单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU内抗感染治疗,*,ICU内抗感染治疗,ICU内抗感染治疗,ICU内感染的特点,Patients,Elderly,Chronic illness,Malignancy,Immunocompromised,Multiple trauma,Malnutrition,.,ICU内抗感染治疗,2,ICU内感染的特点PatientsICU内抗感染治疗2,ICU内感染的特点,Infections,Severe,sepsis,Septic,shock,Sepsis,Death,ICU内抗感染治疗,3,ICU内感染的特点InfectionsSevereSepti,ICU内抗感染治疗,4,ICU内抗感染治疗4,知己,局部非药物治疗,抗菌药物,全身支持治疗,ICU内抗感染治疗,5,知己局部非药物治疗ICU内抗感染治疗5,局部非药物治疗,病灶的引流,气道管理,吸痰、刺激咳痰,胸部物理治疗：翻身、拍背、振动排痰、体位引流,气囊上滞留物的清除,口腔护理,手术,病灶切除,切开或穿刺引流,ICU内抗感染治疗,6,局部非药物治疗病灶的引流 ICU内抗感染治疗6,抗菌药物,ICU内抗感染治疗,7,抗菌药物ICU内抗感染治疗7,抗菌药物的分类及作用机理,青霉素类,氨苄青霉素,邻氯青霉素,RNA,合成抑制,喹诺酮类,利福霉素,类,核酸合成抑制,胞质膜抑制,多粘菌素,B,DNA,合成抑制,磷霉素,头孢菌素类,头霉素类,大环内酯类,麦迪霉素,红霉素,氯霉素,蛋白质合成抑制,细胞壁合成抑制,四环素类,氨基糖苷类,ICU内抗感染治疗,8,抗菌药物的分类及作用机理青霉素类RNA 合成抑制喹诺酮类利福,抗菌药物的作用机制,抑制核酸代谢,抑制蛋白质合成,影响胞浆膜的通透性,抑制细菌细胞壁合成,ICU内抗感染治疗,9,抗菌药物的作用机制 抑制核酸代谢抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通,常用抗生素的分类,-,-内酰胺类,青霉素类,G,+,球菌 青霉素,耐青霉素酶 苯唑西林,氯唑西林,广谱青霉素 氨苄西林,阿莫西林,抗假单胞菌青霉素 哌拉西林,ICU内抗感染治疗,10,常用抗生素的分类 -内酰胺类,头孢菌素类,代头胞氨苄、唑啉、拉定,代 头胞呋辛、克洛,代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶,代 头胞吡肟,ICU内抗感染治疗,11,头孢菌素类ICU内抗感染治疗11,头孢菌素各代性质比较,对-内酰胺酶的稳定性：,4代3代2代1代,对肾的毒性：,4代3代 2代 1代,对G,+,菌的抗菌力:,3代4代2代3代2代1代,ICU内抗感染治疗,12,头孢菌素各代性质比较对-内酰胺酶的稳定性：ICU内抗感染治,-内酰胺酶抑制剂复合制剂,舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮,克拉维酸 阿莫西林,他唑巴坦 哌拉西林,其他,-内酰胺类,碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南,单酰胺类 氨曲南,ICU内抗感染治疗,13,-内酰胺酶抑制剂复合制剂ICU内抗感染治疗13,ICU内抗感染治疗培训课件,糖肽类,万古霉素、去甲万古霉素,替考拉宁,林可霉素类,克林霉素,磺胺类,ICU内抗感染治疗,15,糖肽类 ICU内抗感染治疗15,喹诺酮类,代 萘啶酸,代 吡哌酸、诺氟沙星,代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星,代 莫西沙星,ICU内抗感染治疗,16,喹诺酮类ICU内抗感染治疗16,全身支持治疗,纠正内环境紊乱,水电解质平衡,酸碱平衡,血液净化,控制体温,呼吸和循环支持,营养支持,ICU内抗感染治疗,17,全身支持治疗纠正内环境紊乱ICU内抗感染治疗17,抗真菌药物,咪唑类,氟康唑,伊曲康唑,伏立康唑,两性霉素B,两性霉素B脂质体,棘球白素类,卡伯芬净,ICU内抗感染治疗,18,抗真菌药物ICU内抗感染治疗18,知彼,常见的病原微生物,人体的正常菌群,地区和医院感染的流行病学调查,有效的医院感染的防控措施,ICU内抗感染治疗,19,知彼常见的病原微生物ICU内抗感染治疗19,微生物的分类,细菌,真菌,衣原体、支原体、立克次体、螺旋体,病毒,寄生虫,ICU内抗感染治疗,20,微生物的分类细菌ICU内抗感染治疗20,类 科 属 种,G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌,肺炎链球菌,肠球菌属 粪肠球菌,屎肠球菌,微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌,表葡菌,ICU内抗感染治疗,21,类 科,类 科 属 种,G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌,淋病奈瑟菌,莫拉菌属 卡他莫拉菌,G+杆菌 李斯特菌属 单核细胞增生李,斯特菌,ICU内抗感染治疗,22,类 科,细菌,类 科 属 种,G,-,杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌,志贺菌属,沙门菌属,枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆菌,异型枸橼酸杆菌,克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌,臭鼻克雷伯菌,ICU内抗感染治疗,23,细菌ICU内抗感染治疗23,类 科 属 种,G,-,杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟肠杆菌,产气肠杆菌,沙雷菌属 粘质沙雷菌,变形杆菌属 奇异变形杆菌,摩根菌属 摩根摩根菌,ICU内抗感染治疗,24,类 科,类 科 属 种,G,-,杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌,伯克菌属 洋葱伯克菌,不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙,窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌,其他 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌,军团菌属 嗜肺军团菌,ICU内抗感染治疗,25,类 科,人体的正常菌群,部位 菌 群,皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌,口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌,鼻咽腔 同上,眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌,小肠 肠球菌、厌氧菌,大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌,盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体,前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体,ICU内抗感染治疗,26,人体的正常菌群部位 菌 群ICU,地区和医院感染的流行病学调查,ICU内抗感染治疗,27,地区和医院感染的流行病学调查ICU内抗感染治疗27,有效的医院感染的防控措施,ICU感染易患因素,病情危重且不可逆因素较多,有创性诊疗措施多,人工气道,静脉导管,导尿管,胃管,引流管,ICU内抗感染治疗,28,有效的医院感染的防控措施ICU感染易患因素ICU内抗感染治疗,防控措施,无菌操作,尽可能缩短侵入性物品留置时间,定期更换、消毒,避免交叉感染,ICU内抗感染治疗,29,防控措施ICU内抗感染治疗29,ICU,患者临床应用抗菌药物策略,碳青霉烯类,危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁）,或加抗真菌药物,马斯平：怀疑G-杆菌所致感染(包括产,AmpC酶,ESBLs敏感致病菌,铜绿假单胞菌）,中至重度院内感染头孢哌酮/：,（非危及生命）,舒巴坦 怀疑对四代头孢菌素耐药,哌拉西林/：,的产ESBLs致病菌,他唑巴坦,中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院,ICU,陈惠德,ICU内抗感染治疗,30,ICU患者临床应用抗菌药物策略碳青,谢谢大家！,ICU内抗感染治疗,31,谢谢大家！ICU内抗感染治疗31,。