C/VASCNAS-AL01实验室认可申请书Application for Laboratory Accreditation实验室名称： 申请日期：年 月 日中国合格评定国家认可委员会二O—五年十一月申请须知1、 实验室在填写《实验室认可申请书》（以下简称《申请书》）前应认真阅 读本须知和相关表格的填表说明2、 本申请书适用于检测实验室、校准实验室（含医学参考测量实验室）、司 法鉴定/法庭科学机构的初次申请、扩大认可范围（含扩大认可范围+ 复评审）申请3、 实验室在提交本《申请书》前应了解并自愿遵守中国合格评定国家认可 委员会（CNAS）有关认可的政策和要求CNAS的认可规范文件可在CNAS 网站（）查阅4、 认可所需费用请参见CNAS-RL03《实验室和检验机构认可收费管理规 则》5、 认可受理的条件和要求请参见 CNAS-RL01《实验室认可规则》和CNAS-RL04《境外实验室和检验机构受理规则》6、 申请/已获认可实验室的权利和义务，以及CNAS的权利和义务请参见 CNAS-RL01《实验室认可规则》7、 申请实验室对CNAS做出的认可决定有异议时，请按CNAS-R03《申诉、 投诉和争议处理规则》进行申诉。
8、 CNAS对开展内部校准实验室的认可要求，参见CNAS-CL31《内部校准要 求》9、 当实验室申请校准项目认可时，应符合《中华人民共和国计量法》的有 关要求10、 实验室不能以认可准则（标准）从事合格评定活动11、 实验室递交本《申请书》的同时，应交纳申请费（人民币：500元） 对港澳台及国外实验室的相关认可收费标准，依据国际惯例，由双方协 商并在合同中约定申请费可汇入：户 名：开户银行：账号：汇款用途：实验室认可申请费12、 实验室须提交2份本《申请书》（含附表内容）书面文本和1份电子版 本，电子媒介可以是光盘、U盘等载体，也可以电子邮件形式发送，电 子邮件可发至：认可二处：认可三处：认可四处：认可五处：认可七处：随本《申请书》提交的文件资料在申请时可只提交1套13、 纸质申请书邮寄地址及各处室联系方式：地址：邮编：认可二处：认可三处：认可四处：认可五处：认可七处：1. 本《申请书》用计算机打印，要字迹清楚2. 本《申请书》书面文本有关项目填写页数不够时可用A4纸附页，但须 连同正页编第页，共页3. 本《申请书》的格式和内容不允许更改4. 本《申请书》所选“口”内打“J”5. 本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人手书签名有效。
6. 本《申请书》中除特别注明外，简称“实验室”均包括检测实验室、 校准实验室和司法鉴定/法庭科学机构7. 开展内部校准的实验室，应就内部校准所使用的仪器设备填写申请书 附表4-28. 本《申请书》“随本申请书提交的文件资料”栏目中所提及的“典型项 目的检测报告/校准证书/鉴定文书及不确定度评估报告”，是指提交每一申请 认可的领域中具有代表性的检测报告/校准证书/鉴定文书，以及与所提交的 检测报告/校准证书/鉴定文书相对应的不确定度评估报告，并能覆盖申请认 可的方法9. 本《申请书》中“租用设备”是指当实验室利用租用设备/设施作为 实验室的能力申请认可时，实验室的人员必须能对租用的设备进行操作 和维护，并能控制其校准状态和使用环境，且同一台设备不能同时作为两 个及以上实验室的能力认可实验室声明及廉洁自律承诺1. 本实验室自愿申请中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的认可2. 本实验室已充分了解并同意遵守CNAS实验室认可规则和相关要求的 规定3. 本实验室保证本《申请书》所填写信息及提供的申请资料真实、准确， 在认可评审活动中向CNAS和评审组提供真实信息，并承担由于信息提供虚假 或不准确而造成的一切后果和责任。
4. 本实验室服从CNAS秘书处的各项评审安排，愿意向CNAS提供认可评 审所需的任何信息和资料，并为评审工作提供方便5. 本实验室保证不论评审结果如何，均按规定向CNAS交付有关的认可 费用6. 本机构承诺严格执行国家有关廉洁自律要求，包括：⑴ 不给予CNAS工作人员、评审人员及观察员任何费用（因评审所发生 的交通费用报销除外），包括有价票证、礼品券；⑵ 不给予CNAS工作人员、评审人员及观察员礼品；⑶不安排过度的接待，包括食宿、旅游和其它娱乐活动；⑷ 不为评审人员和观察员在评审期间的就餐安排饮酒；⑸不为评审人员和观察员的任何亲友做任何接待安排；⑹不接受CNAS 工作人员、评审人员及观察员针对上述方面及国家规定 的有关廉政政策的无理要求，并向CNAS反映本机构如违反上述声明和承诺，愿意接受被CNAS中止认可、暂停或撤销 认可资质等处理决定申请认可实验室法定代表人/被授权人签名：申请认可实验室盖章：年 月 日一、实验室概况（本栏须以中英文填写）Name oflaboratory地址：Address：（Tel）］（Fax）；邮政编码:j （Postcode） j电子信箱（E-mail））（联系人） i负责人|职务| 1 1i i(Tel) 1 1I iPerson inChargePosition［电子信箱 1! （E-mail）1联系人11职务111(Tel) 1iContact iPerson jPosition手 机11 (Mobile)1网址（Website）口机关法人口事业法人口社团法人口企业法人 口其他法 律［实验室或其母体 地位□独立法人口非独立法人实验室所在具有法人资格的机构名称（若实验室是独立法人单位此项不填）:Name of parent organization(Not applicable if the laboratory is a legal entity):组织机构代码/统一社会信用代码i法定代表人（Tel）LegalRepresenta tivePosition（Fax）电子信箱（E-mail）:1资产性质□国有□民营□股份制□外商独资□中外合资□中外合作□其他运行资金来源□全部政府拨款□部分政府拨款□全部自收自支□部分自收自支□全部上级单位补贴□部分上级单位补贴□其他实验室性质口行政执法□商业服务□企业服务□科研□教学□其他实验室属性口质量技术监督□出入境检验检疫 □国务院部委□地方政府口行业组织（联合会、协会） 口科研机构和大专院校所属□国有、民营/外资等企业 口其他二、申请类型及证书状况□初次□复评审 （原证书号： 有效期至：）□扩大认可范围（原证书号： 有效期至：）公布英文证书附件的需求：口需要 口不需要注：如需要对外公布英文证书附件，请同时填写附表7。
三、实验室基本信息实验室类别：口检测实验室（口开展内部校准的检测实验室 □“能源之星”检测实验室 □CCC 实验室）□校准实验室（口含现场校准 □医学参考测量实验室）口司法鉴定/法庭科学机构实验室特性：1. □第一方实验室 □第二方实验室 □第三方实验室2. □中资实验室 □外方独资实验室 □中外合资实验室 □中外合作实验室 □其他3. □中国内地实验室 □中国香港实验室 □中国澳门实验室 □中国台湾实验室□国外实验室4. □国家中心 □国家重点 □部级、行业中心（站） 口省市级中心（站）□3C检测指定 □司法鉴定/法庭科学机构 □生产许可证 □出口许可证□其他市场准入5. 口已获国家级资质认定证书 □已获省市级资质认定证书6. □已获 国际组织）认定资格 口 CB实验室 □其他:7. □其他：实验室设施特点：口固定 □离开固定设施的现场 □临时 □可移动实验室场所特点：口单一场所 □多场所注：多场所实验室是指具有同一个法人实体，在多个地址开展完整或部分检测、校准和鉴定活动的实 验室实验室人员及设施（存在多场所或分支机构时，请按不同地点填写此栏）：实验室始建于 年，现有工作人员—名，其中管理人员—名，检测/校准/鉴定人员—名。
占地面积—平方米，其中试验场地—平方米，主要仪器设备—台（套）实验室技术能力（请用文字叙述，存在多场所或分支机构时，请按不同场所填写此栏）：实验室申请的检测领域描述： 校准领域描述： 司法鉴定/法庭科学领域描述： 医学参考测量领域描述： 实验室申请的检测/校准/鉴定能力范围：检测的产品/产品类别 项；校准的测量仪器—台（套）；鉴定对象类别 项；参考测量项目 项实验室申请认可的授权签字人： （名）实验室对检测分包项目的说明（若有填写）：实验室获得其他认可机构认可的说明：实验室质量管理体系初始运行（第1版体系文件）时间的说明四、申请书附表（仅填写与申请认可有关的内容，当实验室存在多场所或分 支机构时，应分别填写以下附表）附表1： 实验室关键场所一览表附表2-1：实验室授权签字人一览表2-2：授权签字人申请表附表3： 实验室人员一览表附表4-1 ：申请认可的检测能力及仪器设备（含标准物质/标准样品）配置/核查 4-2 ：申请认可的“能源之星”检测能力及仪器设备（含标准物质/标准样 品）配置/核查表4-3 ：申请认可的校准和测量能力及仪器设备/标准物质配置/核查表4-4 ：申请认可的司法鉴定/法庭科学机构仪器设备/标准物质配置/核查表4-5.1 ：申请认可的参考测量能力及仪器设备配置/核查表4-5.2 :实验室标准物质（参考物质）配置/核查表（医学参考测量实验室专用）4- 6:判定标准情况一览表附表5-1：实验室参加能力验证/测量审核一览表5- 2 :实验室参加实验室间比对一览表附表6：质量管理体系核查表（初次申请时填写）附表7：实验室英文能力范围表（需要公布英文证书附件时填报）7-1：实验室关键场所一览表（英文）7-2：申请认可的实验室授权签字人一览表（英文）7-3：申请认可的检测能力范围（英文）7-4：申请认可的校准和测量能力范围（英文）7-5：申请认可的“能源之星”检测能力范围（英文）7-6：申请认可的鉴定能力范围（英文）7-7：申请认可的参考测量能力范围（英文）7-8 :判定标准一览表（英文）五、随本申请书提交的文件资料1. 实验室法律地位的证明文件，包括法人营业执照、（非独立法人实验室适用）法人 或法人代表的授权文件（若没有变化，仅在初次申请时提供）2. 实验室现行有效的质量手册和程序文件3. 实验室进行最近一次完整的内部审核和管理评审的资料（初次申请时提交）4. 实验室平面图5. 对申请认可的标准/方法现行有效性进行的核查情况（提交核查报告）6. 非标方法及确认记录（证明材料）7. 典型项目的检测报告/校准（参考测量）证书/鉴定文书及其不确定度评估报告8. 申请“能源之星”检测的实验室还应提供：1） 填写的能源之星产品分类表（从EPA网站下载，网址：2） “能源之星。