单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿高胆红素血症,诊断和治疗,1,新生儿高胆红素血症 1,一、相关概念,2,一、相关概念2,1.,新生儿高胆红素血症：,当胆红素水平超过,95%,百分位定义为高胆红素血症，应予以干预胎龄,35,周的新生儿高胆红素血症还可以分为：,1.,重度高胆红素血症：,TSB,峰值超过,342umol/L,（,20mg/dL,）,2.,极重度高胆红素血症：,TSB,峰值超过,427umol/L,（,25mg/dL,）,3.,危险性高胆红素血症：,TSB,峰值超过,510umol/L,（,30mg/dL,）,3,1.新生儿高胆红素血症：3,4,4,2.,急性胆红素脑病,通常足月儿发生胆红素脑病的,TSB,峰值在,427 umol/L(25 mg/d1),以上，但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平也可能发生，低出生体重儿甚至在,171-239umol/L(10-14 mg/d1),即可发生发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包括合并同族免疫性溶血、葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶,(G6PD),缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。
胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的神经系统临床表现；头颅磁共振成像,(MRI),和脑干听觉诱发电位可以辅助诊断，头颅,MRI,表现为急性期基底神经节苍白球,T1WI,高信号，数周后可转变为,T2WI,高信号；脑干听觉诱发电位,(BAEP),可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；,BAEP,早期改变常呈可逆性5,2.急性胆红素脑病5,3.,核黄疸,指出生数周以后出现的胆红素神经毒性作用所引起的慢性、永久性损害及后遗症，包括锥体外系运动障碍、感觉神经性听力丧失、眼球运动障碍和牙釉质发育异常6,3.核黄疸6,二、高胆红素血症干预,7,二、高胆红素血症干预7,(,一,),光疗,1.,光疗指征：光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素出生胎龄,35,周以上的晚期早产儿和足月儿可参照,2004,年美国儿科学会推荐的光疗参考标准,(,图,2),，或将,TSB,超过,Bhutani,曲线,(,图,1)95,百分位数作为光疗干预标准8,(一)光疗8,9,9,2.,光疗中应注意的问题：,光疗过程中密切监测胆红素水平的变化，一般,6-12 h,监测一次。
对于溶血症或,TSB,接近换血水平的患儿需在光疗开始后,4-6 h,内监测当光疗结束后,12-18 h,应监测,TSB,水平，以防反跳10,2.光疗中应注意的问题：10,(,二,),换血疗法,1.,换血指征：,(1),出生胎龄,35,周以上的晚期早产儿和足月儿可参照,2004,年美国儿科学会推荐的换血参考标准,(,图,3,，出生体重,76 umol/L(4.5 mg/d1),，血红蛋白,110 g/L,，伴有水肿、肝脾大和心力衰竭3),已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准，或,TSB,在准备换血期间已明显下降，都应换血11,(二)换血疗法11,12,12,13,13,2.,换血中应注意的问题：,(1),换血过程中应注意监测生命体征,(,体温、心率、血压和氧饱和度,),，并做好记录注意严格无菌操作2),注意监测血气、血糖、电解质、血钙、血常规3),换血时需等容量匀速地抽出和输入血液一般控制全程在,90-120 min,内4),换血后可发生,TSB,反弹，应继续光疗，并每,4 h,监测,TSB,如果监测,TSB,超过换血前水平应再次换血14,2.换血中应注意的问题：14,（三）药物治疗,静脉注射丙种球蛋白,(IVIG),：确诊新生儿溶血病者可采用,IVIG 0.5,1.0 g/kg,于,2,4 h,静脉持续输注。
必要时可,12 h,后重复使用,l,剂白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平,25 g/L,的新生儿，可补充白蛋白,1 g/kg,，以增加胆红素和白蛋白的联结，减少血液中的游离胆红素若白蛋白水平正常，则没有必要额外补充白蛋白但如存在酸中毒，应首先予以纠正15,（三）药物治疗15,三、新生儿重度高胆红素血症的预防,16,三、新生儿重度高胆红素血症的预防16,1.,高危因素的评估：,常见的高危因素包括：,出生后,24 h,内出现黄疸,合并有同族免疫性溶血症或其他溶血,(,如,G6PD,缺乏,),胎龄,37,周以下的早产儿,头颅血肿或明显淤斑,单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失过多等,17,1.高危因素的评估：17,2.,出院后随访计划的制定：,出院前胆红素水平处于,Bhutani,曲线,(,图,1),的第,75,百分位以下的新生儿可以出院但需根据出院日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计划鉴于我国目前大部分产科阴道分娩新生儿在出生后,48,至,72 h,出院，剖宫产在,96,至,120 h,出院，出院后随访计划可参考表,2,对于存在上述高危因素的新生儿，出院后随访时间可以考虑提前。
18,2.出院后随访计划的制定：18,19,19,母乳喂养相关的黄疸,20,母乳喂养相关的黄疸20,谢谢！,21,谢谢！21,。