COPD新理念,湘雅医院呼吸科 罗百灵,中国的COPD防治策略,减少危险因素 尽可能早期干预** 开发易接受、可承担的医药,,,COPD诊治策略远落后于其他慢性病,缺乏敏感和特异性的早期诊断指标临床医生未意识到——早期干预可能取得更好的疗效缺乏有说服力的循证医学依据证明何种药物早期干预有效,中国轻中度COPD患者占2/3 —对这些患者应引起更多的关注,,Zhong et al. AJRCCM 2007; 176:753-760,早期COPD的异常指征,生物标记物胸部影像学肺功能（注重FEV1下降率）生活质量急性加重（频发次数）运动耐量,（一） 、COPD的生物标记物,C反应蛋白（Franciosi LG pharmacol Ther,2006）肺泡表面活性蛋白D SPD（Sin D2007,BMC Pulm Med）肺泡表面活性蛋白A （Ohlmeier S,et al.2008 J Proteome Res.）Clara 细胞蛋白（CC16）Pilette C,2001. AJRCCM)肿瘤坏死因子- α（Franciosi LG,2006 Plum Pharmacol Ther,）白介素-8（ Franciosi LG,2006 Plum Pharmacol Ther ）白介素-13（Lee JS, et al.2007,Respir Res.）白介素-32（clabrese F,2008. AJRCCM）Granzyme B, 弹力蛋白酶，CXCR3趋化因子受体，CCL5，BNP，血管内皮素生长因子（VEGF），YKL-40……….. ——可能对分期有效 ——但不能有助于COPD的早期发现,（二）、胸部影像,气道壁增厚—狭窄—阻塞 肺泡结构破坏-肺气肿 ——能定量检测吗？,定量分析（影像学）,定量型CT数据用于气道管腔的三维分析中心气道及外周气道内径和外径三维自动分析肺气肿的定量评估——最低密度投影技术（Remy-Jardin），超极化气体核磁共振技术可发现早期COPD的影像异常,,,结果提示早期COPD的肺功能下降更快,,,,,（三）、肺功能下降率,在“轻度”COPD中过度充气也很显著,D Ofir et al .Am J Respir Crit Care Med 2008;177:622-629,FEV191%预计值FEV1/FVC=0.60,GOLDI级别患者在运动时会表出过度充气,（四）、GOLD患者更早出现活动量下降,GOLD Ⅲ FEV1 38%,GOLD Ⅳ FEV1 25%,与同龄的健康人相 比，COPD患者的 活动量显得很小所有GOLD级别的 患者中，都可出现 活动量下降的情况， 1—2级患者下降更 为显著,Pitta et al .AJRCCM 2005; 171:972-977,,,CT扫描显示COPDⅡ级患者的支气管舒张作用,Hasegawa M, et al. Thorax 2009; 64:332-338,,HRCT吸气相基线,支气管舒张剂后噻托溴铵（18ug daily 7 days）,提醒早期诊断,社区筛查 动态肺功能，呼气峰流速筛查 多重指标模型（年龄，性别，BMI，职业生活环境，咳嗽、咳痰、气促，等） Tian J,Ran PX et al 2011,二、慢性阻塞性肺疾病患者的表型,为什麽要进行COPD表型phenotype具有相同的FEV1者可有不同的表现。
FEV1不能全面反应疾病的复杂性，不能单独作为疾病诊断，程度评估和治疗手段对COPD綜合征的重要组成部分进行识别及分组形成亚组（即表型），试图能解决上述困境表型是COPD研究的未来 .同一类独特表型相同临床表现和预后的患者对治疗的反应相同,表型的概念,1.表型的定义：指能够反映机体可见的结构和功能特征这种特征是由基因型决定的，并受到环境因素调节即内因与外因间的相互作用而形成2.COPD表型应有预测价值：能反映COPD患者间的1种或几种疾病特征与临床预后相关3.COPD表型应该能将患者区分为不同的亚群，它能够提供预后信息,表型结构图,,COPD表型种类,1.临床表形：年龄 老年ＣＯＰＤ ＡＤＯ2.生理学表型：FEV1快速下降表型3.影像学表型：气道疾病和肺气肿表型4.AECOPD：频繁AECOPD表型5.全身炎症反应：存在全身炎症反应可能代表一种COPD的独特表型6.合并症7.多维指标：BODE指数，ADO（年龄，呼吸困难，气流堵塞）,谢 谢,,,COPD治疗目标,减轻症状 改善运动耐量 短期目标 改善生活质量 防治急性加重,防治并发症 预防疾病进展 长期目标 降低死亡率,,,,更好生活更加长寿,,GOLD2011,。