为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划冠脉ct正常报告 例1冠状动脉CTA；正常 因患者配合问题，部分伪影存在，图像显示欠佳 平扫：主动脉弓及冠状动脉走形区未见明显钙化影 冠状动脉CTA：右侧优势性冠状动脉左侧冠状动脉主干、前降支及回旋支充盈尚可，走形自然，管壁光滑，未见明显狭窄及充盈缺损右冠状动脉主干及分支充盈良好，成像尚可，走形自然，管壁光滑，未见明显狭窄及充盈缺损双侧冠状动脉开口无特殊，心脏及各大血管起源、走形及形态未见明显异常，各心房、心室大小正常，心包未见明显异常诊断：冠状动脉CTA所示未见明显异常，请结合临床，必要时行DSA检查 例2 心脏平扫双侧冠状动脉及其各大分支均未见明显钙化 右侧优势型冠脉，左侧冠状动脉回旋支开口于升主动脉右侧，并沿着升主动脉根部后方向左绕行，后沿左冠状动脉回旋支沟走形，其内血管腔充盈良好，成像满意，未见明显充盈缺损及狭窄征象左冠脉前降支、第一、二对角支及右冠状动脉充盈佳，成像满意，血管走行自然，管壁光整，未见明显狭窄及充盈缺损影各心房、室大小正常，心辨膜未见明显增厚及钙化；心包腔未见明显积液积气。
诊断： 1、左侧冠状动脉回旋支开口变异，请结合临床，建议必要时随访复查及行DSA检查 2、左冠脉前降支、第一、二对角支及右冠状动脉未见明显异常，建议必要时随访复查及行DSA检查 例3 平扫：主动脉弓及左右冠状动脉走形区见明显钙化影 冠状动脉CTA：右侧优势性冠状动脉右侧冠状动脉走形见钙化影，相应处管腔见轻至中度狭窄，左侧冠状动脉主干、前降支近端见钙化影，相应处管腔中度狭窄，第一对角支近中端见钙化影，相应处管腔轻度狭窄回旋支近端见钙化影，相应处管腔轻度狭窄右双侧冠状动脉开口无特殊，心脏及各大血管起源、走形及形态未见明显异常，各心房、心室大小正常，心包未见明显异常 诊断： 1.右冠状动脉硬化伴相应处管腔见轻至中度狭窄2、左侧冠状动脉主干、前降支、第一对角支近中端、回旋支近端硬化伴相应处管腔轻至中度狭窄3、主动脉硬化 例4 平扫：左冠状动脉前降支管壁见点状钙质样高密度影 冠状动脉CTA：右侧优势型冠状动脉左冠状动脉前降支近中段管壁见多发斑片状低密度影、并见数个点状钙化影，管腔见不同程度变窄，以中段为著，近段轻度狭窄，中段见中重度狭窄，远端显影尚可左侧对角支近段管壁见一点状钙化影，管腔未见明显狭窄。
右冠状动脉、左冠状动脉、回旋支显影尚可，其内未见明显充盈缺损影，管腔未见明显狭窄双侧冠状动脉开口无特殊，心影未见明显增大，心包未见明显异常 例5 平扫：主动脉、右冠状动脉、左冠状动脉前降支及回旋支走行区域见多发点状、小结节状、短条状高密度影 CTA所示：右侧优势型冠脉右冠状动脉近段及中段管腔狭窄，管壁见多发钙化斑块，相应水平血管腔轻-中度狭窄，变窄后血管腔约为邻近正常血管腔之70-80%左冠状动脉主干显示尚可；左冠状动脉前降支近段管腔变窄，管壁见多发钙化斑块高密度影，相应水平血管腔中-重度狭窄，变窄后血管腔约为邻近正常血管腔之60-70%左冠状动脉回旋支近段多发不规则狭窄，管壁见多发钙化斑块形成，相应水平血管腔中度狭窄，变窄后血管腔约为邻近正常血管腔之70-75%，远段显影尚可双侧冠脉开口无殊，心脏及各大血管起源、走行及形态未见明显异常，各心房、室大小正常，心包未见异常 诊断： 1、右冠状动脉近段及中段动脉粥样硬化斑块形成，相应水平血管腔轻-中度狭窄 2、左冠状动脉前降支近段动脉粥样硬化斑块形成，相应水平血管腔中-重度狭窄 3、左冠状动脉回旋支近段动脉粥样硬化斑块形成，相应水平血管腔中度狭窄 4、主动脉弓钙化 请密切结合临床，建议行DSA检查明确 为了统一冠状动脉CT血管成像临床诊断报告书写的格式和内容，XX年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容：检查的目的、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。
该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下： 1图像质量和各种伪影 ①各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄②“阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄 ③金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”、“晕状伪影”或“线状伪影” ④信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致2观察冠状动脉的内容 ①多个层面观察各个冠状动脉节段 ②判断各种图像伪影 ③分析病变解剖结构和组织成分 ④冠状动脉狭窄程度 3冠状动脉解剖和病理 ①观察冠状动脉起源和走行 ②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限 ③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等 4冠状动脉狭窄的诊断 推荐的狭窄程度分级： ①正常，无斑块和狭窄 ②轻微：指可见斑块，狭窄冠脉ct正常报告)先是筛查。
不要将所有的病人统统来个造影，结果十有八九是正常正确的做法应该还是从临床来到临床去，症状是个初步的筛查，例如芳龄20的女性基本没有冠心病的可能，冠脉造影甚至冠脉CT最好手下留情予以免除没有危险迹象的年轻男子冠心病的机会也是屈指可数然后是从简到繁，临床症状，心电图，超声心动图，90％以上的患者都可以经过这些简单的筛查发现问题，盲目的撒大网完全没有必要进一步可以对高危病人进行冠脉CT的筛查运动试验并没有从指南消失，但其作用已经很小，敏感性很差，最主要的是没有任何缺血定位的能力，至少核素还可以定位我觉得冠脉CT完全能胜任一般筛查工作冠脉CT正常者完全没有任何必要做冠脉造影，这在欧洲心脏病学指南已经得到肯定为什么可以这样肯定呢？如果你有初步的冠脉CT的知识，经过最初步的培训你就会发现，正常的冠脉CT的管壁是如此的平滑、干净，没有任何的伪差，三维成像是如此的顺利，看到图象你决不会有任何怀疑，这样的片子你可以放心大胆地接受即使有一些技术的缺陷也非常容易识别，如错层，模糊等，但一般不会造成误诊冠脉CT软斑块最容易诊断的是软斑块，到处可见但是正如我以前所说，这样的小的软斑块可能是完全无害的，临床只需服用阿司匹林便可，在个别高危病人他丁类药物也可以考虑。
临床上越来越多地见到多处纤维软斑块，狭窄程度在70％左右，临床上没有任何症状，对这样的病人是否需要介入治疗还不得而知我的意见是密切观察和强化治疗急性冠脉综合征，特别是中年患者，没有特别的危险因素，近期突然发生心绞痛，这样的病人应该是最危险的，最容易发生突然变化，同时也是最容易治疗的病人这些病人毫无例外是高度狭窄和巨大软斑块，应该象对待急性心肌梗死一样对待，急诊PCI最得益，待病人发生了心肌梗死就晚了我们最近遇到一例反复心绞痛的患者，门诊冠脉CT后第二天发生急 性前壁心肌梗死，CT可见一极软大斑块，狭窄95％，这也足以说明急性心肌梗死是可以预测的 巧用直接冠脉支架在某些情况下不需预扩张而直接置入冠脉支架，这种手术方法过去也多有报告但这样做毕竟有很大的盲目性，如果支架不能膨胀后果不堪设想，在某些情况下即使做了预扩张有时也不一定能充分膨胀，进退两难的情况时有发生在这种情况下如果能事先对冠脉病变的性质有一定的估计则非常有益CT软斑块和较低CT值可以非常可靠的认定支架将会很轻易地扩开采用这种方法我们做了十余例直接冠脉支架，无一失败，大大降低了费用 慢性完全闭塞慢性冠脉完全闭塞是一个非常困难介入治疗，成功率很低。
但是我们发现，冠脉CT可以用来指引介入治疗首先，冠脉CT可以显示闭塞的软组织影，给介入器械的前进指明方向而造影只能看到血流终止的部位，也就是说CT显示的更长更多，有利于估计病变的长度和内部结构冠脉造影记录的是瞬间的情况，但是CT记录最高的造影剂的密度值，显像更加充份冠脉CT是一个地质探测器，通常慢性闭塞是复杂的地质情况，内有极软斑块，纤维斑块，钙化斑块，溃疡，曲折弯曲冠脉CT对预测慢性闭塞成功的几率有很大的帮助我们见过非常单纯的斑块性闭塞，导丝轻松而过也见过最严重的是钙化病变，再通几乎是不可能的在这种情况下PTCA无异于在石头上钻孔我们已经做了近百例CT引导下的慢性闭塞的介入治疗，CT有助于慢性闭塞介入的成功严重钙化病变CT可以预测钙化病变的可扩张性，广泛的钙化冠脉介入治疗要特别小心，支架不能通过，支架不能扩张，冠脉破裂穿孔常常发生在这些病人 冠心病的危险分层目前有多种危险分层的方法，Grace分层主要是依靠临床表现，显然这种分层的方法过于简单，每个病人都去做冠脉造影是很不实际的为什么不可以用冠脉CT进行危险分层呢？人们的担忧在于冠脉CT的阳性预测值不高我觉得不能一概而论，软斑块阳性预测值并不亚于冠脉造影，问题主要出在复杂病变，特别是地质结构非常复杂的病变。
在这种情况下我们没有必要再死抠阳性预测值了，简单地将病变分成简单病变和复杂病变便可简单病变行介入治疗，近期和远期效果都很好复杂病变，也不必拘泥于非常准确地识别病变，大致知道是复杂病变便可，这些病变应该考虑其他再血管化方法 内科治疗和再血管化治疗的比较因为种种原因很多冠脉CT明确诊断为冠脉病变的病人无法行再血管化治疗，这些病人的预后如何是我们非常关心的问题有了冠脉CT后我们有机会发现了很多没有临床症状，但冠脉CT有明显狭窄的患者这些病人是否需要行冠脉介入治疗？据我个人了解，相当多的患者和医师根据冠脉CT选择了介入治疗，这样做是否正确？ 冠脉CT的卫生经济学的问题对这个问题不少专家提出质疑，多数人认为，冠脉CT要用80ML的造影剂，冠脉造影也要用同样剂量的造影剂，而且发现了病变还要做介入，先做CT再做造影是多此一举完全没有必要但很多人忽视这样一个事实，有相当多的病人知道冠脉CT正常后就不再做冠脉造影了从这一点看，冠脉CT是大大节省了费用在我院，冠脉造影后接受介入治疗的有50％就 不错了，正常冠脉者不在少数，这些病人做冠脉造影基本上是没有必要的在我的一组病人，先做CT再做造影，阳性率高达98％。
这样一看，谁浪费谁节约就一清二楚了 冠脉CT能用作随访吗？类似的临床试验已经发表在国际重要杂志，试验表明经过他丁治疗斑块缩小或停止发展CT的重复性不错，至少优于临床指标，而且是无创可以反复检查我们也在进行类似的实验，大量容易获得的病例和相对稳定的重复性是其最大的优越性 冠脉CT的放射剂量问题的确存在放射性的问题，但这是剂量相关的，我们不会象做心电图和超声心动图天天送病人去做冠脉CT，大概每年一次冠脉CT应该不为过此外，CT的技术快速发展，放射量只会降而决不会升 我们正处于冠脉CT的美好年代，机遇和挑战并存，你愿意错过这个机会吗？目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。