常见心电图诊断 电极放置--肢体导联右手---红红左手---黄黄左脚---绿绿右脚---黑黑（地线，不参与心电图波形的形成）（地线，不参与心电图波形的形成） §胸导联连接示意图胸导联连接示意图§V1V1导联：导联： 第四肋间胸骨旁右缘第四肋间胸骨旁右缘§V2V2导联：导联： 第四肋间胸骨旁左缘第四肋间胸骨旁左缘§V3V3导联：导联：V2V2～～V4V4导联连线中点导联连线中点§V4V4导联：导联： 第五肋间与第五肋间与左左锁骨中锁骨中 线线 交点上§V5V5导联：导联： 腋前线与腋前线与V4V4导联水平导联水平线的交点上线的交点上§V6V6导联：导联： 腋中线与腋中线与V4V4导联水平导联水平线的交点上线的交点上电极放置--胸前导联 心脏传导系统-特化心肌细胞 体表心电图构成及意义§P波：心房除极波§QRS波：心室除极波§P-R间期：房室传导时间§ST-T(U)：心室复极波§（心房复极波体表心电图不明显，意义不大 ） 正常心电图§正常心电图：正常心电图：§窦性心律窦性心律：：PII直立直立 ，，PaVR波倒置波倒置§ 频率：频率：60~100次次/分分§P波时限、电压正常（波时限、电压正常（P波波<0.11s，，P波肢导联波肢导联<0.25mV，胸导，胸导<0.20mV) §P-R间期间期 0.12-0.20s§QRS时限、电压、时限、电压、§Q-T间期正常，间期正常，§无明显无明显ST-T等异常改变。
等异常改变 窦性心律不齐窦性心律不齐 符合窦性符合窦性心心律，律，P-PP-P间期差间期差>0.12s, >0.12s, p-pp-p间间期之差期之差〉〉3 3格格呼吸因素：吸呼转呼吸因素：吸呼转换时伴随交感，换时伴随交感，副交感神经张力副交感神经张力的变化精神心理因素：精神心理因素：小儿多见：调节心小儿多见：调节心脏的植物神经系脏的植物神经系统功能不稳定统功能不稳定屏气后可消失屏气后可消失 窦性心动过缓窦性心动过缓§符合窦性心律符合窦性心律标准，心房率标准，心房率<60次次/分 R-R间期间期>25格格§生理状态：生理状态：年轻人，常运动年轻人，常运动人群，睡眠状人群，睡眠状态态病理状态：窦房病理状态：窦房结功能不良，结功能不良，病窦病窦 窦性心动过速§符合窦性心符合窦性心律标准，心律标准，心房率房率>100次次/分分§R-R间期间期<15格格§生理情况：生理情况：运动，紧张，运动，紧张，情绪激动，情绪激动，浓茶，咖啡浓茶，咖啡等等§病理情况：病理情况：发热，心肺功发热，心肺功能不全，甲能不全，甲亢，手术等亢，手术等 房性早搏提前出现的提前出现的P`-QRS波群，波群，P`波与窦性波与窦性P波不同，波不同，P`-R大于大于0.12s，，QRS为室上性，偶见宽大畸形（差传），为室上性，偶见宽大畸形（差传），提前出现提前出现P`波波为主要鉴别点。
为主要鉴别点 房早三联律 室性早搏室性早搏§有提前出现的有提前出现的QRS-T波群，其前无相关波群，其前无相关P波，波，QRS宽大畸形，宽大畸形，时限多数大于时限多数大于0.12s，代偿间歇完全代偿间歇完全 室早三联律 §早搏可见于正常人及器质性心脏病患者§偶发不需治疗§去除诱因，如疲劳，饮酒，饮浓茶，咖啡，吸烟等，§药物治疗 心房纤颤§心房纤颤诊断心房纤颤诊断标准：标准：P P波消波消失，代以节律失，代以节律不整、大小不不整、大小不等、形态不一等、形态不一的的f f波，波， f f波波频率约频率约350~600350~600次次/ /分，分，R-RR-R绝对不规绝对不规则则§多见于风心瓣多见于风心瓣膜病，冠心病，膜病，冠心病，肺心病等器质肺心病等器质性心脏病患者性心脏病患者§也可见于正常也可见于正常人，多阵发性人，多阵发性 心房纤颤 房颤§心律绝对不齐§心音强弱不等§脉搏短绌§心房初级泵血功能丧失，心搏出量下降〉25%，快速房颤时可诱发心绞痛，心衰或加重心衰症状§初发：恢复窦性心律§永久性房颤：控制心室率，抗凝，预防并发症为主 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速§P P波不清，波不清，R-RR-R绝对绝对规则，心规则，心室率室率150-150-250250次次/ /分，分，多多160-160-180180次次/ /分，分，QRSQRS多为多为室上性。
室上性§多为早搏多为早搏诱发诱发 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速§突发突止，发作时间不等§多有反复发作病史§非发作期心电图有预激综合症§刺激迷走可终止发作：屏气，刺激咽喉诱发呕吐，按压眼球等§药物治疗：腺苷，异搏定，心律平等§射频消融 左房肥大P波增宽波增宽>0.11s，，P波呈双峰型波呈双峰型,峰间距峰间距>0.04s见于：风心二尖瓣病变，先心病见于：风心二尖瓣病变，先心病 右房肥大P波电压增高波电压增高: II、、III、、aVF＞＞0.25mV和和或或V1导联导联正向部分正向部分P波电压＞波电压＞0.20mV (国家考试国家考试中心中心0.15mV ））见于见于COPD，，先心病，先心病，三尖瓣病三尖瓣病变变 右房肥大 左室肥大§左心室前后负荷过重，导致心肌肥大§见于高血压病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣返流等 左室肥大§QRS高电压 3分RV5>25mm,Rv5+Sv1>35(女),>40mm(男), Ravl>11mm,R1 1+S3 3>25>25mm§ST-T改变 未用洋地黄者 3分 用过洋地黄者 1分§Ptfv1<-0.04mm.s 3分§QRS电轴-150以左 2分§QRS时间≥0.10s 1分§V5、V6VAT>0.05s 1分§总分达到5分可肯定左室肥大，达到4分为可疑。
§QRSQRS波高电压波高电压+ ST-T++ ST-T+病史病史 左室肥大 心肌缺血：缺血性ST-T改变§STST段在所段在所有导联上有导联上压低不能压低不能超过超过0.5mm0.5mm§T T波：波：1 1 ，，IIII，， V4-V4-V6V6直立直立 急性心肌梗死§缺血性缺血性T波改波改变变§损伤性损伤性ST段段抬高抬高§坏死性坏死性Q波形波形成成§急性广泛前壁急性广泛前壁心肌梗死心肌梗死：：患患者胸闷者胸闷2小时小时就诊心电表就诊心电表现为：现为：V1-V5及及I、、aVL导联导联ST段上斜型、段上斜型、凹面向上抬高凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、、III、、aVF导联导联ST段段水平型压低水平型压低0.125-0.3mV,§V1-V4呈典型呈典型异常异常Q波波 急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死 心梗定位 一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞§P-R间期间期≥0.20s§迷走神经张力迷走神经张力增高时，房室增高时，房室传导减慢传导减慢§缺血，炎症，缺血，炎症，变性，纤维化，变性，纤维化，退行性变，老退行性变，老化等化等§无需特殊治疗，无需特殊治疗，定期随访定期随访 三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞§所有室上所有室上性激动均性激动均不能下传不能下传§P波与波与QRS波无波无关关§P波频率波频率〉〉QRS波波频率频率§心室率缓心室率缓慢，心功慢，心功能逐渐恶能逐渐恶化，有心化，有心脏骤停的脏骤停的危险，需危险，需安装永久安装永久性心脏起性心脏起搏器搏器 完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞V1V1呈呈rsR`rsR`型（或型（或rSR`rSR`、、RSR`RSR`、、rR`rR`、、RR`RR`型），型），各导联各导联QRSQRS终末终末部分（主要看部分（主要看 I I、、V5V5导联导联S S波、波、aVRaVR导联的终末导联的终末R R波）明显增宽波）明显增宽挫折，挫折，QRSQRS时间时间≥ ≥ 0.12s 0.12s 。
右束支因解剖原右束支因解剖原因容易损伤而因容易损伤而发生传导阻滞，发生传导阻滞，可见于无器质可见于无器质性心脏病者，性心脏病者，无需特殊治疗，无需特殊治疗，定期随访定期随访 完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞§QRSQRS时限时限≥≥0.12s,0.12s, V1V1呈呈rSrS型，型，I I、、aVLaVL、、V5V5呈宽钝呈宽钝的的R R型型§R R波为主导波为主导联联ST-TST-T改改变变§器质性心脏器质性心脏病表现，病表现，多见于冠多见于冠心病心病 低血钾低血钾1 1U U波增波增高高T-UT-U融合状融合状态态R R波为主导波为主导联联ST-TST-T改变改变2 2妊娠呕吐，摄吐，摄入减少入减少等原因等原因可导致可导致低钾血低钾血症症 孕妇心电图检查中注意问题§窦速：§ST-T改变：继发于窦速； 循环血量增加，心脏负荷加重原发性改变§早搏：去除诱因，休息药物治疗尽量避免§“右房肥大”（P波电压增高）：紧张，心律较快时房内压差增加导致P波电压增高，非真正的右房肥大除外先心病§房性逸搏心律：正常心脏调节机制§非阵发性房速（加速性房性逸搏心律）：房性自律性增加，多见，无特殊处理。
§预激综合征：是否有心动过速发作史，发作频度，注意事项 §低电压：正常人，较肥胖者 胸腔积液，气胸，胸膜增厚，皮下积气，心包积液，心包炎，心肌炎，内膜下心梗(非ST段抬高性心梗) 既往病史及近期病史十分重要！既往病史及近期病史十分重要！ 。