辅助技术与环境改造,*,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,《,作业治疗学,》,,,,鲍 曼,,陕西中医药大学康复治疗技术专业,,卫生部“十二五”规划教材,,第九章 辅助技术与环境改造,第一节 概 述,,,辅助技术,是用来帮助残疾人、老年人进行功能代偿以促进其独立生活并充分发挥他们潜力的多种技术、服务和系统的总称包括三方面：,,,1,、,技术,:,硬件（器具）、软件（方法）；,,,2,、,服务,:,适配服务和供应服务；,,,3,、,系统,:,包括研发、生产、供应、服务和管理9/22/2024,3,,辅助技术与环境改造,分 类,,辅助器具,,辅助技术服务,,9/22/2024,4,,辅助技术与环境改造,,辅助器具,--《,残疾人辅助器具分类和术语,》,(GB/T16432-2004),,,残疾人使用的，特别生产的或一般有效的，防止、补偿、减轻、抵消残损、残疾或残障的任何产品、器械、设备或技术系统；,,残疾人功能状况而能状况而采用适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术；,,,经常称为,辅助设备或辅助技术,。
9/22/2024,5,,辅助技术与环境改造,辅助技术服务,定义,,任何协助个体在选择、取得及使用辅助器具过程中的服务，都称为辅助技术服务；,,内容,,需求评估、经费取得、设计、订做、修改、维护、维修、训练及技术支持等9/22/2024,6,,辅助技术与环境改造,辅助器具的分类,——,按使用人群分,,,视力残疾辅助器具,,听力残疾辅助器具,,言语残疾辅助器具,,智力残疾辅助器具,,精神残疾辅助器具,,肢体残疾辅助器具,,多重残疾辅助器具,,老年人辅助器具,9/22/2024,7,,辅助技术与环境改造,辅助器具的分类,——,按使用环境分,生活用辅助器具,,移乘用辅助器具,,通讯用辅助器具,,教育用辅助器具,,就业用辅助器具,,文体用辅助器具,,宗教用辅助器具,,公共建筑用辅助器具,,私人建筑用等辅助器具,9/22/2024,8,,辅助技术与环境改造,辅助器具的分类,——,按功能分,用于个人医疗的辅助器具（,04,）,,技能训练辅助器具（,05,）,,矫形器和假肢（,06,）,,个人生活自理和防护辅助器具（,09,）,,个人移动辅助器具（,12,）,,家务管理辅助器具（,15,）,,家庭和其他场所使用的家具及其适配件（,18,）,,通讯、信息、和讯号辅助器具（,21,）,,产品和物品管理辅助器具（,24,）,,用于环境改善的辅助器具和设备、工具和机器（,27,）,,休闲娱乐辅助器具（,30,）,9/22/2024,9,,辅助技术与环境改造,辅助技术服务分类,----,美国,1998,年辅助科技法的内容，辅助服务技术包括六个项目：,,辅助技术服务需求评估,,辅助器具的取得,,与辅助器具使用有关的服务,,整合医疗、介入或服务的辅助器具资源,,为使用者提供辅助器具使用的训练或技术协助,,为相关专业人员提供辅助器具使用的训练或技术协助。
9/22/2024,10,,辅助技术与环境改造,辅助器具的作用,,代替和补偿丧失的功能,,提供保护和支持,,提高运动功能，减少并发症,,提高生活自理能力,,提高学习和交流能力,,节省体能,,增加就业机会，减轻社会负担,,改善心理状态,,节约资源,,提高生活质量,9/22/2024,11,,辅助技术与环境改造,辅助技术应用原则,通用设计原则,,公平原则,,简单实用原则,,不伤害原则,,节省体能原则,,个体化原则,,功能导向原则,,合身原则,,弹性使用原则,9/22/2024,12,,辅助技术与环境改造,注意事项,从使用者的需要出发,,确保安全，不可造成伤害,,注重使用者的能力及潜力,,介入或解决问题方法需简单有效,,考虑阶梯化的辅助器具处理介入原则,9/22/2024,13,,辅助技术与环境改造,第二节 应用程序,,应用程序,,确定服务对象,,辅助技术评估,,确定辅助技术方案,,提供辅助器具及辅助技术服务,,再评估,,随访,9/22/2024,15,,辅助技术与环境改造,确定服务对象,辅助技术评估,选配前训练,制作或选购,辅助器具使用训练,,,,,确定方案，出具辅助器具处方,,调整改良,家属指导,独立、安全,环境,,限制,不能,,独立,,,,,随,,,访,,环境改建,交付使用,功能,,限制,再评估,,应用程序,,9/22/2024,16,,辅助技术与环境改造,一、确定服务对象,确定服务对象辅助技术的需求；,,确认服务对象的目标及想要的结果 ；,,记录服务对象基本需求及存在的主要问题 ；,,判断辅助技术是否可以满足服务对象的需求 。
9/22/2024,17,,辅助技术与环境改造,二、辅助技术评估,,身体功能评估,,运动功能评估,,感觉功能评估,,认知功能评估,,心理功能评估,,情绪行为评定,9/22/2024,18,,辅助技术与环境改造,辅助器具评估,,根据活动、参与等需求目标，结合服务对象的身体结构与功能，对预选的辅助器具进行评估评估辅助器具对使用者身体功能的要求，平衡辅助器具的功用与服务对象的需求之间的差异进行试用以了解辅助器具能否能满足服务对象的需要环境评估,,居家环境、学习环境、工作环境、社区环境等辅助技术评估,,9/22/2024,19,,辅助技术与环境改造,三、确定辅助技术方案,,决定辅助器具为借用、试用、租借或直接购买；,,决定是直接应用市售辅助器具，还是在市售辅助器具基础上进行改良，或是量身订做需要的辅助器具；,,出具辅助器具处方9/22/2024,20,,辅助技术与环境改造,辅助器具处方,购买,：,,名称、型号、尺寸、材料、颜色、承重、其它配件,,制作,:,,,名称、尺寸、材料、承重、其它配件、特殊要求、图纸,9/22/2024,21,,辅助技术与环境改造,,,,9/22/2024,22,,辅助技术与环境改造,,,,9/22/2024,23,,辅助技术与环境改造,,,,9/22/2024,24,,辅助技术与环境改造,四、提供辅助器具及辅助技术服务,选配前训练,：肌力、耐力、,ROM,训练、 平衡训练、转移训练、感觉训练、认知训练、心理治疗；,,制作或选购,： 需考虑：制作时间、体位、耐受程度、配装过程、安全性、生物力学、维修保养；,,使用训练,：穿戴和组装、保持平衡、转移、驱动、,,利用辅助器具进行,ADL,训练。
居家环境改造,,9/22/2024,25,,辅助技术与环境改造,轮椅使用训练,,,,,9/22/2024,26,,辅助技术与环境改造,助行器具使用训练,,9/22/2024,27,,辅助技术与环境改造,自助具的使用训练,9/22/2024,28,,辅助技术与环境改造,环境改建,9/22/2024,29,,辅助技术与环境改造,五、再评估,,评估内容,,了解是否达到了预计的功能,,使用者能否正常使用,,是否需要进行改良,,有无安全方面的顾虑等,,安全独立地使用辅助器具,——,交付使用并指导,,达不到时功能需要,——,改装,,存在环境方面的限制,——,环境的改良、环境适应训练,,不能独立使用而需要他人护理,——,交会护理者正确的使用及保养方法9/22/2024,30,,辅助技术与环境改造,六、随 访,定期以客观方式评估辅助器具介入的效果当需要时或无法达到目标时均应重新评估当服务对象需要时可提供维护、升级或维修服务避免辅助器具弃用9/22/2024,31,,辅助技术与环境改造,第三节 常用辅助器具,,概 述,作业治疗常用的辅助器具包括,：,,矫形器,,轮椅,,助行器具,,自助具,9/22/2024,33,,辅助技术与环境改造,一、日常生活活动辅助器具,1.,穿衣：,,2.,进食,,3.,如厕,,4.,洗浴,,5.,洗漱修饰,9/22/2024,34,,辅助技术与环境改造,1,、穿衣辅助器具,穿衣钩,系扣钩,鞋,,,拔,穿袜器,魔术贴,9/22/2024,35,,辅助技术与环境改造,2,、进食辅助器具,弹簧筷子,加粗手柄勺,加万能袖套勺,9/22/2024,36,,辅助技术与环境改造,弯柄勺、成角勺,2,、进食辅助器具,9/22/2024,37,,辅助技术与环境改造,饮水辅助器具,,C,形握把杯,双耳杯,带吸管的杯子,9/22/2024,38,,辅助技术与环境改造,防洒碗,带碟档的碟,2,、进食辅助器具,9/22/2024,39,,辅助技术与环境改造,自助喂食器,2,、进食辅助器具,9/22/2024,40,,辅助技术与环境改造,3,、如厕辅助器具,,轮椅式便池,坐便器,9/22/2024,41,,辅助技术与环境改造,3,、如厕辅助器具,,扶手,加高坐便器垫,9/22/2024,42,,辅助技术与环境改造,扶手,厕纸夹,3,、如厕辅助器具,9/22/2024,43,,辅助技术与环境改造,4,、洗浴辅助器具,,移动式洗澡椅,靠背式洗澡椅,折叠式洗澡椅,靠背式洗澡椅,9/22/2024,44,,辅助技术与环境改造,4,、洗浴辅助器具,,长柄刷,双环毛巾,双环洗澡巾,9/22/2024,45,,辅助技术与环境改造,4,、洗浴辅助器具,洗澡手套,防滑垫,9/22/2024,46,,辅助技术与环境改造,5,、个人卫生辅助器具,,9/22/2024,47,,辅助技术与环境改造,5,、个人卫生辅助器具,,9/22/2024,48,,辅助技术与环境改造,非语言沟通障碍,阅读辅助具,,书写用辅助具,,交流用辅助具,9/22/2024,49,,辅助技术与环境改造,1,、阅读用辅助具,书夹,翻书器,加粗笔,9/22/2024,50,,辅助技术与环境改造,2,、书写用辅助具,9/22/2024,51,,辅助技术与环境改造,打辅助器具,电脑输入辅助器具,3,、交流用辅助具,沟通版,9/22/2024,52,,辅助技术与环境改造,三、视觉障碍,放大式辅助器具,,语音式辅助器具,9/22/2024,53,,辅助技术与环境改造,1,、放大式辅助器具,手持式放大镜,电子放大器,电脑屏幕放大软件,9/22/2024,54,,辅助技术与环境改造,2,、语音式辅助器具,配备语音合成器和软件的电脑,,有声电子书,,语音,,9/22/2024,55,,辅助技术与环境改造,盲文数字,盲文,盲文点显器,3,、盲文,9/22/2024,56,,辅助技术与环境改造,四、学习与认知障碍,电子辅助器具,,日常辅助器具,9/22/2024,57,,辅助技术与环境改造,1,、电子辅助器具,电子记忆辅助器具：,,,ipad,,,磁盘,,笔记本电脑,,,9/22/2024,58,,辅助技术与环境改造,神经传呼机,由一位美国年青脑外伤患者的父亲发明,;,,这位工程师父亲与神经心理学家利用公共传呼电信系统，一起开发成功,;,,帮助记忆障碍者完成日常生活活动。
1,、电子辅助器具,9/22/2024,59,,辅助技术与环境改造,,使用闹钟,,利用报时器提醒患者及时服药,,,记事本,,其他记忆提示工具 包括清单、标签、记号、录音机提示等,,2,、日常辅助器具,9/22/2024,60,,辅助技术与环境改造,五、听觉障碍辅助器具,助听器,,人工耳蜗植入,,闪光与振动提示装置,,通过利用视觉与触觉代替听觉用闪动的灯光来提示铃响或门铃响,,用振动来提示有来电等方法,9/22/2024,61,,辅助技术与环境改造,第四节 助行器具的使用,,一、概 述,辅助人体支撑体重、,保持平衡和行走的器具称为,助行器,，,也可称为,步行器,、,步行架或步行辅助器等,作用：,保持身体平衡，,,减少下肢承重，缓解,,疼痛，改善步态，改,,进步行功能9/22/2024,63,,辅助技术与环境改造,二、分 类,,9/22/2024,64,,辅助技术与环境改造,三、适应症,下肢肌力减退：偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、下肢神经损伤；,,平衡功能障碍：颅脑损伤、多发性硬化；,,下肢骨关节病：骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松、半月板切除；,,双髋石膏固定,,单侧下肢截肢、佩戴假肢；,,老年人,;,,偏盲、全盲。
9/22/2024,65,,辅助技术与环境改造,四、测 量,,1,、,手杖的测量,：,让病人穿上鞋或下肢支具站立肘关节屈曲,30,º,，腕关节背伸，小趾前外侧,15cm,处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度或平股骨大转子高度即手杖的长度,9/22/2024,66,,辅助技术与环境改造,无直立困难患者,9/22/2024,67,,辅助技术与环境改造,直立困难患者,可,,在,,仰,,卧,,位,,测,,量,,9/22/2024,68,,辅助技术与环境改造,2,、腋杖的测量,最简单的方法是用身长减去,41cm,即为腋杖的长度站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置测量时患者应着常穿的鞋站立9/22/2024,69,,辅助技术与环境改造,直立困难患者,可,,在,,仰,,卧,,位,,测,,量,,9/22/2024,70,,辅助技术与环境改造,五、使用,——,手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者9/22/2024,71,,辅助技术与环境改造,手杖三点步行,伸出手杖→迈出患足→迈出健足,,手杖三点步行分三型：后型、并列型及前型,,9/22/2024,72,,辅助技术与环境改造,手杖三点步行分型,1,、,后型,：健,足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之,后。
步,行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方,式2,、,并列性,：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上 适用于步行稳定性稍好的患者，是后型和前型步行之间的过渡阶段3,、,前型,：,健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖 此种步行稳定性最差适用于,患肢肌力较好患肢，此型可更好的锻炼患侧下肢肌力,9/22/2024,73,,辅助技术与环境改造,手,杖两点步行,同时伸出手杖和患足并支撑体重，再迈出健足，手杖与患足作为一点，健侧足作为一点，交替支撑体重的步行方,式适,用于患侧下肢不良的,患肢9/22/2024,74,,辅助技术与环境改造,2,、掖杖的使,用,,摆,至步,,四,点,步行,,三,点,步行,,两,点,步行,,,9/22/2024,75,,辅助技术与环境改造,摆至步,同时伸出两支,腋杖,,支,撑并向前摆身体使双足同时拖地向前，到达腋杖落地点附,近适,用于股四头肌肌力不佳，膝关节不稳的,患者,,此,方法依靠髂腰肌屈髋代偿步行,9/22/2024,76,,辅助技术与环境改造,同时向前方伸出二侧掖杖；,,身体重心前移，利用上至支撑把手使双足离地，下肢向前摆动，双足在掖杖着地点前方着地，再将二侧掖杖向前伸出取得平衡；,,步幅较大、速度快，姿势较美观，适用于在路面宽阔，行人较少的场合使用。
摆过步,9/22/2024,77,,辅助技术与环境改造,四点步行,先伸出左侧拐杖，迈出右足；,,再伸出右侧拐杖，最后迈出左足适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动功能障碍患者；,,步行速度较慢，稳定性好，步态与正常步行相近,9/22/2024,78,,辅助技术与环境改造,先将两侧腋杖同时伸出，双侧腋杖先,落地；,,后,迈出患足或不能负重,的足；,,最,后将对侧足,伸出；,,适,用于单侧肢体骨折等,患者；,,此,方法可避免患侧,下肢,负重三点步行,9/22/2024,79,,辅助技术与环境改造,两点步行,一侧腋杖和对侧足同时伸出作为第一着,地点；,,另,一侧腋杖和另一侧足再向前伸出作为第二着,地点9/22/2024,80,,辅助技术与环境改造,3,、肘拐的使用,四点步,：将一侧拐杖向前移，迈对侧下肢，移动对侧肘拐，移动另一侧下肢；,,两点步,：一侧肘拐及对侧下肢向前移，另一侧肘拐及其对侧下肢向前移动；,,部分负重步态,：将拐杖与部分负重下肢同时向前移动，健侧下肢迈越肘拐的足9/22/2024,81,,辅助技术与环境改造,5,、标,准型助行架,又称讲坛架，是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用,具。
步,行方式与腋杖基本相同,9/22/2024,82,,辅助技术与环境改造,6,、轮,式助行架,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行,器适,用于下肢功能障碍，且上肢肌力不佳，不能抬起助行架步行的患者9/22/2024,83,,辅助技术与环境改造,第四节 轮椅的使用,,轮椅的分类,是常用辅助移动工具之一，是步行功能减退或丧失者，为了减少活动时消耗能量者的常用代步工具；,,分类,：,,,——,手动轮椅和电动轮椅,,,——,折叠式和固定式轮椅,,,——,成人轮椅、儿童轮椅、幼儿轮椅,,,——,普通轮椅、偏瘫用轮椅、下肢截肢用轮椅、竞,,技轮椅,9/22/2024,85,,辅助技术与环境改造,一、轮椅的适应证,1.,各种原因引起的步行功能减退或丧失者；,,2.,禁止步行；,,3.,独立步行有危险者；,,4.,高龄老人9/22/2024,86,,辅助技术与环境改造,二、轮椅处方,是康复医师、治疗师等根据残疾者的年龄、疾病及损伤程度、健康状况、转移能力、生活方式等开具的订购轮椅处方是轮椅制造和供应部门提供轮椅的依据9/22/2024,87,,辅助技术与环境改造,测量身体,被测量者穿普通衣服，有支具者要穿着支具。
测量用坐椅不可太软a,—,座席高度；,b,—,座席宽度；,c,—,座席深度,,d,—,扶手高度；,e,—,靠背高度；,f,—,轮椅全高,,9/22/2024,88,,辅助技术与环境改造,测量身体,——,座席高度,坐位下膝关节屈曲,90,°,，足底着地，测量腘窝至地面的高度9/22/2024,89,,辅助技术与环境改造,测量身体,——,座席宽度,坐位时两侧臀部最宽处的距离加,5cm,9/22/2024,90,,辅助技术与环境改造,测量身体,——,座席深度,坐位时臀部向后最突出处至小腿腓肠肌间的水平距离减,5cm,9/22/2024,91,,辅助技术与环境改造,测量身体,——,扶手高度,取舒适坐位，上臂自然下垂屈肘,90,°,，肘下缘至椅面的距离加,2.5cm,9/22/2024,92,,辅助技术与环境改造,测量身体,——,靠背高度,低靠背：从座椅面到腋窝的实际距离减去,10cm,高靠背的高度是测量从座席面到肩部或后枕部的实际高度9/22/2024,93,,辅助技术与环境改造,测量身体,——,脚托高度,与座席高度有关为了安全，脚托与地面应至少保持,5cm,的距离5cm,9/22/2024,94,,辅助技术与环境改造,测量身体,——,轮椅全高,手推把上缘至地面的高度，一般为,93cm,。
9/22/2024,95,,辅助技术与环境改造,三、选择轮椅,根据使用者的能力,,根据使用者的姿势和体位,,根据轮椅的使用环境,,根据不同疾病及损伤对轮椅的特殊要求,,选择轮椅附件,9/22/2024,96,,辅助技术与环境改造,1,、根据使用者的能力,完全不能独立操纵轮椅者只能选用由他人推动的轮椅,,,——,不能独立进出轮椅者应选用能向两侧分开的脚托；,,,——,双下肢完全瘫痪者应选择带腿托的轮椅，在脚托上还应有脚跟环；,,,——,需坐在轮椅上工作和就餐者应选择稳定性好的轮椅，台阶式短扶手，以使轮椅接近写字台和餐桌9/22/2024,97,,辅助技术与环境改造,双侧上肢虽无驱动轮椅的力量，但残余能力可搬动小手把或按动电开关者可选用电动轮椅；,,,——,路程较远需要用轮椅作为交通工具时最好使用电动轮椅根据使用者的能力,9/22/2024,98,,辅助技术与环境改造,双上肢肌力弱搬动车闸困难者可安装车闸延长杆；,,,——,肩、肘部肌肉有驱动力量而手的握力不够者可在手轮上包塑料海绵，或选用带有推动把手的手轮；,,,——,肩手关节活动受限者可选用垂直推把；,,,——,手指屈曲运动受限者选用加粗推把。
根据使用者的能力,9/22/2024,99,,辅助技术与环境改造,只有一只手能驱动轮椅者，可选用单侧驱动轮椅或选用电动轮椅上肢功能正常者可以去除影响上肢运动和手功能的所有部件，如拆去运动轮椅的扶手和车闸根据使用者的能力,9/22/2024,100,,辅助技术与环境改造,2,、根据使用者的姿势和体位,髋关节屈曲受限者选用可倾斜式靠背轮椅；,,,膝关节屈曲受限者选用可抬起型脚托支架9/22/2024,101,,辅助技术与环境改造,3,、根据轮椅的使用环境,室内或城市街道使用者选用实心轮胎，直径较小的脚轮；,,在农村及路面差的环境中使用者选用充气轮胎，脚轮宜稍大；,,为防止剧烈推动轮椅时损伤手指，可以考虑拆掉竞技轮椅的扶手和车闸9/22/2024,102,,辅助技术与环境改造,4,、根据疾病及损伤选择轮椅,截瘫,,四肢瘫,,偏瘫,,截肢,,下肢伤残及其他,,9/22/2024,103,,辅助技术与环境改造,截 瘫,,一般选用短扶手，安装脚轮锁从后方转移者在靠背上安放拉链，或选择可倾倒式靠背；从侧方转移者选用可拆卸式扶手踝部有痉挛或阵挛者需要脚踝带、脚跟环生活环境的路况较好时选用实心轮胎，配合较厚的坐垫防震。
9/22/2024,104,,辅助技术与环境改造,带拉链靠背,可倾倒靠背,9/22/2024,105,,辅助技术与环境改造,四肢瘫,,C4,及以上损伤者可选择气控或颏控电动轮椅或他人推动轮椅C5,以下损伤者可通过上肢的屈曲操作水平把手，选择前臂控制高靠背电动轮椅；功能较好者可选用轻便的手动轮椅有起立性低血压者应选择可倾斜式高靠背轮椅，安装头托；并配合膝部角度可调的开合可卸式脚托车轴要尽可能靠后，安装倾倒杆，选择较厚的座垫9/22/2024,106,,辅助技术与环境改造,偏 瘫,无认知障碍、有较好的理解能力和协调性者可选单侧驱动轮椅病情严重者选用他人推动轮椅平衡功能好者可选用座席较低的标准轮椅，安装可拆卸式脚托和腿托，用健侧上下肢操作轮椅需帮助转移时最好选用可拆卸式扶手9/22/2024,107,,辅助技术与环境改造,9/22/2024,108,,辅助技术与环境改造,截 肢,双下肢截肢者一般要把车轴后移在截肢早期可使用大轮在前方的轮椅有假肢时要安装腿托和脚托9/22/2024,109,,辅助技术与环境改造,下肢伤残及其他,下肢伤残者一般选用标准轮椅；,,年老、体弱、病情严重者一般选用他人推动轮椅。
其他障碍要根据疾病或损伤的程度、关节活动情况、肌力以及体重、躯干平衡、生活环境等综合考虑9/22/2024,110,,辅助技术与环境改造,5,、选择轮椅附件,座垫、靠背垫、扶手垫及各种衬垫,,轮椅桌,,固定带,,其他,9/22/2024,111,,辅助技术与环境改造,坐 垫,各种垫的作用,：,,,——,增加承重面积，降低局部压强，均匀分配压,,力，预防皮肤擦伤和压疮；,,,——,提供足够的承托，使乘坐舒适，坐姿稳,定,各种垫应具备的条件,：,,,——,软硬适中，易于保持坐姿稳定；,,,——,具有良好的均压性、透气性、散热性和吸湿,,性；,,,——,便于清洁9/22/2024,112,,辅助技术与环境改造,各种类型的座垫,a,—,泡沫塑料座垫；,b,—,凝胶座垫；,c,—,纤维座垫；,,d,—,充气座垫；,e,—,充水座垫；,f,—,羊皮座垫,,9/22/2024,113,,辅助技术与环境改造,泡沫塑料垫,有多种厚度、形状和款式；,,有一定均压作用；,,价格便宜；,,但透气、散热、吸湿性较差，常用,,吸湿性好的材料制作垫套来吸汗,9/22/2024,114,,辅助技术与环境改造,凝胶垫,均压作用好；,,但透气、吸湿性差，最好配合羊皮垫使用。
9/22/2024,115,,辅助技术与环境改造,纤维垫,柔软易滑移，有一定的透气性、散热性、散湿性；,,与泡沫塑料座垫配合使用效果更好9/22/2024,116,,辅助技术与环境改造,充气垫,具有很好的均压性、透气性及散热性；,,有助于稳定坐姿，长时间使用还可改,,修正不正确的坐姿；,,能修补，可擦洗9/22/2024,117,,辅助技术与环境改造,充水垫,均压性好，可降低皮肤组织温度，预防压疮形成；,,但扎破后易漏，移动时有水声9/22/2024,118,,辅助技术与环境改造,羊皮垫,有良好的透气性、吸湿性、散热性及舒适性，适于制作各种衬垫9/22/2024,119,,辅助技术与环境改造,各种类型的座垫、靠背垫、扶手垫,9/22/2024,120,,辅助技术与环境改造,轮椅桌,嵌插在轮椅上从事各种日常活动9/22/2024,121,,辅助技术与环境改造,固定带,不能维持坐位稳定者可视情况加用腰部、胸部固定带9/22/2024,122,,辅助技术与环境改造,第五节 环境改造,,环 境,环境,是指围绕着人类的生存空间,,,是人类赖以生存和发展的外部条件的综合体，是可以直接、间接影响人类生存和发展的各种自然因素和社会因素的总体。
ICF,将环境因素定义为,“,构成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个体的功能发生影响,”,9/22/2024,124,,辅助技术与环境改造,环境因素,包括自然界及其特征、人造自然界、与个体有不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务以及政策、规律和法律ICF,中将环境分物理环境、社会环境、文化、制度和经济环境等方面环 境,9/22/2024,125,,辅助技术与环境改造,无障碍环境,是指能够进去、可以接近、可以获得、易到达的环境理想的无障碍环境是指为实现残疾人平等参与社会活动，使残疾人在任何环境下进行任何活动均无障碍环境改造,,是通过对环境的适当调整,,,使环境能够适应残疾人的生活、学习或工作的需要9/22/2024,126,,辅助技术与环境改造,生活环境,,移动环境,,交流环境,,教育环境,,就业环境,,文体环境,,宗教环境,,居家环境,,公共环境,无障碍环境,无障碍环境包括：,9/22/2024,127,,辅助技术与环境改造,无障碍环境要求,可及性：可达可进可,,安全舒适,,符合使用者的特征,,提升残疾人的能力,9/22/2024,128,,辅助技术与环境改造,可 达？,9/22/2024,129,,辅助技术与环境改造,可 达？,,9/22/2024,130,,辅助技术与环境改造,可 进？,9/22/2024,131,,辅助技术与环境改造,可 用？,9/22/2024,132,,辅助技术与环境改造,安 全？,9/22/2024,133,,辅助技术与环境改造,1,、通 道,门口：,轮椅使用者出入口的宽度应为,80CM,，门口不宜有门槛门口处应有,1.5X1.5M,的平台。
门：,最好用双开门或趟门，,,通道：,有易进出的通道，如，平坦的路面、没有或少台阶、合适的扶手等通道中无障碍物，光线充足，照明良好；,,楼梯：,楼梯每阶不超过,0.175m,高，至少要有,0.279m,深，表面最好进行防滑处理；必要时安装扶手，扶手的高度根据患者的实际情况而定；,,斜坡：,如室内需要装斜坡，其长度与高度之比不应小于,12,：,1,，表面防滑处理，两侧安装扶手9/22/2024,134,,辅助技术与环境改造,9/22/2024,135,,辅助技术与环境改造,,,斜 坡,倾斜角度为,5,0,左右，或每长,30cm,升高,5cm,，宽度应为,1-1.4m,，两侧要有,5cm,高的突起围栏，以防轮子滑出；,,坡表面要用防滑材料，如与斜坡并行有一部分台阶，则台阶的高度不应大于,15cm,1,1,12,6,,,9/22/2024,136,,辅助技术与环境改造,电梯、楼梯,电梯的深度和宽度至少为,1.5m,，门宽不小于,0.80m,，电梯迎面应有镜子，以便残疾人观看自己的进出是否已经完成；,,楼梯至少应有,1.2m,的宽度，每阶高度不应大于,0.15m,，深度为,0.30m,，两侧均应有,0.65,～,0.85m,高的扶手，梯面需进行防滑处理。
9/22/2024,137,,辅助技术与环境改造,走 廊,供轮椅出入的走廊应有,1.2m,的宽度,,单拐步行时通道所需宽度应为,0.70,～,0.90m,,双拐步行时需,0.90,～,1.20m,顺利通过一台轮椅和一个行人的走廊至少需宽,1.4m,,轮椅旋转,90,度所需空间至少为,1.35m,×,1.35 m,,以车轮为中心旋转,180,度需要,1.7m,×,1.7 m,的空间,,偏瘫患者用轮椅和电动轮椅旋转,360,度时需有,2.1m,×,2.1m,空间，转,90,度需,1.5m,×,1.8m,空间,9/22/2024,138,,辅助技术与环境改造,门：,供功能障碍者使用的卫生间门应该向外开,,便池：,大便池一般采用坐式马桶，与轮椅同高（约,0.40,～,0.48m,），两侧安装扶手，两侧扶手间距离为,0.80m,左右,,洗手盆：,洗手盆底最低处不应低于,0.69 m,,池深,0.10m,左右,,,水龙头最好采用长手柄式；排水口应位于患者够得到处；镜子中心应在离地,1.05,～,1.15m,高处，以便乘轮椅患者应用卫生间,9/22/2024,139,,辅助技术与环境改造,卫生间,卫生间内安排：,在靠近浴位处应留有轮椅回转空间，卫生间内的轮椅使用面积不应小于,1.20m,×,0.80m,。
在浴盆的一端，应设宽,0.30m,的洗浴坐台在大便器及浴盆、淋浴器临近的墙壁上应安装扶手9/22/2024,140,,辅助技术与环境改造,9/22/2024,141,,辅助技术与环境改造,地板,,开关,,把手,,通道,,客厅,室内安排,9/22/2024,142,,辅助技术与环境改造,轮椅进入的房间至少要有,1.5m,×,1.5m,的空间供轮椅转动，厨房桌面或餐桌的高度在可供轮椅进入的前提下不能高于,0.8m,；,,通过一辆轮椅的走道净宽度不宜小于,1.20m,床应固定不动，床前至少要有,1.5m,×,1.5m,的空间供轮椅转动；,,床的高度应与轮椅的座位高度接近非轮椅使用者，床的高度应以患者坐在床边，髋、膝关节保持约,90,度时，双脚可以平放在地面为宜床垫要坚固、舒适，应在床边设置台灯、以及必要的药品室内安排,9/22/2024,143,,辅助技术与环境改造,室内安排,电源插座、开关、应安装在方便、安全的位置，电源插座不应低于,0.5m,，开关高度不应高于,1.2m,室内外的照明要好，室内温度应能够调节，对于存在体温调节障碍者，如脊髓损伤患者和烧伤患者，室温的调节十分重要9/22/2024,144,,辅助技术与环境改造,厨 房,操作台板的高度应适合轮椅使用者的需要，高度一般不应大于,0.79m,，从地面到膝部的间隙为,0.70,～,0.76m,，台板的深度至少应有,0.60m,。
台面应有利于将重物从一个地方移到另一个地方桌子应能使轮椅使用者双膝放到桌下，其高度最好可以调节如有必要，可配备一个带有脚轮的推车，以方便转移物品9/22/2024,145,,辅助技术与环境改造,厨 房,9/22/2024,146,,辅助技术与环境改造,地 面,室内的地面应平整，地面宜选用不滑及不易松动的材料地板不应打蜡和放置地毯，要保证患者能够从一个房间进入到另一个房间的通道没有阻碍畅通，所有的物件要保证安全门把手最好为向外延伸的按压式把手以利开关，最好不使用旋转把手供视力残疾者使用的出入口、地面，宜铺设有触感提示的地面块材或涂刷色彩艳丽提示的地面图标9/22/2024,147,,辅助技术与环境改造,环境改造流程,,评估,,分析,,出具方案,,实施改造,,再评估,,随访,9/22/2024,148,,辅助技术与环境改造,环境改造的应用,环境改造的方法,,活动方式的调整,,移动家具制造顺畅的空间或通路,,辅助器具的使用,,环境物理结构的改造,,,,,9/22/2024,149,,辅助技术与环境改造,活动的调整,简化作业活动,,预定活动流程,,调节活动结果,,节省体力训练,,注重活动协作,9/22/2024,150,,辅助技术与环境改造,物件改造,移动家具制造顺畅的空间或通路,,非房屋结构的改造指帮助病人找一些更安全的地方去存放那些可能引起危险的物品、家具,,重新摆放物件以腾出更多的空间方便日常的生活活动,9/22/2024,151,,辅助技术与环境改造,,,,,,,1.25m,0.65m,0.38m,0.39m,厕所,厨房,饭厅,柜子,9/22/2024,152,,辅助技术与环境改造,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,9/22/2024,153,,辅助技术与环境改造,辅助器具的使用,辅助器具主要是为病人的自理提供一个有效和重要的帮助，以减少病人对他人帮助的需要和依赖。
辅助器具是物理环境中的人工物件的一种，因此，辅助器具的使用也是环境改造的一部分据估计，临床上，约有,50%,～,85%,的病人需要持续地使用辅助器具,9/22/2024,154,,辅助技术与环境改造,非房屋结构的改造,,指治疗师帮助患者找一些更安全的地方存放那些可能引起危险的物品、家具，或重新摆放物件以腾出更多的空间方便日常生活活动物理结构环境的改造,9/22/2024,155,,辅助技术与环境改造,房屋结构上的改造,,,墙壁,,地板,,过道,,楼梯,,……,物理结构环境的改造,9/22/2024,156,,辅助技术与环境改造,物理结构环境的改造,,,9/22/2024,157,,辅助技术与环境改造,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,门槛,9/22/2024,158,,辅助技术与环境改造,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,厕所,厨房,饭厅,柜子,9/22/2024,159,,辅助技术与环境改造,9/22/2024,160,,辅助技术与环境改造,目的,,对患者的居住环境以及患者在实际的环境中的作业表现进行评估，提出环境改造的意见和方案供患者和家属参考和选择，同时为家属提供必要的和咨询。
时机,,在患者出院前的,1,～,2,周左右，以便提供时间，让家属为患者的出院做好必要的家居环境改造家 访,9/22/2024,161,,辅助技术与环境改造,家访前的准备,,主管医生和患者的要求和同意，同时也要与患者家属沟通，以征得家属的支持和配合在对患者的资料和功能状况有详尽的了解后，列出你和患者认为最有可能发生问题的作业活动，以便在家访时有针对性地进行重点评估,,要对患者所居住的区域和社区的情况有初步的了解，以便于安排交通和家访的时间，同时准备必要的工具，例如，软尺、相机、记录本等等家 访,9/22/2024,162,,辅助技术与环境改造,家访内容,,,对看到的物理环境危险因素应提供即时的改造建议,,如果有必要对物理环境的结构进行改造，在经过准确的现场测量和考证之后，画出建筑和安装平面图，再由患者或家属找合格的施工单位进行改造和安装,,家 访,9/22/2024,163,,辅助技术与环境改造,家 访,家访内容,,,对预先列举的作业活动包括自理和家务活动进行评估，同时找出患者的风险行为，提出作业活动方式、生活习惯方面的调整和改进建议在实际环境中为患者家属或照顾者提供必要的知识，以及技术和技巧上的指导,,如有必要，应确定下次随访的时间,,9/22/2024,164,,辅助技术与环境改造,,Thank You !,谢谢！,。