第八节第八节 胆道系统胆道系统 一、一、检查方法检查方法（一）（一）X线平片：线平片：阳性结石，胆囊壁钙化等阳性结石，胆囊壁钙化等（二）超声：（二）超声：首选首选影像学检查方法影像学检查方法（三）（三）CT：：清晰显示胆道断层解剖及与周围脏器关系清晰显示胆道断层解剖及与周围脏器关系（四）（四）MRI：：胆管壁及小腔内病变优于胆管壁及小腔内病变优于CT；； MRCP显示胆系形态及腔内充盈缺损显示胆系形态及腔内充盈缺损 二、正常解剖二、正常解剖胆囊：梨形，长约胆囊：梨形，长约7-10cm胆囊管：螺旋状：直径约胆囊管：螺旋状：直径约2-3mm肝内胆管：左右肝管直径约肝内胆管：左右肝管直径约3-4mm肝总管：直径约肝总管：直径约4-6mm胆总管：直径约胆总管：直径约6-8mm CT：胆囊呈梨形或椭圆形，胆汁为液体密度，：胆囊呈梨形或椭圆形，胆汁为液体密度， CT值约值约0-20Hu，壁厚约，壁厚约1mm正正常常影影像像解解剖剖 正正常常影影像像解解剖剖MRI：胆囊呈梨形或椭圆形，：胆囊呈梨形或椭圆形， 胆汁呈胆汁呈T1WI低，低，T2WI高信号高信号 胆囊管螺旋形胆囊管螺旋形 三、胆道结石三、胆道结石CT可清晰显示结石位置、形态、大小、可清晰显示结石位置、形态、大小、数目，并同时显示伴发胆囊炎的改变数目，并同时显示伴发胆囊炎的改变 胆囊内高密度结石胆囊内高密度结石 胆胆囊囊混混杂杂密密度度结结石石 胆囊管、胆总管结石胆囊管、胆总管结石 肝总管结石、胆总管末端结石肝总管结石、胆总管末端结石 三、胆道结石三、胆道结石MRI：：T2WI及及MRCP中表现为高信号胆中表现为高信号胆汁中的低信号影，汁中的低信号影，T1WI为均匀或不均匀为均匀或不均匀的高或低信号的高或低信号 胆囊结石：胆囊结石：T2WI低低T1WI高信号高信号 胆囊结石：胆囊结石：T2WI低低T1WI低信号低信号 MRCP胆总管末端低信号结石胆总管末端低信号结石 胆囊结石胆囊结石 四、胆道炎症四、胆道炎症•急性胆囊炎急性胆囊炎：：胆囊增大，前后径大于胆囊增大，前后径大于5cm，，壁增厚，胆囊壁水肿或胆囊周围积液，增强后壁增厚，胆囊壁水肿或胆囊周围积液，增强后胆囊壁内圈明显强化，囊腔内可见结石胆囊壁内圈明显强化，囊腔内可见结石•慢性胆囊炎慢性胆囊炎：：较规则壁增厚、可钙化，胆囊较规则壁增厚、可钙化，胆囊缩小或增大，多合并结石缩小或增大，多合并结石 急性胆囊炎急性胆囊炎胆囊前后径大于胆囊前后径大于5cm，壁增厚，胆囊壁水肿或，壁增厚，胆囊壁水肿或胆囊周围积液呈低密度，囊腔内可见结石胆囊周围积液呈低密度，囊腔内可见结石 慢性胆囊炎慢性胆囊炎较规则壁增厚、钙化，胆囊缩小或增大，较规则壁增厚、钙化，胆囊缩小或增大，增强后胆囊壁内圈明显强化增强后胆囊壁内圈明显强化 五、胆道肿瘤五、胆道肿瘤•胆囊癌：胆囊癌：1.厚壁型：胆囊壁局限或弥漫不均匀增厚厚壁型：胆囊壁局限或弥漫不均匀增厚2.腔内型：肿瘤呈息肉样突入腔内腔内型：肿瘤呈息肉样突入腔内3.弥漫浸润型：胆囊腔闭塞呈实性团块，常弥漫浸润型：胆囊腔闭塞呈实性团块，常伴邻近脏器受侵伴邻近脏器受侵CT及及MRI增强可见病变强化及肝脏受侵、增强可见病变强化及肝脏受侵、肝、淋巴结转移、胆道梗阻等肝、淋巴结转移、胆道梗阻等 胆囊壁不均匀增厚并向腔内生长胆囊壁不均匀增厚并向腔内生长软组织肿块，增强后可见强化软组织肿块，增强后可见强化 胆囊壁不均匀增厚并向胆囊壁不均匀增厚并向腔内生长软组织肿块，腔内生长软组织肿块，增强后可见强化，邻近增强后可见强化，邻近肝脏受侵肝脏受侵 胆囊胆囊腔闭塞呈实性团块侵及肝脏胆囊胆囊腔闭塞呈实性团块侵及肝脏增强后可见强化增强后可见强化 五、胆道肿瘤五、胆道肿瘤•胆管癌：胆管癌：1.胆管腔内肿块或壁明显增厚，增强后可见强化胆管腔内肿块或壁明显增厚，增强后可见强化2.扩张的胆管突然变窄，局部管壁增厚伴延迟期扩张的胆管突然变窄，局部管壁增厚伴延迟期强化、管腔狭窄或闭塞强化、管腔狭窄或闭塞MRCP可见显示梗阻近段及远段胆管形态可见显示梗阻近段及远段胆管形态 扩张的胆管突然变窄，局扩张的胆管突然变窄，局部管壁增厚伴延迟期强化、部管壁增厚伴延迟期强化、管腔狭窄或闭塞管腔狭窄或闭塞MRCP肝内胆管显著肝内胆管显著扩张至肝门区中断扩张至肝门区中断 扩张的胆管突然变窄，局部软组扩张的胆管突然变窄，局部软组织肿块并可见强化、管腔局部闭织肿块并可见强化、管腔局部闭塞，近段胆管扩张塞，近段胆管扩张 小结：小结：一、胆道系统结石的一、胆道系统结石的CT及及MRI表现表现二、胆囊癌的二、胆囊癌的CT表现表现提问：提问：急慢性胆囊炎的急慢性胆囊炎的CT表现右什么？表现右什么？ 谢谢！谢谢！ 。