卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor . . 第一节第一节 卵巢肿瘤概述卵巢肿瘤概述•卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以以20～～50岁最多见岁最多见•卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多卵巢虽小，但组织类型复杂，肿瘤类型多•卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 患病初期很少有症状，早期患病初期很少有症状，早期诊断困难，就诊时诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能％已属晚期，很少能得到早期治疗得到早期治疗•5年生存率低：年生存率低：25～～30％，是目前威胁妇女％，是目前威胁妇女生命最严重的恶性肿瘤之一生命最严重的恶性肿瘤之一 . 卵巢肿瘤组织学分类卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1972年）Ø体腔上皮性肿瘤体腔上皮性肿瘤Ø性索间质肿瘤性索间质肿瘤Ø生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤Ø转移性肿瘤转移性肿瘤. . 一、卵巢上皮性肿瘤一、卵巢上皮性肿瘤 (epithelial ovarian tumor) 最常见的卵巢肿瘤最常见的卵巢肿瘤 ( 50~70%) 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮） （（1）浆液性肿瘤）浆液性肿瘤 （（2）粘液性肿瘤）粘液性肿瘤 （（3）子宫内膜样肿瘤）子宫内膜样肿瘤 （（4）透明细胞肿瘤）透明细胞肿瘤 （（5）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤））纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） （（6）混合型上皮瘤）混合型上皮瘤 （（7）未分化和未分类肿瘤）未分化和未分类肿瘤 （（8）鳞状细胞肿瘤）鳞状细胞肿瘤良性、良性、良性、良性、交界性、交界性、交界性、交界性、恶性恶性恶性恶性. . 二、性索间质肿瘤二、性索间质肿瘤•约占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的5%，来源于原始体腔的间，来源于原始体腔的间叶组织。
叶组织•（（1）颗粒细胞）颗粒细胞--间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤•（（2）支持细胞）支持细胞—间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤•（（3）两性母细胞瘤）两性母细胞瘤1、颗粒细胞瘤、颗粒细胞瘤2、卵泡膜细胞瘤、卵泡膜细胞瘤3、纤维瘤、纤维瘤. . 三、生殖细胞肿瘤三、生殖细胞肿瘤•约占卵巢肿瘤的约占卵巢肿瘤的20%~40%，来源于生殖腺以外的，来源于生殖腺以外的内胚叶组织内胚叶组织•（（1）无性细胞胞瘤）无性细胞胞瘤•（（2）内胚窦瘤）内胚窦瘤•（（3）胚胎癌）胚胎癌•（（4）多胚瘤）多胚瘤•（（5）绒毛膜癌）绒毛膜癌•（（6）畸胎瘤）畸胎瘤•（（7）混合型）混合型1 1、未成熟型、未成熟型、未成熟型、未成熟型2 2、成熟型、成熟型、成熟型、成熟型3 3、单胚性和高度特异性、单胚性和高度特异性、单胚性和高度特异性、单胚性和高度特异性. . •四、脂质（类脂质）细胞瘤四、脂质（类脂质）细胞瘤•五、性腺母细胞瘤五、性腺母细胞瘤•六、非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤六、非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）维肉瘤、淋巴肉瘤）•七、未分类肿瘤七、未分类肿瘤•八、转移性肿瘤八、转移性肿瘤•九、瘤样病变（妊娠黄体瘤、卵巢间质增九、瘤样病变（妊娠黄体瘤、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、单生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿、单发性滤泡囊肿、黄体囊肿、多发性滤泡囊发性滤泡囊肿、黄体囊肿、多发性滤泡囊肿、多囊卵巢、多发性黄素化滤泡囊肿、肿、多囊卵巢、多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体、子宫内膜异位症、表面上皮多发性黄体、子宫内膜异位症、表面上皮包涵囊肿、单纯囊肿、卵巢冠囊肿、炎性包涵囊肿、单纯囊肿、卵巢冠囊肿、炎性病变等）病变等）. . 卵巢肿瘤卵巢肿瘤. . 卵巢肿瘤卵巢肿瘤. . 卵巢肿瘤卵巢肿瘤. . . . . . 临床表现临床表现 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤早期早期早期早期 多无症状，常在妇科检查时被发现，或待多无症状，常在妇科检查时被发现，或待多无症状，常在妇科检查时被发现，或待多无症状，常在妇科检查时被发现，或待 肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察。
肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察肿瘤长大后有并发症时才被患者觉察腹部肿块 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块腹部肿块 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块腹部肿块 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块腹部肿块 自觉下腹肿块逐渐增大或在腹部触及包块 或在妇查时发现包块或在妇查时发现包块或在妇查时发现包块或在妇查时发现包块压迫症状 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困压迫症状 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困压迫症状 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困压迫症状 巨大的卵巢良性肿瘤可引起心悸、呼吸困 难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、难、上腹不适、尿频、排尿困难或尿潴留、 两下肢水肿两下肢水肿两下肢水肿两下肢水肿 、下坠感、排便困难、下坠感、排便困难、下坠感、排便困难、下坠感、排便困难腹痛 腹痛 腹痛 腹痛 良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其良性卵巢肿瘤一般无腹痛当出现腹痛尤其 是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症。
是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症是突然发生者，多系卵巢肿瘤并发症 . 临床表现临床表现 卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤•早期早期 多无症状，往往在妇检中发现多无症状，往往在妇检中发现多无症状，往往在妇检中发现多无症状，往往在妇检中发现•晚期晚期 消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状: :腹胀、腹部肿块、腹水肿瘤腹胀、腹部肿块、腹水肿瘤腹胀、腹部肿块、腹水肿瘤腹胀、腹部肿块、腹水肿瘤 • 若侵犯若侵犯若侵犯若侵犯 周围组织、神经、静脉，可出现疼周围组织、神经、静脉，可出现疼周围组织、神经、静脉，可出现疼周围组织、神经、静脉，可出现疼 痛、浮肿痛、浮肿痛、浮肿痛、浮肿功功功功 能性肿瘤可出现分泌相应的雌激素或能性肿瘤可出现分泌相应的雌激素或能性肿瘤可出现分泌相应的雌激素或能性肿瘤可出现分泌相应的雌激素或 雄激素雄激素雄激素雄激素 过过过过多症状，晚期出现消瘦、贫血、恶病质等、多症状，晚期出现消瘦、贫血、恶病质等、多症状，晚期出现消瘦、贫血、恶病质等、多症状，晚期出现消瘦、贫血、恶病质等、 全身症全身症全身症全身症状。
卵巢癌三联症状卵巢癌三联症状卵巢癌三联症状卵巢癌三联症“ “年龄年龄年龄年龄＞＞＞＞4 40 0岁、胃肠道症状、卵岁、胃肠道症状、卵岁、胃肠道症状、卵岁、胃肠道症状、卵巢功能障碍巢功能障碍巢功能障碍巢功能障碍” ”•查体查体 检查时发现：肿物多为双侧，实性或囊实检查时发现：肿物多为双侧，实性或囊实检查时发现：肿物多为双侧，实性或囊实检查时发现：肿物多为双侧，实性或囊实 性，表面高低不平，固定不动，伴腹水及性，表面高低不平，固定不动，伴腹水及性，表面高低不平，固定不动，伴腹水及性，表面高低不平，固定不动，伴腹水及 肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结肿大的淋巴结 . 并发症并发症•蒂扭转（蒂扭转（10%10%））•破裂（破裂（3%3%））•感染（少见）感染（少见）•恶变恶变. . 并并 发发 症症 1.蒂扭转 •为妇科常见的急腹症（（10%10%）） •多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤•多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。
•蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，甚至血管破裂出血，瘤体迅速增大 而后动脉阻塞致肿瘤发生坏死，变为紫黑色，可破裂和继发感染•蒂由卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带和输卵管组成•典型症状：突发一侧下腹剧痛常伴恶心呕吐甚至休克•妇查：肿物张力大、有压痛，以蒂部明显•一经确诊后，应立即手术切除肿瘤术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环 . . . 并发症并发症肿瘤破裂 •可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀性生长穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、性交、妇科检查及穿刺致外伤性破裂•破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克•检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失•确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗盆腹腔 . 并发症并发症感染 较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂、邻近器官感染扩散等主要症状有发热、腹邻近器官感染扩散等主要症状有发热、腹痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜痛、腹部肿块、白细胞升高及不同程度腹膜炎应积极控制感染，择期手术探查应积极控制感染，择期手术探查恶变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。
疑有恶性变者，应及时处固定，多有腹水疑有恶性变者，应及时处理 . 诊断诊断 年龄、症状、体征、辅助检查年龄、症状、体征、辅助检查→诊断诊断 B B超检查超检查超检查超检查 了解盆腔包块的部位、大小、形态、囊实性、了解盆腔包块的部位、大小、形态、囊实性、 有无乳头、及鉴别肿瘤、腹水、包裹性积液有无乳头、及鉴别肿瘤、腹水、包裹性积液 诊断符合率＞诊断符合率＞90% ，彩超，彩超 可探及血流情况可探及血流情况 放射学诊断放射学诊断 X线检查、线检查、CT及核磁共振检查、及核磁共振检查、PET检查检查 肿瘤标记物肿瘤标记物 CA125 应用于卵巢上皮性肿瘤的诊断及病情监应用于卵巢上皮性肿瘤的诊断及病情监 测；甲胎蛋白测；甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤具有特异性价对内胚窦瘤具有特异性价 值；值；HCG对于绒癌具有特异性；性激素、对于绒癌具有特异性；性激素、CEA、、 CA199等等 腹腔镜检查腹腔镜检查 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作 能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作 活检。
活检 细胞学检查细胞学检查 腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞； 腹水或腹腔冲洗液查癌细胞；胸水找癌细胞； 阴道脱落细胞学检查找癌细胞阴道脱落细胞学检查找癌细胞. . CEA (癌胚抗原癌胚抗原)：：卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌CEA升高升高 HCG（绒促素）：（绒促素）：原发性绒癌升高原发性绒癌升高 AFP (甲胎蛋白甲胎蛋白)正常值正常值<25ng/ml 卵巢内胚卵巢内胚窦窦 瘤、未成熟型畸胎瘤升高瘤、未成熟型畸胎瘤升高 CA125：：正常值正常值<35u/ml卵巢上皮性肿瘤的卵巢上皮性肿瘤的诊断诊断 LDH（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤（乳酸脱氢酶）：无性细胞瘤↑ . 鉴别诊断•卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别•卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断•卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断. . 卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别内容内容良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤病史病史病史病史病程长，逐渐增大病程长，逐渐增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大病程短，迅速增大体征体征体征体征单侧多，活动，囊性，单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹表面光滑，通常无腹水水双侧、囊实性、表面结节双侧、囊实性、表面结节双侧、囊实性、表面结节双侧、囊实性、表面结节状不平、固定、伴腹水，。
状不平、固定、伴腹水，状不平、固定、伴腹水，状不平、固定、伴腹水，后穹窿实性结节或包块后穹窿实性结节或包块后穹窿实性结节或包块后穹窿实性结节或包块一般情一般情一般情一般情况况况况良好良好消瘦、恶病质消瘦、恶病质消瘦、恶病质消瘦、恶病质B B型型型型超声超声超声超声为液性暗区，可有间为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰隔光带，边缘清晰液性暗区，内有杂乱光团液性暗区，内有杂乱光团液性暗区，内有杂乱光团液性暗区，内有杂乱光团光点，肿块界限不清光点，肿块界限不清光点，肿块界限不清光点，肿块界限不清CA125CA125＜＜35IU/ml＞＞35IU/ml. . 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变 ：： (ovarian tumor like condition)卵泡卵泡囊肿、黄体囊肿多见囊肿、黄体囊肿多见 、多为单侧、一般直径小于、多为单侧、一般直径小于5cm，壁薄，多在，壁薄，多在1～～2个月消退个月消退 输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿 ：：炎性囊性积液、有盆腔感染及不育病炎性囊性积液、有盆腔感染及不育病史，附件区有条形囊状包块，边界较清，活动受限史，附件区有条形囊状包块，边界较清，活动受限。
子宫肌瘤：子宫肌瘤：浆膜下子宫肌瘤及肌瘤囊性变时易误诊浆膜下子宫肌瘤及肌瘤囊性变时易误诊妊娠子宫：妊娠子宫：子宫增大变软，峡部更软，宫体与峡部似不子宫增大变软，峡部更软，宫体与峡部似不相连，易误认为卵巢肿瘤结合停经史，相连，易误认为卵巢肿瘤结合停经史，hCG值升高、值升高、B超所见可鉴别超所见可鉴别慢性尿潴留：慢性尿潴留：多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下多有排尿困难或尿不净病史，包块位于下腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用腹正中，边界不清，导尿后包块即消失，亦可用B超超检查鉴别检查鉴别结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：（包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别包裹性积液）与巨大卵巢囊肿鉴别腹水：腹水：平卧时呈蛙腹，移动性浊音阳性，平卧时呈蛙腹，移动性浊音阳性，B超见腹腔有超见腹腔有 不规则液性暗区，无占位性病变不规则液性暗区，无占位性病变,有原发病有原发病 . 卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断•子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：子宫内膜异位症：形成粘连性包块及子宫直肠陷凹结节，很形成粘连性包块及子宫直肠陷凹结节，很难与卵巢恶性肿瘤鉴别，有痛经、月经改变病史，结合难与卵巢恶性肿瘤鉴别，有痛经、月经改变病史，结合B超及腹超及腹腔镜检查协诊。
腔镜检查协诊•结核性腹膜炎结核性腹膜炎：：常有腹水、粘连性肿块，有结核病史及症状，常有腹水、粘连性肿块，有结核病史及症状，较年轻、有不孕、月经稀少或闭经肿瘤位置较高，形态欠规则，较年轻、有不孕、月经稀少或闭经肿瘤位置较高，形态欠规则，界限欠清、不活动胸片、界限欠清、不活动胸片、B超、胃肠检查可协诊，必要时活检超、胃肠检查可协诊，必要时活检病理方可确诊病理方可确诊•生殖道以外的肿瘤：生殖道以外的肿瘤：腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌等有消腹膜后、直肠癌、乙状结肠癌等有消化道症状或肿瘤固定、位置较低使子宫、直肠、输尿管移位，化道症状或肿瘤固定、位置较低使子宫、直肠、输尿管移位，B超、胃肠道检查有助诊断超、胃肠道检查有助诊断•转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤：双侧、中等大小、肾形、活动的实性包块双侧、中等大小、肾形、活动的实性包块胃肠道检查有助诊断胃肠道检查有助诊断•慢性盆腔炎：慢性盆腔炎：有流产或产褥感染病史，有发热、下腹痛、查体有流产或产褥感染病史，有发热、下腹痛、查体时附件区触及包块或组织增厚、压痛、片状块物达盆壁，抗生素时附件区触及包块或组织增厚、压痛、片状块物达盆壁，抗生素治疗有效结合治疗有效。
结合B超有助诊断超有助诊断 . 转移途径 为主要途径 少见血行转移血行转移直接蔓延直接蔓延腹腔种植腹腔种植淋巴结转淋巴结转淋巴结转淋巴结转移移移移. . •主要为主要为直接蔓延直接蔓延、及、及腹腔种植腹腔种植转移，可累转移，可累及邻近器官、广泛种植于盆腹腔、大网膜、及邻近器官、广泛种植于盆腹腔、大网膜、横膈、肝表面横膈、肝表面•淋巴转移淋巴转移途径：途径：①①沿卵巢血管沿卵巢血管→卵巢淋巴卵巢淋巴结结→腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结 ②②沿卵巢门淋巴结沿卵巢门淋巴结→ 髂内、髂外淋巴结髂内、髂外淋巴结→髂总淋巴结髂总淋巴结 → 腹主腹主动脉旁淋巴结动脉旁淋巴结③③沿圆韧带沿圆韧带→髂外、腹股沟髂外、腹股沟淋巴结 . 原发性卵巢肿瘤的临床分期原发性卵巢肿瘤的临床分期(FIGO,2000) ⅠⅠ期 期 肿瘤限于卵巢肿瘤限于卵巢 ⅠⅠa 限于一侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性限于一侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性 ⅠⅠb 限于两侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性限于两侧卵巢，包膜完整表面无肿瘤，腹水或冲洗液阴性 ⅠⅠc ⅠⅠa或或ⅠⅠb期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜期肿瘤，但一侧或双侧卵巢表面有肿瘤；或包膜 破裂；或出现破裂；或出现 腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性腹水含恶性细胞；或腹腔洗液阳性ⅡⅡ期 期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 ⅡⅡa 蔓延和／或转移到子宫和／或输卵管，腹水或冲洗液阴性蔓延和／或转移到子宫和／或输卵管，腹水或冲洗液阴性 ⅡⅡb 蔓延到其它盆腔组织，腹水或冲洗液阴性 蔓延到其它盆腔组织，腹水或冲洗液阴性 ⅡⅡc ⅡⅡa或或ⅡⅡb期肿瘤，腹水含恶性细胞，或腹腔洗液阳性期肿瘤，腹水含恶性细胞，或腹腔洗液阳性 ⅢⅢ期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外的腹膜转移和／或区域淋巴一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外的腹膜转移和／或区域淋巴 结转移。
肝表面转移定为结转移肝表面转移定为ⅢⅢ期期 ⅢⅢa 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移 ⅢⅢb 腹腔转移灶直径不超过腹腔转移灶直径不超过2cm ⅢⅢc 腹腔转移灶直径＞腹腔转移灶直径＞2cm和／或区域淋巴结转移和／或区域淋巴结转移 ⅣⅣ期期 远处转移，除外腹腔转移胸水有癌细胞，肝实质转移）远处转移，除外腹腔转移胸水有癌细胞，肝实质转移）. . 治疗治疗•首选手术治疗，根据患者年龄、对生育的首选手术治疗，根据患者年龄、对生育的要求、肿瘤的性质、临床分期以及患者的要求、肿瘤的性质、临床分期以及患者的全身情况而定全身情况而定•手术目的手术目的①① 明确诊断明确诊断②②切除肿瘤切除肿瘤 ③③恶性肿恶性肿瘤进行手术瘤进行手术-病理分期病理分期•若为恶性，依据病理类型决定手术范围及若为恶性，依据病理类型决定手术范围及术后的辅助治疗术后的辅助治疗 . 随访随访•1、时间、时间 术后术后1年内每年内每3月月1次，术后第次，术后第2年后每年后每4-6个月一次，术后第个月一次，术后第5年后每年一次年后每年一次 •2、内容、内容 （（1）临床症状及体征、全身以及盆腔检查）临床症状及体征、全身以及盆腔检查 （（2））B超必要时超必要时CT、、MRI （（3）肿瘤标记物测定）肿瘤标记物测定. . 妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤•1 1、合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性或粘、合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性或粘、合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性或粘、合并良性肿瘤以成熟囊性畸胎瘤及浆液性或粘液性囊腺瘤居多。
恶性以无性细胞瘤、浆液性囊液性囊腺瘤居多恶性以无性细胞瘤、浆液性囊液性囊腺瘤居多恶性以无性细胞瘤、浆液性囊液性囊腺瘤居多恶性以无性细胞瘤、浆液性囊腺癌为多腺癌为多腺癌为多腺癌为多•2 2、卵巢肿瘤合并早期妊娠可能引起流产；中晚期、卵巢肿瘤合并早期妊娠可能引起流产；中晚期、卵巢肿瘤合并早期妊娠可能引起流产；中晚期、卵巢肿瘤合并早期妊娠可能引起流产；中晚期妊娠时可导致胎位异常；分娩时可阻塞产道导致妊娠时可导致胎位异常；分娩时可阻塞产道导致妊娠时可导致胎位异常；分娩时可阻塞产道导致妊娠时可导致胎位异常；分娩时可阻塞产道导致难产•3 3、中期妊娠合并卵巢肿瘤易发生蒂扭转；分娩时、中期妊娠合并卵巢肿瘤易发生蒂扭转；分娩时、中期妊娠合并卵巢肿瘤易发生蒂扭转；分娩时、中期妊娠合并卵巢肿瘤易发生蒂扭转；分娩时易发生肿瘤破裂；妊娠可促使恶性肿瘤扩散，可易发生肿瘤破裂；妊娠可促使恶性肿瘤扩散，可易发生肿瘤破裂；妊娠可促使恶性肿瘤扩散，可易发生肿瘤破裂；妊娠可促使恶性肿瘤扩散，可疑恶性肿瘤，应尽早手术疑恶性肿瘤，应尽早手术疑恶性肿瘤，应尽早手术疑恶性肿瘤，应尽早手术•4 4、手术时间为妊娠三个月后或剖宫产时。
手术时间为妊娠三个月后或剖宫产时手术时间为妊娠三个月后或剖宫产时手术时间为妊娠三个月后或剖宫产时 . 第二节第二节 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤epithelial ovarian tumor高危因素：高危因素：5-10%卵巢上皮癌卵巢上皮癌具有遗传异常具有遗传异常三个遗传性癌综合三个遗传性癌综合症症工业发达国家工业发达国家 胆固醇含量高胆固醇含量高 激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤 少生者发病多少生者发病多卵巢表面上皮不断卵巢表面上皮不断损伤及修复；卵巢损伤及修复；卵巢包涵囊肿形成机会包涵囊肿形成机会增加增加. . 病理病理 （（1）浆液性肿瘤）浆液性肿瘤 （（2）粘液性肿瘤）粘液性肿瘤 （（3）子宫内膜样肿瘤）子宫内膜样肿瘤 （（4）透明细胞肿瘤）透明细胞肿瘤 （（5）纤维上皮瘤（勃勒纳瘤））纤维上皮瘤（勃勒纳瘤） （（6）混合型上皮瘤）混合型上皮瘤 （（7）未分化癌）未分化癌 良性、良性、良性、良性、交界性、交界性、交界性、交界性、恶性恶性恶性恶性. . 浆液性肿瘤浆液性肿瘤1 1、浆液性囊腺、浆液性囊腺、浆液性囊腺、浆液性囊腺瘤瘤瘤瘤（serouscystadenoma）） 最常见占良性肿瘤的最常见占良性肿瘤的25%、、 多发生于多发生于20～～40岁妇女岁妇女 、、 以单侧居多，也可双侧发生以单侧居多，也可双侧发生肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观 ：：：： 多为球形囊肿、大小不等、壁薄、囊内含多为球形囊肿、大小不等、壁薄、囊内含 清亮的液体、表面光滑、多为单房性清亮的液体、表面光滑、多为单房性 可分为可分为 单纯型：囊内壁光滑、单房单纯型：囊内壁光滑、单房 乳头状：多房、可见乳头、向囊外乳头状：多房、可见乳头、向囊外 生长生长. . 浆液性肿瘤浆液性肿瘤2、、交界性交界性浆液性囊腺浆液性囊腺瘤瘤 （（borderline serous cystadenoma）） 约占浆液性肿瘤的约占浆液性肿瘤的10％％ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性肿瘤介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性肿瘤 预后较好，预后较好，5年存活率达年存活率达90%以上。
以上 肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：中等大小、多为双侧、乳头状生长在囊内中等大小、多为双侧、乳头状生长在囊内 较少，多向囊外生长较少，多向囊外生长 镜下：镜下：镜下：镜下：乳头分支纤细而密，上皮复层不超过乳头分支纤细而密，上皮复层不超过乳头分支纤细而密，上皮复层不超过乳头分支纤细而密，上皮复层不超过3 3层，层，层，层， 细胞核轻度异型，核分裂相＜细胞核轻度异型，核分裂相＜细胞核轻度异型，核分裂相＜细胞核轻度异型，核分裂相＜1/HP1/HP，无间质，无间质，无间质，无间质 侵润 . 浆液性肿瘤浆液性肿瘤3 3、浆液性囊腺、浆液性囊腺、浆液性囊腺、浆液性囊腺癌癌癌癌（（serous cystadenocarcinoma）） 约占卵巢恶性肿瘤的约占卵巢恶性肿瘤的40~50％％40～～60岁妇女为最岁妇女为最 多、晚期预后较差、多、晚期预后较差、5年存活率仅为年存活率仅为20~30% 肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：多数为双侧、体积较大、半实质性。
多数为双侧、体积较大、半实质性 结节状或分叶状、灰白色、或有乳头状增结节状或分叶状、灰白色、或有乳头状增 生，切面为多房、腔内充满乳头、质脆、出生，切面为多房、腔内充满乳头、质脆、出 血、坏死血、坏死 镜下镜下镜下镜下：：囊壁上皮明显增生、复层排列、一般在囊壁上皮明显增生、复层排列、一般在4- 5层以上，细胞异型性明显，并向间质侵润层以上，细胞异型性明显，并向间质侵润 . 粘液性肿瘤粘液性肿瘤1、粘液性囊腺、粘液性囊腺瘤瘤 ( mucinous cystadenoma) 常见、约占卵巢良性肿瘤的常见、约占卵巢良性肿瘤的20% 多发生于多发生于30～～50岁妇女岁妇女 恶变率为恶变率为5-10% 肉眼观：肉眼观：多为单侧、体积较大或巨大，圆或卵圆形，表多为单侧、体积较大或巨大，圆或卵圆形，表面光滑，灰白色，常为多房性，内含胶冻样粘液，囊面光滑，灰白色，常为多房性，内含胶冻样粘液，囊内壁光滑，很少有乳头偶可自行穿破瘤壁，种植于内壁光滑，很少有乳头。
偶可自行穿破瘤壁，种植于腹膜上，在腹膜上形成胶冻样粘液团块，称腹膜上，在腹膜上形成胶冻样粘液团块，称“腹膜粘腹膜粘液瘤液瘤”瘤细胞呈良性、分泌旺盛、很少见细胞异型瘤细胞呈良性、分泌旺盛、很少见细胞异型及核分裂、多限于腹膜表面生长、一般不侵润脏器实及核分裂、多限于腹膜表面生长、一般不侵润脏器实质 . 粘液性肿瘤粘液性肿瘤2、、交界性交界性粘液性囊腺粘液性囊腺瘤瘤 （（borderline mucinous cystadenoma）） 介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间、低度恶性、介于良、恶性粘液性囊腺瘤之间、低度恶性、 五年存活率为五年存活率为95％～％～98％肉眼观：肉眼观：较大，多为单侧，表面光滑，多房状，切面较大，多为单侧，表面光滑，多房状，切面 见囊壁较厚，有实性区及乳头状形成，乳头细见囊壁较厚，有实性区及乳头状形成，乳头细 小，质软小，质软镜下：镜下：上皮不超过上皮不超过3层，细胞核轻度异型，细胞核大、层，细胞核轻度异型，细胞核大、 染色深、有少量核分裂、增生上皮向腔内突出染色深、有少量核分裂、增生上皮向腔内突出 形成短粗的乳头、无间质侵润。
形成短粗的乳头、无间质侵润 . 粘液性肿瘤粘液性肿瘤3、粘液性囊腺、粘液性囊腺癌癌（（ mucinous cystadenocarcinoma）） 大部分发生年龄在大部分发生年龄在40～～60岁、约占卵巢恶性肿瘤岁、约占卵巢恶性肿瘤 的的10%、、 5年存活年存活率率40~50% 肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：多为单侧、体积常较大，囊壁可见乳头或实多为单侧、体积常较大，囊壁可见乳头或实多为单侧、体积常较大，囊壁可见乳头或实多为单侧、体积常较大，囊壁可见乳头或实 质区、切面为囊实性，常与周围器官粘连，质区、切面为囊实性，常与周围器官粘连，质区、切面为囊实性，常与周围器官粘连，质区、切面为囊实性，常与周围器官粘连， 实性区为灰白色或质松、脆的乳头状物，常实性区为灰白色或质松、脆的乳头状物，常实性区为灰白色或质松、脆的乳头状物，常实性区为灰白色或质松、脆的乳头状物，常 伴出血坏死，囊内液浑浊或血性伴出血坏死，囊内液浑浊或血性伴出血坏死，囊内液浑浊或血性伴出血坏死，囊内液浑浊或血性。
镜下：镜下：镜下：镜下：腺体密集、间质较少、腺上皮超过腺体密集、间质较少、腺上皮超过腺体密集、间质较少、腺上皮超过腺体密集、间质较少、腺上皮超过3 3层、细胞层、细胞层、细胞层、细胞 明显异型，并有间质侵润明显异型，并有间质侵润明显异型，并有间质侵润明显异型，并有间质侵润 . . 卵巢子宫内膜样肿瘤卵巢子宫内膜样肿瘤•良性瘤良性瘤较少见、为单房、表面光滑、囊壁衬以单层柱较少见、为单房、表面光滑、囊壁衬以单层柱状上皮、似正常子宫内膜囊内被覆扁平上皮、间质状上皮、似正常子宫内膜囊内被覆扁平上皮、间质内可有含铁血黄素的巨噬细胞内可有含铁血黄素的巨噬细胞•交界性交界性很少见很少见•子宫内膜样癌子宫内膜样癌：占卵巢恶性肿瘤的：占卵巢恶性肿瘤的10-24% 大体见：大体见：单侧多、中等大、囊性或实性、有乳头生单侧多、中等大、囊性或实性、有乳头生长、囊液多为血性镜下特点与子宫内膜癌极相似，长、囊液多为血性镜下特点与子宫内膜癌极相似，多为高分化癌或腺棘皮癌、常并发子宫内膜癌，不易多为高分化癌或腺棘皮癌、常并发子宫内膜癌，不易鉴别何为原发、何为继发。
鉴别何为原发、何为继发 . 透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤•来源于苗勒管上皮，来源于苗勒管上皮，良性良性罕见•交界性交界性上皮由上皮由1-3层多角形靴钉状细胞组成，核有层多角形靴钉状细胞组成，核有异型性但无间质侵润，常合并透明细胞癌存在异型性但无间质侵润，常合并透明细胞癌存在•透明细胞癌：透明细胞癌：占卵巢癌占卵巢癌5-11%，患者均为成年女，患者均为成年女性，平均年龄为性，平均年龄为48-58岁10%合并合并高血钙症高血钙症常合并合并子宫内膜异位症子宫内膜异位症（（25-50%）大体见：大体见：呈囊呈囊实性、单侧多、较大实性、单侧多、较大镜下：镜下：瘤细胞浆丰富或呈瘤细胞浆丰富或呈泡状，含丰富糖原，排列成实性片、索状或乳头泡状，含丰富糖原，排列成实性片、索状或乳头状瘤细胞异型性明显，深染，有特殊的靴钉细状瘤细胞异型性明显，深染，有特殊的靴钉细胞附于囊内及管状结构易转移至腹膜后淋巴结胞附于囊内及管状结构易转移至腹膜后淋巴结及肝 . 治疗治疗良性肿瘤治疗良性肿瘤治疗 1、直径、直径﹤5cm，疑为瘤样病变，可作短期观察疑为瘤样病变，可作短期观察 2、一经确诊应手术治疗一经确诊应手术治疗。
年轻、单侧应行患侧卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除年轻、单侧应行患侧卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢；术，尽可能保留正常卵巢组织和对侧正常卵巢； 双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留正常卵巢组织正常卵巢组织 绝经后应行患侧附件切除术或全子宫及双侧附件绝经后应行患侧附件切除术或全子宫及双侧附件切除术 肿瘤较大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤、防肿瘤较大或可疑恶性，尽可能完整取出肿瘤、防止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔，必要时术中送冰冻止囊液流出及瘤细胞种植于腹腔，必要时术中送冰冻切片组织学检查以确定手术范围切片组织学检查以确定手术范围 巨大囊肿者可穿刺放液，待体积缩小后取出巨大囊肿者可穿刺放液，待体积缩小后取出 . 治疗治疗交界性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤交界性肿瘤•手术为主要治疗手段手术为主要治疗手段•年轻希望保留生育功能的年轻希望保留生育功能的ⅠⅠa期患者可行患侧附件期患者可行患侧附件切除或卵巢肿瘤切除术、腹腔冲洗液细胞学检查及切除或卵巢肿瘤切除术、腹腔冲洗液细胞学检查及腹膜多点活检。
腹膜多点活检•ⅠⅠa期年龄较大、无生育要求，期年龄较大、无生育要求， ⅠⅠb、、ⅠⅠc期行全子期行全子宫宫+双附件切除术，大网膜、阑尾切除、和全面确双附件切除术，大网膜、阑尾切除、和全面确定分期手术定分期手术•ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅣⅣ期行肿瘤细胞减灭术期行肿瘤细胞减灭术•复发时多限于腹腔、多仍是交界瘤、极少是癌，再复发时多限于腹腔、多仍是交界瘤、极少是癌，再次手术效果较好，对远期预后无显著影响次手术效果较好，对远期预后无显著影响•是否化疗有争议，不能提高生存率是否化疗有争议，不能提高生存率 . 恶性卵巢肿瘤治疗手术治疗：手术治疗：最主要最主要的治疗方法，首次手术的彻底性与预的治疗方法，首次手术的彻底性与预后关系密切后关系密切•早期（早期（ⅠⅠ、、ⅡⅡ）：全面确定分期手术包括：腹水或腹）：全面确定分期手术包括：腹水或腹腔冲洗液送作细胞学检查、全面探查盆、腹腔，对可疑腔冲洗液送作细胞学检查、全面探查盆、腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位行多点活检组织学检查、全子宫病灶及易发生转移部位行多点活检组织学检查、全子宫和双侧附件切除术（卵巢动静脉高位结扎）、网膜切除和双侧附件切除术（卵巢动静脉高位结扎）、网膜切除术和阑尾切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
术和阑尾切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术•以下情况可保留生育功能：以下情况可保留生育功能：①① ⅠⅠa期期②②年轻、渴望生育年轻、渴望生育③③G1④④对侧卵巢外观正常、剖探阴性对侧卵巢外观正常、剖探阴性⑤⑤有条件随诊有条件随诊. . 恶性卵巢肿瘤治疗•ⅢⅢ和和ⅣⅣ期：应行肿瘤细胞减灭术，期：应行肿瘤细胞减灭术，尽最大努尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径在在2cm以内，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏以内，必要时可切除部分肠管、膀胱或脾脏•手术困难、组织学诊断明确时，可先行手术困难、组织学诊断明确时，可先行1-2个疗程个疗程先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术先期化疗，再行中间型肿瘤细胞减灭术•复发癌手术：有以下情况时可考虑手术复发癌手术：有以下情况时可考虑手术①① 解除肠解除肠梗阻梗阻②②对二线化疗敏感的复发灶的减灭对二线化疗敏感的复发灶的减灭③③切除孤立切除孤立的复发灶的复发灶 . 恶性卵巢肿瘤治疗•化疗：为主要的辅助治疗化疗：为主要的辅助治疗化疗：为主要的辅助治疗化疗：为主要的辅助治疗因因因因卵巢上皮性肿瘤对化疗比卵巢上皮性肿瘤对化疗比较敏感，即使已有广泛转移，也能取得一定疗效。
可以较敏感，即使已有广泛转移，也能取得一定疗效可以用于用于①① 术后杀灭残留癌灶、控制复发术后杀灭残留癌灶、控制复发②②复发病灶的治复发病灶的治疗疗 ③③先期化疗，为手术创造时机先期化疗，为手术创造时机•一线化疗及常用药物：指首次肿瘤细胞减灭术后化疗，一线化疗及常用药物：指首次肿瘤细胞减灭术后化疗，常用药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺常用药物有：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺 、异环、异环磷酰胺、磷酰胺、 5－氟脲嘧啶、博来霉素长春新碱、－氟脲嘧啶、博来霉素长春新碱、VP-16 等目前以铂类联合紫杉醇为主要的化疗方案目前以铂类联合紫杉醇为主要的化疗方案•给药途径：静脉化疗或静脉给药途径：静脉化疗或静脉+腹腔联合化疗腹腔联合化疗•疗程：疗程：6-9程程. . 常用的化疗方案常用的化疗方案 1、、TC方案：间隔方案：间隔3周周 紫杉醇紫杉醇 135~175 mg/m2静滴一次静滴一次 卡铂卡铂 卡铂按卡铂按AUC=5计算，静点一次计算，静点一次 2、、PT方案：间隔方案：间隔3周周 顺铂顺铂 70mg/m2静滴一次静滴一次 紫杉醇紫杉醇 135~175 mg/m2静滴一次静滴一次 3、、PC方案：间隔方案：间隔3-4周周 顺铂顺铂 70mg/m2静滴一次静滴一次 环磷酰胺环磷酰胺 700mg/m2静滴一次静滴一次. . 二线化疗方案二线化疗方案•主要用于复发及难治性卵巢癌，了解一线治疗中主要用于复发及难治性卵巢癌，了解一线治疗中对铂类的敏感性对二线化疗的选择具有重要参考对铂类的敏感性对二线化疗的选择具有重要参考价值。
价值•以往未用铂类者，选用含铂类的联合化疗以往未用铂类者，选用含铂类的联合化疗•在铂类药物化疗后在铂类药物化疗后6个月后复发时，用以铂类为基个月后复发时，用以铂类为基础的二线化疗通常有效础的二线化疗通常有效•难治型患者不应再选用以铂类为基础的化疗而难治型患者不应再选用以铂类为基础的化疗而应选用与铂类无交叉耐药的药物，如：紫杉醇、应选用与铂类无交叉耐药的药物，如：紫杉醇、拓扑替康、异环磷酰胺、六甲蜜胺、吉西他宾、拓扑替康、异环磷酰胺、六甲蜜胺、吉西他宾、脂质体阿霉素等脂质体阿霉素等 . •放疗治疗：价值有限放疗治疗：价值有限•免疫治疗：免疫治疗： 细胞因子治疗：白介素细胞因子治疗：白介素-2，干扰素、胸腺，干扰素、胸腺肽等，均作为辅助治疗肽等，均作为辅助治疗 细胞免疫治疗及各种抗体治疗：肿瘤侵润细胞免疫治疗及各种抗体治疗：肿瘤侵润淋巴细胞、树突状细胞等淋巴细胞、树突状细胞等 化疗辅助治疗：重组集落刺激因子、生白化疗辅助治疗：重组集落刺激因子、生白药、免疫调节剂、中成药等药、免疫调节剂、中成药等 . 预后、预防预后、预防•预后：与分期、组织学类型、分级、患者年龄、治疗预后：与分期、组织学类型、分级、患者年龄、治疗方式相关。
以分期最为重要方式相关以分期最为重要ⅠⅠa、、b期期5年生存率可年生存率可为为90%，，ⅠⅠc期降至期降至68%，，ⅢⅢ期期5年生存率为年生存率为30-40%，，ⅣⅣ期仅为期仅为10%分化良好者预后较好，化疗敏感预分化良好者预后较好，化疗敏感预后良好，残留病灶直径后良好，残留病灶直径﹤1cm，化疗效果好、预后较，化疗效果好、预后较好•预防：提高蛋白、维生素预防：提高蛋白、维生素A的饮食，避免高胆固醇食的饮食，避免高胆固醇食物；高危妇女可口服避孕药物；定期行妇科检查；卵物；高危妇女可口服避孕药物；定期行妇科检查；卵巢实性肿瘤或囊肿直径巢实性肿瘤或囊肿直径﹥5/8cm，及时手术及时手术 . 第三节第三节 卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤★占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的20 ～～40 ％％★★来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，具有不同组织学来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，具有不同组织学特征的一组肿瘤特征的一组肿瘤★★好发于年轻妇女及幼女，青春期前发病率占好发于年轻妇女及幼女，青春期前发病率占60~90% ，绝经后占，绝经后占4%★★ 95％的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤％的生殖细胞瘤为良性畸胎瘤★★患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高患者越年轻，肿瘤的恶性程度可能越高★★过去认为其恶性程度较高，预后差，死亡率高。
近过去认为其恶性程度较高，预后差，死亡率高近年来，由于有效化疗治疗，生存率由年来，由于有效化疗治疗，生存率由10%升至升至90%★★治疗：手术（可保留生育功能），化疗方案治疗：手术（可保留生育功能），化疗方案BEP/BVP、、VIP. . 病理病理卵巢畸胎瘤卵巢畸胎瘤来源于卵巢的生殖细胞来源于卵巢的生殖细胞良恶性程度主要取决于组织的分化程度，不取良恶性程度主要取决于组织的分化程度，不取决于肿瘤质地决于肿瘤质地分为两大类分为两大类•成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤 （（ mature teratoma ）） 又称皮样囊肿又称皮样囊肿(demoid cyst)•未成熟型畸胎瘤（未成熟型畸胎瘤（teratoma，，immature ). . 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤（ mature teratoma ）•又称皮样囊肿，属良性肿瘤 •占所有卵巢肿瘤的10~20％、占生殖细胞瘤的85-97%、占卵巢畸胎瘤的95％以上 多发生于任何年龄，以20-40居多 多为单侧，双侧占10-17%•肉眼观：肉眼观：肉眼观：肉眼观：肿瘤多为囊性，中等大小，圆形或卵圆形，肿瘤多为囊性，中等大小，圆形或卵圆形，表面光滑。
单房、囊内充满毛发、油脂，有时可见表面光滑单房、囊内充满毛发、油脂，有时可见牙齿或骨骼囊壁内侧常见小丘样隆起向腔内突出牙齿或骨骼囊壁内侧常见小丘样隆起向腔内突出称为称为 “ “头节头节头节头节” ”，头节的上皮易恶变，形成鳞状细胞，头节的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后较差癌，预后较差•镜下：镜下：镜下：镜下：可见到三三胚层各种类型的成熟组织，偶见向单一胚层分化 . 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤. . 成熟型畸胎瘤成熟型畸胎瘤. . . . . . 未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type）•属恶性肿瘤，含2-3个胚层• 仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％•多见于25岁以下的年轻患者，平均年龄为11-19岁•恶性程度取决于未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量•5年存活率仅20%•肿瘤的复发及转移率均高，但有“肿瘤恶性程度的逆转现象”. . 无性细胞瘤无性细胞瘤（dysgerminoma） 定义：定义：定义：定义：肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始肿瘤细胞形态和组织化学特性与未分性别的原始 生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤。
生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤生殖细胞极相似，故命名为无性细胞瘤 特点：特点：特点：特点：较少见、为中等恶性的实性肿瘤、约占卵巢恶性较少见、为中等恶性的实性肿瘤、约占卵巢恶性较少见、为中等恶性的实性肿瘤、约占卵巢恶性较少见、为中等恶性的实性肿瘤、约占卵巢恶性 肿瘤的肿瘤的肿瘤的肿瘤的5 5％％％％ 好发于青春期及生育期妇女，好发于青春期及生育期妇女，好发于青春期及生育期妇女，好发于青春期及生育期妇女，80-90%80-90%发生于发生于发生于发生于20-20- 30 30岁 对对对对放疗放疗放疗放疗敏感、对敏感、对敏感、对敏感、对BEPBEP化疗化疗化疗化疗极敏感、本瘤预后较好极敏感、本瘤预后较好极敏感、本瘤预后较好极敏感、本瘤预后较好 、、、、5 5年生存率可达年生存率可达年生存率可达年生存率可达9090％％％％ 5%5%有染色体异常、有染色体异常、有染色体异常、有染色体异常、48%48%有有有有LDH↑LDH↑、早期即可有、早期即可有、早期即可有、早期即可有 淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转移大体：大体：大体：大体：单侧多见、右侧多于左侧、圆形或卵圆形、中等单侧多见、右侧多于左侧、圆形或卵圆形、中等单侧多见、右侧多于左侧、圆形或卵圆形、中等单侧多见、右侧多于左侧、圆形或卵圆形、中等 大小、实性、触之如橡皮样、表面光滑、呈分叶大小、实性、触之如橡皮样、表面光滑、呈分叶大小、实性、触之如橡皮样、表面光滑、呈分叶大小、实性、触之如橡皮样、表面光滑、呈分叶 状、切面淡棕色。
状、切面淡棕色状、切面淡棕色状、切面淡棕色 . 卵黄囊瘤卵黄囊瘤（（yolk sac tumor)•来源于胚外结构卵黄囊，其组织结构与大来源于胚外结构卵黄囊，其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围结构十分相鼠胎盘的内胚窦特殊血管周围结构十分相似，故称之似，故称之内胚窦瘤内胚窦瘤（（endodermal sinus tumor）•特点：特点：罕见、占卵巢恶性肿瘤的罕见、占卵巢恶性肿瘤的1%，，恶性恶性程度高、多见于儿童及年轻妇女、生长迅程度高、多见于儿童及年轻妇女、生长迅速、易早期转移、预后差、既往平均生存速、易早期转移、预后差、既往平均生存期仅一年、特异性产生期仅一年、特异性产生AFP，用于诊断及，用于诊断及治疗检测治疗检测•大体：大体：单侧、单侧、 肿瘤较大、圆形或卵圆形、肿瘤较大、圆形或卵圆形、切面部分囊性、组织质脆、多有出血坏死切面部分囊性、组织质脆、多有出血坏死区、呈灰红或灰黄色，易破裂区、呈灰红或灰黄色，易破裂 . 治疗治疗•良性肿瘤：同良性上皮性肿瘤良性肿瘤：同良性上皮性肿瘤•恶性肿瘤：恶性肿瘤： a手术治疗：年轻、要求保留生育功能者、手术治疗：年轻、要求保留生育功能者、无论手术期别早晚，只要对侧卵巢及子宫无论手术期别早晚，只要对侧卵巢及子宫未被肿瘤侵犯，在全面确定分期手术基础未被肿瘤侵犯，在全面确定分期手术基础上，均可行保留生育功能的手术。
复发者上，均可行保留生育功能的手术复发者仍主张手术治疗仍主张手术治疗 b化疗：化疗：ⅠⅠa期、期、G1无需化疗，其他均需化无需化疗，其他均需化疗化疗方案为：疗化疗方案为：BEP/BVP、、EP、、VAC共化疗共化疗4-6个疗程 c放疗：无性细胞瘤放疗：无性细胞瘤. . 化疗化疗常用方案常用方案 BEP 博来霉素博来霉素(B) 10mg/(m2·d)1.3日静滴日静滴 依托泊苷依托泊苷(E) 100mg/(m2·d) ×5日静滴日静滴 顺铂顺铂(P) 20mg/(m2·d) ×5日静滴日静滴 VAC 长春新碱长春新碱(V) 1.5 mg/m2 第第1日静注日静注 放线菌素放线菌素D (A) 0.3 mg/(m2·d) ×5日静滴日静滴 环磷酰胺环磷酰胺(C) 150 mg/(m2·d) ×5日静滴日静滴 BVP 博来霉素博来霉素(B) 15 mg/m2 第第1日静滴日静滴 长春新碱长春新碱(V) 1.5 mg/m2第第1日静日静 顺铂顺铂(P) 20 mg/(m2·d) ×5日静滴日静滴间隔间隔3~4周为一疗程周为一疗程. . 第四节第四节 卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤(Ovarian sex cord stromal tumor ) 本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织 占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的占卵巢恶性肿瘤的4.34.3~ ~6%6% 性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤； 向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为卵巢功能性此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为卵巢功能性此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为卵巢功能性此类肿瘤常有内分泌功能，故又称为卵巢功能性 肿瘤。
肿瘤 最常见的是最常见的是最常见的是最常见的是 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤. . 颗粒细胞瘤（颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor））•可分为成人型（可分为成人型（可分为成人型（可分为成人型（95%95%）及幼女型（）及幼女型（）及幼女型（）及幼女型（5%5%）两种）两种）两种）两种•成人型：低度恶性肿瘤、好发于任何年龄高峰为成人型：低度恶性肿瘤、好发于任何年龄高峰为成人型：低度恶性肿瘤、好发于任何年龄高峰为成人型：低度恶性肿瘤、好发于任何年龄高峰为4545～～～～5555岁肿瘤常分泌雌激素、固有女性化作岁肿瘤常分泌雌激素、固有女性化作岁肿瘤常分泌雌激素、固有女性化作岁肿瘤常分泌雌激素、固有女性化作用预后良好、用预后良好、用预后良好、用预后良好、5 5年存活率为年存活率为年存活率为年存活率为8080％以上，但有远％以上，但有远％以上，但有远％以上，但有远期复发倾向期复发倾向期复发倾向期复发倾向•大体：肿瘤多为单侧、呈圆形、卵圆形，呈分叶大体：肿瘤多为单侧、呈圆形、卵圆形，呈分叶大体：肿瘤多为单侧、呈圆形、卵圆形，呈分叶大体：肿瘤多为单侧、呈圆形、卵圆形，呈分叶状，状，状，状， 表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆表面光滑，实性或部分囊性，切面组织脆而软，伴出血坏死灶。
而软，伴出血坏死灶而软，伴出血坏死灶而软，伴出血坏死灶•幼女型：恶性程度极高、主要发生在青少年、幼女型：恶性程度极高、主要发生在青少年、幼女型：恶性程度极高、主要发生在青少年、幼女型：恶性程度极高、主要发生在青少年、98%98%为单侧 . 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤（（theca cell tumor））•常于颗粒细胞癌同时存在，也可有单一成常于颗粒细胞癌同时存在，也可有单一成分•卵泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤、能分泌雌卵泡膜细胞瘤基本为良性肿瘤、能分泌雌激素，为功能型卵巢肿瘤，有女性化作用激素，为功能型卵巢肿瘤，有女性化作用•大体：多为单侧、大小不一、圆形或卵圆大体：多为单侧、大小不一、圆形或卵圆形、表面被覆薄的有光泽的纤维包膜，切形、表面被覆薄的有光泽的纤维包膜，切面实性、灰白色面实性、灰白色 •常合并有子宫内膜增生甚至子宫内膜癌常合并有子宫内膜增生甚至子宫内膜癌•恶性较少见可直接侵犯邻近组织、并发生恶性较少见可直接侵犯邻近组织、并发生远处转移，预后较好远处转移，预后较好 . 纤维瘤纤维瘤(fibroma) 常见的良性卵巢肿瘤、占卵巢肿瘤的常见的良性卵巢肿瘤、占卵巢肿瘤的2~5%，多见于中年妇女，多见于中年妇女大体见：大体见：单侧居多、中等大小、表面光滑单侧居多、中等大小、表面光滑呈结节状、切面灰白色、实性、坚硬。
呈结节状、切面灰白色、实性、坚硬梅格氏棕合征：梅格氏棕合征：纤维瘤伴有胸水、腹水时纤维瘤伴有胸水、腹水时称为梅格氏综合症称为梅格氏综合症 ，切除肿瘤后，胸腹，切除肿瘤后，胸腹水可自行消失水可自行消失 . 支持细胞支持细胞-间质细胞瘤间质细胞瘤（（sertoli-leydig cell tumor)•多称睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤，罕见•发于40岁以下妇女•大体：大体：大体：大体：单侧居多，体积较小，可局限在卵巢门区、或皮质区，实性、表面光滑而湿润，有时呈分叶状，切面灰白色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或粘液•镜下：镜下：镜下：镜下：支持细胞及间质细胞组成•高分化者为良性，中低分化为恶性，占10~30%，具有男性化作用，少数无内分泌功能呈现女性化，雌激素可由瘤细胞直接分泌或由雄激素转化而来•五年存活率为70%~90% . 治疗治疗•良性肿瘤：治疗同上皮性肿瘤良性肿瘤：治疗同上皮性肿瘤•恶性肿瘤：手术参照生殖细胞肿瘤恶性肿瘤：手术参照生殖细胞肿瘤 化疗方案：化疗方案：PAC、、PEB、、PVB 疗程：疗程：6个个 本瘤复发较晚、应长期随访、复发仍主张再本瘤复发较晚、应长期随访、复发仍主张再次手术治疗。
次手术治疗 . . 第五节 卵巢转移瘤 •占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的占卵巢肿瘤的5-10%5-10%，，，，•原发部位常为原发部位常为原发部位常为原发部位常为 ：胃肠道、乳腺、生殖道、：胃肠道、乳腺、生殖道、：胃肠道、乳腺、生殖道、：胃肠道、乳腺、生殖道、•库肯勃瘤：库肯勃瘤：库肯勃瘤：库肯勃瘤：即印戒细胞瘤，是一种特殊的卵巢转移即印戒细胞瘤，是一种特殊的卵巢转移即印戒细胞瘤，是一种特殊的卵巢转移即印戒细胞瘤，是一种特殊的卵巢转移 性腺癌，原发部位在胃肠道性腺癌，原发部位在胃肠道性腺癌，原发部位在胃肠道性腺癌，原发部位在胃肠道大体：大体：大体：大体：肿肿肿肿 瘤为双侧性、中等大小、肾形或原型、瘤为双侧性、中等大小、肾形或原型、瘤为双侧性、中等大小、肾形或原型、瘤为双侧性、中等大小、肾形或原型、 一般无粘连、切面实性、胶质样。
一般无粘连、切面实性、胶质样一般无粘连、切面实性、胶质样一般无粘连、切面实性、胶质样镜下：镜下：镜下：镜下： 典型印戒细胞，能产生粘液典型印戒细胞，能产生粘液典型印戒细胞，能产生粘液典型印戒细胞，能产生粘液治疗：治疗：治疗：治疗：缓缓缓缓 解和控制症状，如原发灶已切除解和控制症状，如原发灶已切除解和控制症状，如原发灶已切除解和控制症状，如原发灶已切除 ，无转，无转，无转，无转 移及复发迹象，转移瘤局限于盆腔，可移及复发迹象，转移瘤局限于盆腔，可移及复发迹象，转移瘤局限于盆腔，可移及复发迹象，转移瘤局限于盆腔，可 行肿瘤细胞减灭术行肿瘤细胞减灭术行肿瘤细胞减灭术行肿瘤细胞减灭术 ，术后配合放化，术后配合放化，术后配合放化，术后配合放化 疗疗疗疗 ，预后很差。
预后很差预后很差预后很差 泌尿道等泌尿道等泌尿道等泌尿道等. . . 。