医院实验室能力评价程序1.目的：实验室能力评价程序是检验科检验质量的外部评价体系 包括对实验室能力评价项目的确定、能力评价标本的接收、发布、检 测、结果回报、结果评价以及不符合项目的整改等方面制定程序化文 件，以保证检验结果的正确性和可比性2.范围：适用于检验科所有参加的能力评价项目，包括和国家卫 计委临床检验中心能力验证项目、安徽省临床检验中心组织的室间质 控项目、合肥市疾病预防控制中心组织的特殊项目的能力评价，尽量 覆盖实验室所开展的项目3.定义：无4.权责4.1 检验科主任：批准能力评价项目，并负责落实室间能力评价 项目订单，能力评价标本的接收和任务分配，上报结果的签字审核4.2 质量管理小组成员：负责能力评价项目的确定，网络提交结 果签字审核4.3操作人员：负责能力评价标本检测、实验过程和结果的记录、 结果上报以及总结汇报，不符合项目的整改报告5.制度内容5.1 确定参加能力评价的项目与实施5.1.1 各专业组质量管理员根据本组工作情况，提出需要参加室间能力评价的项目，检验科主任批准5.1.2 检验科参加和国家卫计委临床检验中心的能力验证，安徽 省临床检验中心室间能力评价、合肥市疾病预防控制中心组织的特殊 项目的能力评价。
5.1.3 确保实验室所参加之能力验证体现目前开展的项目5.2 能力评价实施流程5.2.1 能力评价标本接收：分发至各专业组的能力评价标本，各 专业组质量管理员负责安排员工完成检测，确保每位员工都有机会检 测此类标本5.2.2 能力评价标本测定严格按照主办单位（如国家卫计委临 床检验中心和安徽省临床检验中心等）说明书操作，须按常规标本对 待能力评价标本，以平常制度状态为原则，不必刻意多次测定求平均 值，更不能送至其他医院检测或询问检测结果5.2.3 结果审核和上报：测试人员上报结果前，须经相应专业组 质量管理员审核签字，以及实验室主任批准签字，方可上报原始结 果由各专业组负责保存5.2.4 标本分装和保存：实施分装或（和）保存的能力评价标本， 由项目测试人员在分装容器标记原编码加以妥善保存，确保能溯源至 当日所测质评标本，至少需要保存至能力评价结果反馈至本科室5.3 回报结果评价：参加组织者（国家卫计委临床检验中心或安 徽省临床检验中心）的评价标准科主任每年审核能力评价结果，编 写年度能力评价总结报告表5.4 未评估的能力验证项目5.4.1未评估的能力验证定义：是指因各种原因导致反馈无成绩 的能力验证。
其原因有： 1.实验室未提交能力验证结果； 2.提交截 止日后提交能力验证结果； 3.未能正确提交能力验证结果（包括方 法代码提交错误或位置提交错误）； 4.同类仪器、方法参加实验室过 少5.4.2实验室收到无成绩的能力验证反馈结果，分析原因，如果 是1.2.3.导致的，应填写《纠正预防措施报告记录表》，说明原因以 及整改意见。