第十五章 活髓保存术,掌握：治疗方法的选择、盖髓术和活髓切断术的定义、适应症、禁忌症 熟悉：盖髓术和活髓切断术的原理、操作步骤第一节 盖髓术 （pulp capping）,盖髓术(pulp capping)：,是保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓 ，消除病变直接盖髓术——意外穿髓 间接盖髓术——治疗无牙髓病或根尖周病的深龋患牙,一、原理： 用盖髓剂覆盖已暴露或即将暴露的牙髓，隔离外界刺激，诱导造牙本质细胞形成修复性牙本质，使穿髓孔封闭，近髓软化牙本质再矿化，露髓处穿髓孔封闭二、盖髓剂 的性能： ①能隔绝物理或化学刺激 ②对牙髓无不良刺激 ③有消炎止痛的作用 ④药物稳定持久，与其它药物无反应，不变性 ⑤能促进修复性牙本质形成 ⑥保存方便,三、常用盖髓剂: 1、 氢氧化钙制剂： 2、ZOE糊剂：间接盖髓 3、磷酸三钙和羟基磷灰石： 4、抗菌素及糖皮质激素：,四、直接盖髓术 （一）适应症： 1、根尖孔尚未形成，因机械，外伤性因素暴露的年轻恒牙 2、意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙 3、根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙 （二）禁忌症： １、因龋露髓的乳牙 ２、慢性牙髓炎或根尖周炎的患牙,（三）方法：首先测活力判断牙髓状态 1、初诊：去龋备洞、用温热盐水清洗窝洞→隔湿→蘸干窝洞→准确放置盖髓剂 2、复诊：先测活力 ① ·正常→永久充填 ② ·轻微疼痛，活力正常→观察 ③ ·继发疼痛，不能咬合，或活力↓→RCT,3、注意： ①·掌握好适应证 ②·严密消毒、隔湿 ③·操作中避免刺激穿髓孔 ④·严密封洞 ⑤ ·定期复查：,治疗是否成功： ·病员自觉症状 ·能否行使咀嚼功能 ·牙髓活力测定 ·x-ray片： 根尖周有无变化，有无牙本质桥形成,五、间接盖髓术 （一）适应症： 1、深龋、外伤等造成近髓的患牙 2、深龋引起的可复性牙髓炎 3、深龋的诊断性治疗 4、年轻恒牙急性牙髓炎浆液期安抚治疗后,（二）方法： （1）一次完成：盖髓剂+垫底+充填 （2）二次完成： 盖髓剂+暂封（观察1-2周，复诊） 电活力测验正常者充填 症状加重则行牙髓冶疗 （3）注意：正确判断牙髓状态 无菌操作 温热水漱口,,,第二节 牙髓切断术 （pulpotomy）,一、原理： 去除感染冠髓，用盖髓剂覆盖牙髓创面，使之形成修复性牙本质，保存根髓活力，使之继续行使功能。
二、适应证：限于年轻恒牙 ·意外穿髓，穿髓孔2mm ·露髓面严重污染 ·穿髓孔部位不利于盖髓治疗 ·可复性牙髓炎，急性浆液性牙髓炎盖髓治疗失败 ·慢性溃疡性，增生性牙髓炎感染局限在冠髓 ·前牙牙根未形成的年轻恒牙，因外伤牙冠折断而露髓者,三、方法： 局麻→消毒→隔湿 预备窝洞→温热水清洗→无菌状态下开髓→暴露髓腔→断髓→扩根管口→盖髓剂盖髓→暂封→观察 → 永久充填或根管治疗,,四、注意事项： ·严格无菌操作 ·定期复查: a、x-ray片 b、有无叩痛、自发痛,五、术后组织变化及临床疗效观察： ·有无自觉症状 ，能否行使咀嚼功能 · x-ray片根尖周情况、牙根发育情况,观察项目,,六、预后和转归 断面形成牙本质桥 断面形成不规则钙化物 断面形成部分牙本质桥，根髓炎症，内吸收 七、并发症及处理 １、根髓感染 ２、髓室穿孔,。