系统解剖学系统解剖学——关节学关节学第二章 关节学第一节 总论骨与骨之间籍纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类一、直接连结骨与骨籍纤维结缔组织或软骨直接连结，较牢固，不活动或少许活动这种连结可分为纤维连结(fibrous joint)、软骨连结(cartilaginous joint)和骨性结合(synostosis)三类一)纤维连结两骨之间以纤维结缔组织相连结，可分为两种1.韧带连结(syndesmosis)连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状，如椎骨棘突之间的棘间韧带、前臂骨间膜等2.缝(suture)两骨间籍少量纤维结缔组织相连，见于颅骨间，如颅的矢状缝和冠状缝等如果缝骨化，则成为骨性结合二) 软骨连结 两骨之间籍软骨相连结，软骨连结可分为两种1.透明软骨结合(synchondrosis)如长骨骨干与骺之间的骺软骨、蝶骨与枕骨的结合等，多见于幼年发育时期，随着年龄增长而骨化,形成骨性结合2.纤维软骨联合(symphysis)如椎骨的椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等软骨(cartilage)是一种特殊分化的结缔组织，由软骨细胞、软骨基质及埋藏于基质中的纤维共同组成，后二者称细胞间质，软骨细胞(chondrocyte)被包埋在基质的小腔内。
三)骨性结合两骨间以骨组织连结，常由纤维连结或透明软骨骨化而成，如骶椎椎骨之间的骨性结合以及髂、耻、坐骨之间在髋臼处的骨性结合等二、间接连结间接连结又称为关节(articulation)或滑膜关节(synovial joint)，是骨连结的最高分化形式关节的相对骨面互相分离，之间为充以滑液的腔隙，其周围借结缔组织相连结，因而通常具有较大的活动性一)关节的基本构造1.关节面(articular surface)是参与组成关节的各相关骨的接触面每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝关节面上终生被覆有关节软骨(articular cartilage)关节软骨多数由透明软骨构成，少数为纤维软骨，其厚薄因不同的关节和年龄而异，通常为 2～7mm关节软骨不仅使粗糙不平的关节面变为光滑，同时在运动时可减少关节面的磨擦，缓冲震荡和冲击2.关节囊(articular capsule)是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，它包围关节，封闭关节腔可分为内外两层外层为纤维膜(fibrous membrane)，厚而坚韧，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管和神经。
纤维膜的厚薄通常与关节的功能有关，如下肢关节的负重较大，相对稳固，其关节囊的纤维膜则坚韧而紧张而上肢关节运动灵活，则纤维膜薄而松弛纤维膜的有些部分，还可明显增厚形成韧带，以增强关节的稳固，限制其过度运动内层为滑膜(synovial membrane)，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面，其边缘附着于关节软骨的周缘，包被着关节内除关节软骨、关节唇和关节盘以外的所有结构滑膜表面有时形成许多小突起，称为滑膜绒毛，多见于关节囊附着部的附近滑膜富含血管网，能产生滑液(synovial fluid)滑液是透明的蛋白样液体，呈弱碱性，它为关节内提供了液态环境，不仅能增加润滑，而且也是关节软骨、半月板等新陈代谢的重要媒介3.关节腔(articular cavity)为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用 (二)关节的辅助结构关节除了具备上述的关节面、关节囊、关节腔三项基本结构外，一些关节为适应其功能还形成了特殊的辅助结构，这些辅助结构对于增加关节的灵活性或稳固性都有重要作用1.韧带(ligament)是连于相邻两骨之间的致密结缔组织纤维束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。
位于关节囊外的称囊外韧带，有的与囊相贴，为囊的局部纤维增厚，如髋关节的髂股韧带；有的与囊不相贴，分离存在，如膝关节的腓侧副韧带；有的是关节周围肌腱的直接延续，如膝关节的髌韧带位于关节囊内的称囊内韧带，有滑膜包裹，如膝关节内的交叉韧带等2.关节盘和关节唇(articular disc and articular labrum)是关节内两种不同形态的纤维软骨关节盘位于构成关节骨的关节面之间，其周缘附着于关节囊，将关节腔分成两部关节盘多呈圆盘状，中部稍薄，周缘略厚有的关节盘呈半月形，称关节半月板关节盘可调整关节面使其更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡此外，分隔而成的两个腔可增加关节运动的形式和范围关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，如髋臼唇等，增加了关节的稳固性3.滑膜襞和滑膜囊(synovial fold and synovial bursa)有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用滑膜襞和滑膜脂垫在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。
有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的磨擦三)关节的运动滑膜关节的关节面的复杂形态，运动轴的数量和位置，决定了关节的运动形式和范围滑膜关节的运动基本上是沿三个互相垂直的轴所作的运动1.移动(translation)是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面上的滑动，如跗跖关节、腕骨间关节等其实即便小的跗骨或腕骨运动时，也涉及到多轴向的运动，用连续放射摄影技术观察，都显示了明显的旋转和角度运动2.屈和伸(flexion and extension)通常是指关节沿冠状轴进行的运动运动时，相关节的两骨之间的角度变小称为屈，反之，角度增大称为伸一般关节的屈是指向腹侧面成角，而膝关节则相反，小腿向后贴近大腿的运动称为膝关节的屈，反之称为伸在手部，由于拇指几乎与其它四指成直角，拇指背面朝向外侧，故该关节的屈伸运动是围绕矢状轴进行，拇指与手掌面的角度减小称为屈，反之称为伸在足部的屈伸则反映了胚胎早期后肢芽的旋转，足尖上抬，足背向小腿前面靠拢为踝关节的伸，习惯上称之为背屈(dorsiflexion)，足尖下垂为踝关节的屈，习惯上称为跖屈(plantarflexion)。
3.收和展(adduction and abduction)是关节沿矢状轴进行的运动运动时，骨向正中矢状面靠拢称为收，反之，远离正中矢状面称为展对于手指和足趾的收展，则人为地规定以中指和第二趾为中轴的靠拢或散开的运动而拇指的收展是围绕冠状轴进行，拇指向示指靠拢称为收，远离示指称为展4.旋转(rotation)是关节沿垂直轴进行的运动如肱骨围绕骨中心轴向前内侧旋转，称旋内(medial rotation)，而向后外侧旋转，则称旋外(lateral rotation)在前臂桡骨对尺骨的旋转运动，则是围绕桡骨头中心到尺骨茎突基底部的轴线旋转，将手背转向前方的运动称旋前(pronation)，将手掌恢复到向前而手背转向后方的运动称旋后(supination)5.环转(circumduction)运动的骨，其上端在原位转动，下端则作圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹能沿两轴以上运动的关节均可作环转运动，如肩关节、髋关节和桡腕关节等，环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动作四)关节的分类关节有多种分类，有的按构成关节的骨数目分成单关节（两块骨构成）和复关节（两块以上的骨构成） 有的按一个或多个关节同时运动的方式分成单动关节（如肘关节、肩关节等）和联动关节（如两侧的颞下颌关节等） 。
常用的关节分类则按关节运动轴的数目和关节面的形态分为以下三类（图 2-3） 1.单轴关节 关节只能绕一个运动轴作一组运动，包括两种形式1)屈戍关节(hinge joint)又名滑车关节,一骨关节头呈滑车状，另一骨有相应的关节窝通常只能绕冠状轴作屈伸运动，如指骨间关节2)车轴关节(trochoid joint or pivot joint)由圆柱状的关节头与凹面状的关节窝构成，关节窝常为骨和韧带连成环组成可沿垂直轴作旋转运动，如寰枢正中关节和桡尺近侧关节等2.双轴关节 关节能绕两个互相垂直的运动轴进行两组运动，也可进行环转运动，包括两种形式1)椭圆关节(ellipsoidal joint)关节头呈椭圆形凸面，关节窝呈相应椭圆形凹面，可沿冠状轴作屈、伸运动，沿矢状轴作收、展运动，并可作环转运动，如桡腕关节和寰枕关节等2)鞍状关节(sellar joint or saddle joint)两骨的关节面均呈鞍状，互为关节头和关节窝鞍状关节有两个运动轴，可沿两轴作屈、伸、收、展和环转运动，如拇指腕掌关节3.多轴关节 关节具有两个以上的运动轴，可作多方向的运动通常也有两种形式1)球窝关节(ball-and-socket joint or spheroidal joint) 关节头较大，呈球形，关节窝浅而小，与关节头的接触面积不到 1/3，如肩关节。
可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动也有的关节窝特别深，包绕关节头的大部分，虽然也属于球窝关节，但运动范围受到一定限制，如髋关节掌指关节亦属球窝关节，因其侧副韧带较强，旋转运动受限2)平面关节(plane joint)两骨的关节面均较平坦而光滑，但仍有一定的弯曲或弧度，也可列入多轴关节，可作多轴性的滑动或转动，如腕骨间关节和跗跖关节等第二节 中轴骨连结中轴骨的连接包括颅骨的连接和躯干骨的连结一、躯干骨的连结躯干骨的连接包括椎骨间的连接形成脊柱和由 12 块胸椎、12对肋和 1 块胸骨连接构成的胸廓脊柱(vertebral column)由躯干骨的 24 块椎骨、1 块骶骨和 1块尾骨籍骨连结形成,构成人体的中轴，上端承载颅，下端连接肢带骨胸廓由 12 块胸椎、12 对肋及胸骨连接而成一)脊柱1.椎骨间的连结 各椎骨之间籍韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结1)椎体间的连结 椎体之间籍椎间盘及前、后纵韧带相连1)椎间盘(intervertebral disc)是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘（第 1 及第 2 颈椎之间除外） ，成人有 23 个椎间盘椎间盘由两部分构成，中央部为髓核(nucleus pulposus)，是柔软而富有弹性的胶状物质，为胚胎时脊索的残留物。
周围部为纤维环(anulus fibrosus)，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出椎间盘既坚韧，又富弹性，承受压力时被压缩，除去压力后又复原，具有“弹性垫”样作用，可缓冲外力对脊柱的震动，也可增加脊柱的运动幅度23 个椎间盘的厚薄各不相同，中胸部较薄，颈部较厚，而腰部最厚，所以颈、腰椎的活动度较大颈腰部的椎间盘前厚后薄，胸部的则与此相反其厚薄和大小可随年龄而有差异当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症2)前纵韧带(anterior longitudinal ligament)是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧，上自枕骨大孔前缘，下达第 1 或第2 骶椎椎体其纵行的纤维牢固地附着于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用3)后纵韧带(posterior longitudinal ligament)位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧起自枢椎并与覆盖枢椎椎体的覆膜相续，下达骶骨与椎间盘纤维环及椎体上下缘紧密连结，而与椎体结合较为疏松，有限制脊柱过度前屈的作用。
(2)椎弓间的连结 包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节1)黄韧带(ligamenta flava)位于椎管内，为连结相邻两椎弓板间的韧带，。