本科生素质拓展活动登记表填表时间： 年 月 日姓 名系（部、院）班级学 号政治面貌联系方式现任职务活动时间实践形式□社会实践类（思想引领、社会实践、勤工助学、志愿服务） □科技创新类□创业实践类 □职业技能类 □校园文体类 □其他素质拓展活动名称/内容活动地点/单位（部门）活动所担任的主要工作素质拓展活动成果：（包括实践论文、调研报告、论文等，A4打印附后）活动单位评定签名： （盖章） 年 月 日素质拓展活动成绩系（部、院）意见：签名： （盖章）年 月 日素质拓展学分实施领导小组评定意见：签名： （盖章）年 月 日 。