同伴教育在农村老年高血压病人中的应用高血压是我国常见慢性病,其致残率、致死率高,已严重威胁我国居民的健康和生命安全[1,2]《中国老龄事业发展报告(2016)》指出,我国65岁及以上的老年人口为15003万人,其中六成居住在农村目前,国家已经出台相关政策《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》,促进高血压等慢病管理工作的开展,但目前的研究多局限于城镇,对于医疗资源相对匮乏、教育信息落后的农村地区研究较少有研究表明,农村地区老年高血压病人慢性疾病控制理念弱,治疗依从性差,存在严重的公共卫生问题,亟待解决[3,4]近年来,国内外一些学者尝试将同伴教育应用到慢性疾病的自我管理中,取得一定成效[5,6,7,8]本研究在同伴教育理论的指导下,结合信息技术,开展基于微视频的健康教育,观察该措施对农村老年高血压病人的治疗依从性以及对其血压控制的影响,现报道如下1、资料与方法1.1一般资料选择2019年7月—2019年10月在连云港市东辛农场社区卫生服务中心建档的200例高血压病人为研究对象纳入标准:①年龄≥65岁;②明确诊断为原发性高血压;③病程超过1年;④意识清楚,自愿参加本研究排除标准:①合并严重的心、脑、肾疾病;②恶性肿瘤病人。
采用随机数字表法将病人分为对照组和干预组,各100例两组病人性别、年龄及病程一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1表1两组病人一般资料比较1.2研究方法1.2.1对照组采用常规的健康教育,社区卫生服务中心人员定期集中宣教,每周1次,每次1h,共4次1.2.2干预组开展基于微视频的同伴教育干预1.2.2.1组建团队团队由三级甲等医院心内科医护人员2名、社区医务人员4名、医学院校教师2名组成具体分工:学校教师负责制作PPT、录制视频以及数据统计;医院医护人员负责视频录制内容的讲授;社区医务人员负责提供拍摄场地、设备及同伴教育者的培训及监督管理1.2.2.2微视频的制作依据《中国高血压病人教育指南》,结合农村老年高血压病人的需求情况,具体内容包括:什么是高血压、高血压的危害、高血压的危险因素、高血压的非药物治疗(限盐、限酒、控制体质量、适量运动、环境精神压力)、高血压药物应用5个方面[9]三级甲等医院心内科医护人员进行通俗易懂的讲解,学校教师录制视频,并利用Camstudio等专业软件配合形象化的图片、动画、音乐合成微视频1.2.2.3同伴教育者的选择与培训①同伴的选择:年龄≤75岁;高血压病史≥5年;血压控制良好;有奉献精神,时间充裕;沟通表达能力较好,组织能力好;初中以上文化,无阅读及书写障碍,会熟练使用或平板电脑。
②培训及考核:培训内容为高血压健康教育及微视频使用知识在微视频录制过程中,同伴教育者担任病人角色全程参与拍摄视频录制完成后,由社区医护人员组织培训,每周1次,每次2h,共4周,培训方法包括理论讲授、角色扮演、小组讨论培训结束后,对同伴教育者进行角色模拟考核,侧重考核教育技能及沟通交流能力,本次培训15例,考核通过10例作为同伴教育者1.2.2.4同伴教育的实施及监督根据病人家庭住址的距离,分为5个小组,同伴教育者担任正、副组长,制定学习计划,每周集中1次,每次1h,共4周,带领组员集中学习交流高血压健康教育微视频,做到“周周有重点,人人要发言”每次活动做好记录,社区医务人员定期召开组长会议,查看记录,并及时解决工作中存在的问题1.3评价指标1.3.1治疗依从性选择唐红英等[10]编制的高血压治疗依从性评定量表,该量表Cronbach′sα系数为0.862,各因子Cronbach′sα系数为0.827～0.894包括遵医服药行为(如是否按处方剂量、次数、时间间隔等服药等)、不良服药行为(忘记服药、自行增减药量、自行停药等8个条目,为反向计分)、日常生活管理行为(饮食限盐少油、规律锻炼、控制体质量等10个条目)、烟酒嗜好管理行为(戒烟限酒2个条目)4个维度,25条目,每条目从“没有或极少”到“全部时间”依次赋值1～5分,总分25～125分,分值越高表示依从性越好。
干预前、干预6个月后,由研究人员取得病人同意,采用统一指导语向病人进行问卷介绍,考虑调查对象的年龄问题,口述问卷题目,不加任何暗示逐条读出选项,根据病人意愿选择相应的答案当场回收问卷,及时确定资料可用1.3.2血压控制情况采用鱼跃牌水银血压计,测量双臂血压,以较高一侧的读数为准,分别记录干预前、干预6个月后的数值1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计分析,定量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数、百分比(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义2、结果本研究对照组与干预组在研究初始时均为100例,在研究过程中对照组3例病人患有其他严重疾病,1例病人死亡;干预组2例病人搬离居所退出失访最终对照组96例,干预组98例完成本研究2.1治疗依从性(见表2)表2两组病人干预前后治疗依从性比较2.2血压(见表3)表3两组病人干预前后血压比较3、讨论3.1农村老年高血压病人治疗依从性差,缺乏针对性的教育措施本研究发现,农村老年高血压病人的治疗依从性差,与既往研究[11,12,13]一致农村老年病人文化程度低,对高血压的危害认识不足,另外老人随着年龄增长,器官出现退行性改变,健忘、耳聋、行动不便等容易造成治疗的依从性下降[11,14]。
《中国高血压病人教育指南》中明确指出,要重视农村高血压的防治管理,但目前我国的研究集中在农村老年高血压病人的原因分析,未提出针对性的有效措施国外一些健康教育专家研究发现,在社区医院利用互联网电子邮件培训高血压病人,指导病人开展同伴教育,如指导家人、邻居、同事对高血压病人进行管理,取得良好经济和社会效益[15,16]信息化的教育手段值得国内学习,但也存在问题:如对于过于年长的人来说,通过信息平台收发信息并阅读有相当大的难度,这种方法并不适用老年病人应根据具体情况,对国外的信息化教学采取“拿来主义”,取其精华,去其糟粕,更要结合不同的知识背景、文化水平等因素,因地制宜地采用多元素、多通道的方式,鼓励农村老年病人积极参与高血压的自我管理3.2微视频教育适合农村老年高血压病人微视频的特点是时间短、形象生动、图文并茂、通俗易懂[17]基于微视频的教育,目前广泛应用于教学领域,已取得良好的教育效果[18,19]近年来,微视频教育逐渐在病人教育中开展,有研究者将微课应用在糖尿病、结肠造口及手术病人中,能显著提高病人健康素养,提高病人依从性[20,21,22]本研究通过引入三级甲等医院医疗资源,联合学校教育资源,采用真实的病人拍摄高血压健康教育微视频。
视频资源可信度高,生动有趣,老年人喜闻乐见,容易理解另外,微视频资源可以反复观看,将同一知识反复强化,使病人记忆更牢固,适合老年病人学习3.3同伴教育适合农村老年高血压病人同伴教育是指具有相同背景、共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息、观念或行为技能,以实现教育目标的一种教育形式[23]本研究中通过选拔培训的教育组长,与组员居住地址相近、地理人文环境、文化程度、兴趣爱好等相仿,具有一定的号召力和示范性组长定期组织组员集体学习讨论,分享经验,血压控制好的组员在活动中能获得更多的自信和激励,而控制差的同伴也会感受压力,从而促进其改变自身行为,提高治疗的依从性农村社区老人学历普遍较低,随着年龄的增大,孤独感增强,更愿意通过同伴来获取信息此外,老人通过同伴间的互相倾诉,产生归属感,能缓解焦虑状况,平衡心理,利于血压的控制鉴于同伴教育的文化适宜性、可接受性、经济性等优点,适合农村地区老年高血压病人的健康教育3.4基于微视频的同伴教育在农村老年高血压病人健康教育中的意义目前,已有学者开展了基于平台的高血压病人健康教育,但适用的人群局限在城镇、社区[24]农村地区经济和文化相对落后,大部分的农村老人不会使用智能,微视频的播放和观看相对的使用较为简单,在使用过程中有经过培训的教育同伴的帮助,能很好地满足学习的需要。
同伴教育过程中,教育同伴的知识、能力影响教育的效果错误的同伴教育可误导农村老年病人,导致严重后果本研究引入三级甲等医院心内科的医疗资源,由学校信息化教学的老师拍摄制作微视频,形成规范化的高血压健康教育资源,从而保证同伴教育的准确性及规范性,弥补同伴教育者知识结构参差不齐等问题通过6个月的干预,老年高血压病人的治疗依从性明显增加;收缩压的控制有明显意义,舒张压无明显下降舒张压无明显改变可能与老年人动脉硬化,动脉壁的弹性降低,缓冲能力降低有关4、小结高血压是一种生活方式疾病,认真改变不良的生活方式,如戒烟、限酒、饮食控制等,有利于血压的控制[25]基于微视频的同伴教育应用于农村老年高血压病人,能提高治疗的依从性,控制血压水平该教育方式为我国老年慢性疾病的健康教育提供新的途径,尤其适合我国当前医疗卫生资源相对缺乏的农村地区,能有效缓解基层卫生事业的压力,提高健康教育的效果参考文献：[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2014年修订版)[J].中华高血压杂志,2015,23(8):24-44.[2]罗艳霞,石晶,周涛,等.社区中老年人高血压患病及血压控制情况调查分析[J].中国全科医学,2013,16(9A):3015-3018.[3]高红霞,张慧,徐娟,等.农村老年高血压患者治疗依从性的影响因素[J].公共卫生与预防医学,2017,28(1):35-38.[4]明慧,付谦,贺知菲,等.农村高血压患者治疗依从性及影响因素分析[J].医学与社会,2017,30(5):55-59.[5]王吉平,吴慧芳,姚仙凤,等.同伴教育对乡镇社区糖尿病和高血压患者自我管理行为的影响[J].护理学杂志,2016,31(13):4-7.[6]姚莉,叶秀利,鞠昌萍,等.糖尿病同伴组长的选拔､培训与考核现状[J].中国护理管理,2014,14(11):1224-1226.[7]牛林艳,黄金.同伴教育在糖尿病健康教育中的应用现状[J].中华护理杂志,2014,49(1):79-82.[9]中国高血压患者教育指南编撰委员会.中国高血压患者教育指南[J].中华高血压杂志,2013,21(12):1127-1149.[10]唐红英,朱京慈,何海燕,等.高血压治疗依从性量表的编制及信效度研究[J].第三军医大学学报,2011,33(13):1400-1403.[11]李亚楠,张静,徐淑秀.190例农村老年高血压患者治疗依从性影响因素的分析[J].中国护理管理,2015,15(3):303-308.[12]李楠楠,化前珍,王波,等.社区老年高血压患者服药依从性及其影响因素的研究[J].护理学报,2013,20(3B):7-9.[13]李坤,梁会营,李恂.沈阳市社区高血压患者服药依从性现状及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2010,18(6):584-586.[14]管军,王佃国,韩同钦,等.年龄差异对农村居民高血压认知状况的影响分析[J].医学与社会,2011,24(2):59-61.陈小慧,刘海波,袁扬阳,倪浩.基于微视频的同伴教育在农村老年高血压病人中的应用[J].循证护理,2020,6(12):1359-1363.。