5.0±10% mmol/L 30min以上，胰岛素输注量大，葡萄糖输注率明显低下，10例患者均出现明显心慌、出冷汗症状，致使试验失败，立即停止试验，给予20%葡萄糖溶液输注200ml后，患者症状缓解2.2.2 改进措施 （1）空腹血糖较高的糖尿病患者，我科采用两步法，对于血糖高于8mmol/L以上的患者，起始胰岛素输注率设置为最大4mU/kg/min；使患者血浆胰岛素迅速升高，血糖能在90-120min内降至目标范围；然后，胰岛素输注率设置减为3 mU/kg/min，使患者的血浆胰岛素水平维持在100mU/L，达到血糖稳态。
2）合理选择患者，对于空腹血糖过高的患者，可以延期钳夹试验，先控制血糖2.3 试验中仪器操作失误 2.3.1 失败原因分析 糖钳试验的输液泵的运行完全由电脑程序自动控制，葡萄糖的输注速度电脑会根据患者血糖自动调整控制如果出现报警，则必须由人工手动操作解除报警，一旦操作失误，会导致葡萄糖的输注不再受电脑控制，患者血糖会突然升高本组7例患者4例在试验进行到100min时出现空气报警，3例在试验85min左右出现空气报警，由于护士操作失误，导致葡萄糖输注不受电脑控制，患者血糖明显升高，试验失败2.3.2 改进措施 （1）护士定期检查仪器的性能，保证仪器正常使用2）对护士进行培训，确保糖钳试验的顺利进行3 结论 糖钳试验时间长，过程复杂，不但每一步骤都要求精益求精，而且还要求试验者具有敏锐的观察能力，熟练的操作技术，严谨的工作态度，一旦操作不慎或观察反映不及时，会导致测得的血糖值与实际情况不相符合，直接影响胰岛素和葡萄糖的输注率，最终导致患者血糖异常波动，轻则造成患者不适，重则出现严重后果，危机患者生命参考文献[1] 朱 敏,贾伟平,包玉倩,等.高葡萄糖钳夹技术的建立[J].中华糖尿病杂志,2004,12(1): 23- 27.[2] 苏志红，朱利勇，孙林丽，等. 高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术的护理问题分析与对策[J].护理学报,2017,24(1): 57- 60.[3] 潘小美，李丽娟，徐安芬.高胰岛素-正葡萄糖钳夹技术检测原发性高血压患者胰岛素敏感性的护理[J].护理学杂志,2009,24(7): 18-19.[4] 李卫平，沈飞霞，朱虹，等. 高胰岛素-正葡萄糖钳夹术评估多囊卵巢综合征患者胰岛素敏感性的研究-附67例分析[J].新医学,2009,40(4): 246-248. -全文完-。