1,甲状腺疾病超声检查,济南国医堂甲状腺医院2010.5,.,2,甲状腺的解剖 甲状腺超声检查适应证 正常甲状腺声像图 颈部淋巴结声像图 甲状腺疾病超声表现 甲状腺结节的超声鉴别,.,3,甲状腺解剖,.,4,甲状腺解剖,甲状腺呈“H”状或蝶形，甲状腺分左右两叶，中间以峡部连接 距离体表约11.5cm，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧5,甲状腺的外观示意图,.,6,甲状腺位置,.,7,甲状腺的血管,甲状腺的血供： 甲状腺上动脉发自颈外动脉 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉 甲状腺动脉与气管、食管动脉有广泛吻合 甲状腺的静脉： 甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉 甲状腺下静脉汇入无名静脉,.,8,甲状腺的血管供应,,.,9,甲状腺超声检查适应证,.,10,甲状腺超声检查适应证,甲状腺疾病 1.甲状腺肿：毒性（Graves)及结节性2.甲状腺炎：亚急性及慢性淋巴性,化脓性3.甲状腺结节及肿瘤：良性及恶性4. 甲状腺术后的随访和观察 颈前三角区的肿块鉴别 甲状旁腺疾病的诊断 超声引导下穿刺,.,11,甲状腺超声检查,评价甲状腺结节最敏感的检查方法 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。
所有疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查12,正常甲状腺声像图,.,13,甲状腺超声检查,.,14,正常甲状腺声像图,横切面 皮肤呈强回声带 皮下脂肪,浅筋膜包括颈部肌群为低回声 甲状腺呈蝶形分左右两叶,中央由峡部相连. 纵切面 甲状腺位置呈倒八字形,每一侧叶为圆锥形或马蹄形,上尖而下圆.,.,15,.,16,.,17,甲状腺正常超声测量值,甲状腺正常超声测量值 上下径: 4.0 - 5.0cm 左右径: 2.0 - 2.5cm 前后径: 1.5 - 2.0cm 峡部前后径小于0.518,淋巴结B超检查,.,19,淋巴结B超检查,声像图： 转移淋巴结： 1.圆形或不规则长径常10mm，85% 纵横比2 2.淋巴结皮质可不规则局限性增厚----外形失常 多个结节：一般不融合 3.77-100%边界锐利（如有包膜外浸润，则边界失锐利且与周围组织无明显分界20,转移性淋巴结、淋巴瘤和结核性淋巴结在颈部的一般分布,.,21,转移性淋巴结通常呈低回声 甲状腺乳头状癌的转移趋向于呈高回声，因而高回声是确定甲状腺乳头状癌淋巴结转移的有效标志 无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死或由甲状腺乳头状癌、鼻咽部癌的转移性淋巴结的囊性变所致。
甲状腺乳头状癌或髓样癌转移的淋巴结中可有微小钙化点,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,甲状腺疾病超声检查,甲状腺功能亢进症甲状腺炎甲状腺腺瘤 甲状腺癌,.,27,甲亢声像图特点,甲状腺呈弥漫性，均匀性增大，左右侧叶基本对称有时可见颈总动脉及颈内静脉受压外移 内部点状回声密集，回声正常或稍有增强、减低，包膜线完整、光滑、轮廓清晰部分可见线样高回声28,甲状腺上动脉扩张,.,29,甲状腺“火海征”声像图,.,30,.,31,甲状腺炎B超检查,.,32,桥本氏甲状腺炎声像图,甲状腺两侧叶弥漫性肿大,峡部明显增厚 甲状腺包膜清晰,完整,病程后期其表面可呈分叶状 双侧腺体回声弥漫性减低,不均匀,内有许多强回声条.(网格样强回声) 彩色多普勒表现 早期甲状腺内血流信号弥漫性增加, 晚期腺体纤维化,其内血流信号仅轻度增加或者无明显增加.,.,33,.,34,,.,35,.,36,亚急性甲状腺炎,甲状腺肿大,探头加压时有压痛. 双侧腺体内可见数处回声减低区,形态不规则,边界模糊,呈“地图样”有时可表现为单侧腺体内的单个低回声区. 彩色多普勒表现 病灶内部血流信号轻度或无明显增加,周边无环绕血管.,.,37,.,38,.,39,对侧甲状腺,.,40,.,41,.,42,.,43,急性化脓性甲状腺炎,.,44,急性化脓性甲状腺炎,.,45,甲状腺腺瘤,肿瘤一般为单发,极少数为多发.肿物呈圆形或者椭圆形,大小不等. 多数腺瘤内部回声均匀,一般为低回声和等回声,少数为强回声. 另外,腺瘤内可以合并囊性变.出血及坏死. 肿物边界清楚,整齐,有包膜,周边可见晕环,晕环厚度为23mm. 彩色多普勒超声显示腺瘤周边可见明显的环绕血管.内部血供程度不等.,.,46,甲状腺腺瘤边界清晰,显示低回声晕环.,.,47,.,48,甲状腺腺瘤囊性变超声图片,.,49,腺瘤囊性变,.,50,.,51,,.,52,甲状腺癌,声象图特点： 肿块轮廓不清，边界不规整； 内部为实质不均匀回声； 癌肿内有环死液化时，在实质不均质回声中可显示液性暗区； 癌肿向周围组织浸润时，可显示蟹足样改变； 癌肿发生钙化时，可出现点状或簇状钙化点并伴声影。
53,乳头状甲状腺癌,.,54,.,55,甲状腺未分化癌,.,56,.,57,.,58,甲状腺良恶性结节鉴别,1.囊性无回声团，多发性大多为良性；只有2%--4%考虑恶性2.块状，弧形钙化考虑为良性；微粒样或簇状钙化考虑为恶性3.血流：少许血流信号为良性；内部及周边出现丰富血流，并有高速血流信号为恶性59,甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征,微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流信号紊乱,.,60,评价： 三个特征特异性高，均达到80%，但敏感性较低，29%-77.5% 单独一项特征不足以诊断恶性病变 但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时，诊断恶性病的敏感性可提高到87%-93%61,甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征,低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中； 低回声结节伴颈部淋巴结肿大，淋巴结门结构消失、或呈囊性变，出现微小钙化，或血流信号紊乱62,值得注意的几点,结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发关系不大； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。
63,甲状腺结节的超声鉴别（1）,实质性低回声结节，内见散在的灶性高回声可能为乳头状癌,.,64,甲状腺结节的超声鉴别（2）,实性低回声结节有粗糙的回声可代表是髓样癌或乳头状癌,.,65,甲状腺结节的超声鉴别（3）,实性、回声均匀、有薄包膜蛋形结节，高度可能性为滤泡性新生物,.,66,甲状腺结节的超声鉴别（4）,小囊性结节，有或无内部回声点，表明是良性非新生物结节,.,67,甲状腺结节的超声鉴别（5）,多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状强烈预示良性、非新生物结节,.,68,甲状腺结节的超声鉴别（6）,大的主要为囊性的结节很可能是良性非新生物结节,.,69,甲状腺结节的超声鉴别（7）,双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥本氏甲状腺炎 济南甲状腺结节医院 ,/10/29,.,70,。