1 口腔颌面医学影像学主要包括 口腔颌面放射生物学，口腔放射防护学， 口腔颌面医学影 像检查技术和 对牙及牙 周组织病变，颌面骨炎症，颌骨囊肿，肿瘤和瘤样病变，外伤，涎腺 疾病，颞下颌关节疾病，系 统病在口腔，颅，颌面骨的表现以及口腔颌面部介入放射学和口 腔种植放射学等方面的医学影像学内容2 早在 1895 年伦琴宣布发现 X 线3 根尖片由美国人 C.E.Kells 1896 年 4 月或 5 月拍摄了美国第一张根尖片4 体层摄影技术由意大利 Vellebonna 于 1930 年发明体层摄影机5 口腔介入放射学是研究在 X 线，灰阶超声或 CT 扫描等导向下进行穿刺活检或进行治疗的学 科，是20世纪 70年代中期才开始发展起来的一门年轻学科6 放射生物效应的发生规律和机制是 ，肿瘤放射治疗，放射损伤防治和建立放射防护标准的 基础7 放射防护的三个主要原则： ⑴实践的正当性； （2）放射防护的最优化： （3）个人剂量的限 制8 在符合放射防护三原则基础上， 结合口腔颌面 X 线检查的特点，防护应特别注意 （ 1 ）减 少照射时间，（2）进行必要的屏蔽， （3）提高X线的透过系数， （4）与X线源保持一定的距离；9 X 线平片为目前口腔医学临床应用最普遍的检查方法， 包括口内片和口外片两大类； 口内片包括根尖片，（牙合）翼片， （牙合）片，口外片包括上下颌第三磨牙口外片，下颌骨 侧斜位片，下颌骨后前位片， 下颌骨升支切线位片，华特位片，颧骨后前位片，顴弓位片， 颏顶位片，颞下颌关节侧位片，髁突经咽侧位片，□腔体腔摄影片及X线头影测量片等。
10儿童X线中心线倾斜的角度应增加 5° -10 °11 牙和牙周组织正常图像概述，牙由釉质，牙本质，牙骨质及牙髓 牙周组织包括牙周膜，牙槽骨和牙龈12 上颌中切牙根尖片所见有关颌骨正常解剖结构： 切牙孔腭中缝，鼻腔及鼻中隔磨牙可见上颌窦底部， 颧骨，喙突，上颌结节及翼钩等结构13 下颌前牙根尖片可见，颏棘，颏嵴，营养管等结构 下颌前磨牙根尖片可见：颏孔，后磨牙可见：下颌骨外斜线，下颌管及下颌骨下缘等结构14（牙合）翼片，正常图像此片主要显示上下牙的牙冠部常用于检查临面龋，髓 石，牙髓腔的大小，临面龋与髓室是否穿通和穿通程度， 以及充填物边缘密合情况， 主要用 于前磨牙和磨牙区检查此外尚可 清晰地显示牙槽嵴顶，可用于确定是否有牙槽嵴顶的破坏 性改变在儿童可用于观察滞留乳牙根的部位及 位置，恒牙胚的部位及其与乳牙根的关系以 及乳牙根的吸收类型15 龋病 是牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是人类最常见的疾病之一 影像学表现：1 浅龋；只累及釉质或牙骨质检查用常规根尖片或（牙合）片表现；为圆弧形的凹陷缺 损区，边缘不光滑，其范围一般较小牙颈部是龋病的好发部位之一，但在 X线片上所显示的影像往往与正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区发生混淆， 需认真区别。
正常牙颈部的投射区其边缘清楚，相邻多数牙可呈现 相同的影像2中龋龋病已进展至牙本质浅层， X线片可清楚地显示病变有的表现为圆弧凹陷状牙硬组织缺损；有的表现为□小底大的到凹状的缺损由于中龋时牙髓组织受到激偌而产生保护性 反应，在龋洞底相应的髓室壁有修复性牙本质形成，故洞底的边界清楚 3深龋龋病进展至牙本质深层，接近牙髓室甚至与牙髓室相通，临床上可见有很深的龋洞 X线可见较大的龋洞，龋洞底与髓室接近，髓室角变低，髓室变小有的龋洞与髓室间有一 薄层清晰地牙本质和继发牙本质影像，提示尚无穿髓；当龋洞与 髓角或髓室相融合则提示可能已穿髓 4继发龋是指龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生龋坏，须经 X 线检查确诊X线片上可显示在金属充填物的窝洞边缘， 牙硬组织破坏形成密度减低的不规则的窄缝，边缘常不光滑在观片时要注意与金属充填物下方的垫底材料鉴别， 因为这些材料往往是透射性的，X线表现为低密度影像 15牙髓钙化： 牙髓组织血循环较差，髓室随着年龄增长其内层继发性牙本质也逐 渐增多而 致髓室变窄，跟监控也逐渐变小，引起牙髓内血液循环减少， 加之牙受到各种理化因素刺激， 牙髓组织发生代谢障碍，细胞变性，纤维成分增多，牙髓活力降低，引起牙髓变性。
牙髓变 性后钙盐沉积，形成大小不等的沉积物有两种形式，一是髓石形成，一是弥散性钙化16牙内吸收 是由于牙髓受到不良刺激后， 牙髓组织发生肉芽性变， 其内产生破骨细胞而引 起髓室内牙本 质吸收一般由创伤或慢性炎症所引起，但在作过活髓切断术或种植术的牙也 可发生牙内吸收 影像学 表现；患牙髓腔扩大，呈圆形或卵圆形或不规则形密度减低的透射影发生于根管者 有长短不一，粗细不 均沿根管的扩大影，髓室壁或根管壁变薄，可伴有根尖吸收和根尖感染， 甚至发生折断17特点根尖肉芽肿 根尖囊肿根尖脓肿大小vlcm 1〜2cm可以较大不一定形状圆形圆形不规则 边缘清晰清晰有硬化 边缘 模糊或者较清晰 包膜无可有无其他周围骨质正常 偶有牙根吸收 周围 骨质模糊或者硬化18釉质发育不全；影像学表现；患牙比正常的釉质薄，X线片上显示牙冠部密度减低， 牙冠磨耗变短小，与邻牙接触点消失；严重者可显示釉质大部分缺损， 密度不均匀，失去正常牙 冠形态；而牙根牙周膜间隙， 骨硬板，髓室等无异常改变 遗传性乳光牙本质影像学表现；牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大牙 本质在髓腔侧的 异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。
此点为本病特点，也是与牙 釉 质发育 不全的区别点 19牙周炎影像学的检查方法有；根尖片，曲面体层片，和（牙合）翼片 牙周炎所引起的牙槽骨吸收常表现为三种类型： （1）牙槽骨水平型吸收：表现为多数牙或全口牙的牙槽骨从嵴顶呈水平方向向根尖 方向高度减低吸收程度比较均匀一致 （2）牙槽骨垂直型吸收；表现为 牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端 吸收 （3）牙槽骨混合型吸收；表现为牙槽骨在水平型吸 收的基础上，又同时伴有个别牙 或多数牙牙槽骨的垂直吸收，多见于牙周炎晚期20中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎的鉴别X线早期无症状慢性期可出现变化不明显，可见骨密质（1 ）弥散破坏期 不光滑，有小片死骨形成 （2）病变开始局限期 （3）新骨形成期 （4）愈合期21 颌骨放射性骨坏死是 由放射线照射导致的，不能愈合的， 细胞缺氧性损伤，而非受照射 骨的真性骨髓炎影像学表现，X线检查下颌病变时拍摄照曲面体层片，检查上颌病变时可拍摄牙合片及华位片（1） 牙及牙周，放射线对涎腺的损害使唾液分泌量减少，缓冲能力下降，黏度及酸 度增加，致使口腔正常的自洁作用和唾液的抑菌作用丧失，其结果是易发生龋齿；可有牙周膜增宽，骨硬板密度减低或消失和牙槽突 吸收，高度 减低等。
（2）颌骨，病变早期，由于少量放射照射可使成骨细胞的活力减低，破骨活动相对增强，为骨质吸收创造了条件因此，骨质呈弥散性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或 虫蚀样有时病变区中间有散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积 由于多野照射，多次照射，多疗程照射，致放疗中难以严格控制辐射范围，所以病变边界多不清楚 病理性骨折多发生于下颌骨22 囊肿；是一种内含流体或半流体的病理性囊腔，它不是真性肿瘤，也不属于脓肿性病理囊 腔23 含牙囊肿；属颌骨发育性牙源性囊肿，系因牙胚胎期在缩余釉上皮和牙冠之间，或缩余釉 上皮之间出现液体积聚所致含牙囊肿包围着一个未萌出的牙冠且附着于该牙的颈部 在牙发育过程中，感染和外伤可能是该囊肿形成的诱发因素最好发于下颌第三磨牙区年龄最多见于 20〜40岁男性多于女 性临床检查常见于缺牙伴该区颌骨膨胀手术治疗后很少复发，预后好 影像学表现： 颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙 （恒牙多见，也可有额外阻生牙） 24 鼻腭管囊肿； 因导致鼻腭管囊肿发生的残余上皮来自鼻腭管内 是非牙源性囊肿中最常见 的一种，发病年龄多在30~60岁，男性比例为3:1。
最常见的临床表现是腭中线前方局部隆 起X线表现特点为病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密 度改变中切牙牙根可被推开，但硬骨板和牙周膜的连续性存在25球上颌囊肿和正中囊肿球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿X线特点；在上颌侧切牙和尖牙 （均 为活髓牙）之间有倒梨形囊状透射区，并可见两牙根被推分开 正中囊肿 系位于上颌或下颌中线区的囊肿X线特点上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与 牙无关26牙源性角化囊肿与成釉细胞瘤的影像学鉴别？ 成釉细胞瘤，分房大小不等，相差悬殊，有的大小基本一致，各房间分隔锐利，略呈弧形， 骨皮质膨胀多向唇颊侧，可菲薄，邻牙牙根吸收，可呈锯齿状 牙源性角化囊肿，不易鉴别，但可多发，颌骨膨胀多向舌侧，邻牙吸收较少27 成釉细胞瘤；最常见的牙源性肿瘤 影像学表现（1）多房型，为最多见2）单房型较多房型少见3）蜂窝型，较多房型少见4）既不恶性征型，最少见 除以上四型外，尚有一些共同的 X 线特征：（1）颌骨膨胀，以向唇侧为主；（2）牙根呈锯齿 状吸收；（3）肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润及 硬骨板消失；（4）肿瘤边缘可 有部分增生硬化； 5）肿瘤区牙可被推移位或脱落缺失； （6）瘤内罕见钙化（7 ）瘤内可含牙。
28牙瘤属于成牙组织发育畸形，而非真性肿瘤分混合性牙瘤和组合性牙瘤 影像学表现；X线平片，混合性牙瘤主要表现为颌骨内异常高密度团块状影像， 病变边缘光滑，周缘多有一条清晰的低密度条带状纤维包膜围绕，颌骨可有膨胀组合性牙瘤主要表现 为颌骨内有许多大小不等，形态各异的小牙堆积瘤体大小变异很大，恒牙常为肿瘤阻挡而 不能萌出有时牙瘤可与囊肿同时存在，故有囊性牙瘤之诊断29骨化纤维瘤；影像学X线平片，骨化纤维瘤多以高密度混合表现为主部分病变以低密度变化为主间有少量钙化或骨化病变内部的异常高密度硬组织成分的形态变化多样， 或为纤细和粗糙的线隔；或为点状或斑片状形态 29 骨肉瘤是发生于颌骨内较常见的恶性肿瘤 影像学表现； （1）骨质结构改变；（2） 瘤骨形成； （3）骨膜反应； （4）软组织肿块形成；30骨折的基本X线表现；（1）骨折线；是贯穿密质骨与松骨质的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为 横 形，纵形，螺形或丫形等 （ 2）异常致密线，骨折两断相重叠时可见， 多见于嵌入性骨折3） 骨小梁扭曲紊乱，可见松骨质，牙槽骨骨折 （4）游离碎骨片；多见于粉碎性骨折 （ 5）压缩变形；如髁突骨折常表现有髁突变形，上颌骨颧骨骨折，可引起上颌窦变形及积液。
（6）骨缝分离；常见为骨缝裂开，如颧额缝等31骨折X线片观察要点； （1）骨折的部位数目；骨折线的具体部位，是单发或多发要注意颌骨的特殊解剖形态，如 下颌骨的外形为 U 形结构，受外伤时可发生直接骨折或间接骨折 （2）骨折的类型；分为完 全性和不完全性骨折；横形，斜形和纵形骨折；粉碎性，嵌入性和凹陷性骨折；以及青枝裂 隙骨折等3）骨折的移位；骨折端断移位见于完全性骨折 （4）骨折线与牙的关系；应注 意观察牙是否在骨折线上；有无牙折或病变牙；混合牙列期应注意骨折线与牙胚的关系以及 骨折段上的牙是否存在等5）骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别；骨折线是密质骨和 松质骨断裂而显示不整齐，密度减低的 条状阴影，呈直线状，锯齿状或不规则状，密质骨和 骨小梁终止于骨折线的边缘而失去连续性，新鲜骨折 线边缘清晰而锐利正常骨缝和营养管有恒定的位置和走行方向，。