第六节第六节 肝脏良性病变肝脏良性病变 肝囊肿肝囊肿分单纯性囊肿及多囊肝，均为小胆管从扩张而分单纯性囊肿及多囊肝，均为小胆管从扩张而来，壁衬以分泌浆液的上皮细胞，多囊肝、多来，壁衬以分泌浆液的上皮细胞，多囊肝、多囊肾、多囊脾常有家族遗传史；一般无症状，囊肾、多囊脾常有家族遗传史；一般无症状，大着可引起压迫症状或出现腹部肿块大着可引起压迫症状或出现腹部肿块 肝囊肿影像学表现肝囊肿影像学表现1.X线检查：线检查：2.超声：超声：类圆形无回声区，壁菲薄，后方回声类圆形无回声区，壁菲薄，后方回声增强增强3.CT及及MRI检查检查CT平扫类圆形水样低密度，边缘光滑平扫类圆形水样低密度，边缘光滑MRI呈均匀长呈均匀长T1长长T2信号，边界清晰光滑信号，边界清晰光滑增强后无强化增强后无强化鉴别诊断：囊虫病：囊中子囊；胆管囊腺瘤：壁厚、鉴别诊断：囊虫病：囊中子囊；胆管囊腺瘤：壁厚、壁结节；囊性转移瘤：壁结节、多发壁结节；囊性转移瘤：壁结节、多发 肝囊肿、胆囊结石肝囊肿、胆囊结石 肝囊肿：肝内类圆形水样低密度，无强化肝囊肿：肝内类圆形水样低密度，无强化 MRI肝囊肿：类圆形长肝囊肿：类圆形长T1长长T2信号信号增强后无强化增强后无强化 多多囊囊肝肝 多多囊囊肾肾 多多囊囊肝肝 多多囊囊肾肾 肝脓肿肝脓肿常见细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓常见细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿及真菌性肝脓肿少见肿少见感染途径：感染途径：1.胆道；胆道；2.血行；血行；3.门静脉，如肠阿米门静脉，如肠阿米巴经门脉系统入肝；巴经门脉系统入肝；4.直接感染；直接感染；病理：病理：早期肝组织局部炎症、充血、水肿继而早期肝组织局部炎症、充血、水肿继而液化坏死形成脓腔，壁为炎性充血的肝组织或液化坏死形成脓腔，壁为炎性充血的肝组织或纤维肉芽组织形成纤维肉芽组织形成临床表现：临床表现：发热、肝区痛、肝大、触痛、白细胞升发热、肝区痛、肝大、触痛、白细胞升高等，阿米巴脓肿可有痢疾或腹泻病史高等，阿米巴脓肿可有痢疾或腹泻病史 肝脓肿影像学表现肝脓肿影像学表现CT平扫平扫单或多发类圆形或不规则低密度，可多单或多发类圆形或不规则低密度，可多房，边缘不清，壁密度较低，坏死区密度更低房，边缘不清，壁密度较低，坏死区密度更低MRI脓腔呈长脓腔呈长T1长长T2信号信号(DWI高信号），壁呈高信号），壁呈T1稍低、稍低、T2稍高或低信号，边缘为模糊的稍高稍高或低信号，边缘为模糊的稍高信号；信号；增强扫描：增强扫描：中心坏死无强化，壁及分隔含少量中心坏死无强化，壁及分隔含少量纤维的肉芽组织环形或分隔样强化，外围为壁纤维的肉芽组织环形或分隔样强化，外围为壁周水肿带，边缘模糊周水肿带，边缘模糊 肝脓肿，多房脓腔，可见壁及分隔肝脓肿，多房脓腔，可见壁及分隔 肝脓肿，多房脓腔，可见壁及分隔肝脓肿，多房脓腔，可见壁及分隔 肝脓肿，多房脓腔，可见壁及分隔，周围低密度水肿肝脓肿，多房脓腔，可见壁及分隔，周围低密度水肿 肝脓肿，可见壁及分隔强化肝脓肿，可见壁及分隔强化 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（（cavernous hemangioma of liver) 最常见的肝良性肿瘤最常见的肝良性肿瘤 ⑴⑴平扫：平扫：肝内低密度区中肝内低密度区中心见更低密度心见更低密度⑵⑵动脉期动脉期边缘片状、结节状明边缘片状、结节状明显强化显强化⑶⑶门脉期及实质期门脉期及实质期强化逐渐向中心填充呈高密度强化逐渐向中心填充呈高密度中心更低密度无强化中心更低密度无强化本节重点：本节重点：肝血管瘤的肝血管瘤的CT诊断：诊断： ⑴⑴平扫：平扫：肝内低密度区中肝内低密度区中心见更低密度心见更低密度⑵⑵动脉期动脉期边缘片状、结节状明边缘片状、结节状明显强化显强化⑶⑶门脉期及实质期门脉期及实质期强化逐渐向中心填充呈高密度强化逐渐向中心填充呈高密度肝血管瘤的肝血管瘤的CT诊断：诊断： T2WI高信号区高信号区T1WI低信号区低信号区肝血管瘤的肝血管瘤的MRI诊断诊断灯泡征：灯泡征：应用多回波应用多回波SE序列，序列，随回波时间（随回波时间（SE）延长，）延长，病灶信号逐渐增高可与胆汁信号病灶信号逐渐增高可与胆汁信号相同，形成所谓相同，形成所谓“灯泡征灯泡征”。
MR增强特点同增强特点同CT：：动脉期动脉期边缘结节状强化边缘结节状强化门脉期及实质期门脉期及实质期强化逐强化逐渐向中心填充呈高信号渐向中心填充呈高信号 T2WI高信号区高信号区T1WI低信号区低信号区肝血管瘤肝血管瘤MRI 动脉期动脉期边缘结节状强化边缘结节状强化门脉期及实质期门脉期及实质期强化中强化中心填充呈高信号心填充呈高信号 小结：小结：肝血管瘤肝血管瘤CT特点特点肝血管瘤肝血管瘤①①平扫低密度，平扫低密度， ②②增强动脉期边缘明显强增强动脉期边缘明显强化，化， ③③门脉期及实质期强化向中心填充呈高密度门脉期及实质期强化向中心填充呈高密度 小结：小结：一、肝脏基本病变的影像学表现一、肝脏基本病变的影像学表现二、肝脓肿的二、肝脓肿的CT表现表现三、肝囊肿、肝血管瘤的三、肝囊肿、肝血管瘤的CT表现表现提问：提问：肝脏检查首选最简便易行的方法？肝脏检查首选最简便易行的方法？ 谢谢！谢谢！ 。