密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法 护理教研室护理教研室 熊振芳熊振芳 目的要求目的要求Ø掌握输液穿刺部位的选择、穿刺方法Ø掌握密闭式静脉输液法的备物、操作步骤及注意事项能及时排除输液中常见故障Ø熟悉静脉输液的目的、分类、原理Ø了解静脉内治疗技术的历史 定义静脉输液是利用液体静压的物理原理将大量无菌溶液和药物直接滴入身体静脉内的方法 静脉输液的分类Ø密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法：：利用原装密封瓶输液利用原装密封瓶输液Ø开放式静脉输液法：开放式静脉输液法：利用无菌输液瓶输液利用无菌输液瓶输液 输液目的Ø补充水与电解质，维持酸碱平衡Ø补充营养，供给热量，获得正氮平衡Ø输入药物，控制感染，治疗疾病Ø增加血容量，维持血压，改善微循环 密闭式静脉输液法的原理大气压大气压大气压大气压+ + + +液体静压液体静压液体静压液体静压= = = =输液系统内输液系统内输液系统内输液系统内压压压压> > > >人体静脉压人体静脉压人体静脉压人体静脉压v液体静压（水柱压）：液平液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位面距穿刺部位60~10060~100厘米厘米的高度v大气压：液面上方必须与大大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的气相通，使液面受大气压的作用。
作用 静脉穿刺法Ø穿刺部位Ø穿刺方法 穿刺部位：选粗、直、浅、富有弹性、不易滑动的静脉 上肢 Ø肘正中静脉肘正中静脉Ø头静脉头静脉Ø贵要静脉贵要静脉Ø手背静脉网手背静脉网o手背静脉网是成人患者输液时的首选部位o肘正中静脉、头静脉、贵要静脉可用来采集血标本、静脉推注药液或作为经外周中心静脉插管的穿刺部位 手手手手背背背背静静静静脉脉脉脉网网网网 Ø大隐静脉Ø小隐静脉Ø足背静脉网 下肢o下肢浅静脉不作为静脉下肢浅静脉不作为静脉输液时的首选部位输液时的首选部位 因为下肢静脉有静脉瓣因为下肢静脉有静脉瓣容易形成血栓容易形成血栓 头皮静脉 Ø通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位Ø颞浅静脉、Ø额静脉、Ø耳后静脉、Ø枕静脉 穿刺方法针梗与皮肤呈针梗与皮肤呈2020º º角角进针，进针，见回血后，将见回血后，将针头稍放平，针头稍放平，沿静脉走向再沿静脉走向再进针少许进针少许 结扎止血带方法结扎止血带方法 静脉穿刺方法静脉穿刺方法胶布固定方法胶布固定方法 常见输液故障及排除方法u液体不滴液体不滴u滴管内液面过高滴管内液面过高u滴管内液面过低滴管内液面过低u滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降 1. 针头滑出血管外。
针头滑出血管外2. 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁3. 针头阻塞针头阻塞4. 压力过低压力过低5. 静脉痉挛静脉痉挛6. 其它：体位、输液管折叠其它：体位、输液管折叠液体不滴液体不滴 针头滑出静脉外针头滑出静脉外 液体注入皮下组织，液体注入皮下组织，局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛应另选静脉应另选静脉重新穿刺重新穿刺 针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁 液体液体滴入不畅滴入不畅可调整针头位置或可调整针头位置或适当变换肢体位置，适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止直到滴注通畅为止 压力过低压力过低 输输液液瓶瓶位位置置过过低低所所至至适适当当抬抬高高输输液液瓶瓶位位置置点点滴滴即即可可通通畅畅 静脉痉挛静脉痉挛 液体滴入不畅液体滴入不畅由于穿刺肢体由于穿刺肢体在冷的环境中在冷的环境中暴露时间过长暴露时间过长或输入的液体温度或输入的液体温度过低所致过低所致局部热敷局部热敷可解除痉挛可解除痉挛 针头阻塞针头阻塞 液体不滴，液体不滴，又无回血抽又无回血抽出时，表明出时，表明针头阻塞针头阻塞 应拔出后应拔出后更换针头，更换针头，重选静脉重选静脉进行穿刺进行穿刺 切忌强行挤压导管或用溶液冲注针头，以免凝血块进入静脉造成栓塞 滴管内液面过高滴管内液面过高 滴管内液面过低滴管内液面过低 滴管内液面自行下降滴管内液面自行下降1.滴管上端输液管与滴管的衔接松动滴管上端输液管与滴管的衔接松动2.滴管漏气或裂隙滴管漏气或裂隙3.头皮针与输液器脱开头皮针与输液器脱开 输液速度与时间的计算Ø点点滴滴系系数数：：指指指指每每每每毫毫毫毫升升升升溶溶溶溶液液液液的的的的滴滴滴滴数数数数，，，，有有有有10101010、、、、15151515、、、、20202020三种型号三种型号三种型号三种型号 输液速度与时间的计算Ø已知每分钟滴数与液体总量，计算输液时间已知每分钟滴数与液体总量，计算输液时间已知每分钟滴数与液体总量，计算输液时间已知每分钟滴数与液体总量，计算输液时间 液体总量（ｍｌ）液体总量（ｍｌ）液体总量（ｍｌ）液体总量（ｍｌ）××××点滴系数点滴系数点滴系数点滴系数 输液时间（ｈ）＝ 输液时间（ｈ）＝ 输液时间（ｈ）＝ 输液时间（ｈ）＝———————————————————————————————————————————— 每分钟滴数 每分钟滴数 每分钟滴数 每分钟滴数××××６０（分钟）６０（分钟）６０（分钟）６０（分钟）Ø已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数已知液体总量与所用时间，计算每分钟滴数 液体总量（ｍｌ） 液体总量（ｍｌ） 液体总量（ｍｌ） 液体总量（ｍｌ）××××点滴系数点滴系数点滴系数点滴系数 每分钟滴数＝ 每分钟滴数＝ 每分钟滴数＝ 每分钟滴数＝———————————————————————————————————————————————————————— 输液时间（分钟）输液时间（分钟）输液时间（分钟）输液时间（分钟） 提高静脉穿刺成功率的方法Ø肥肥胖胖病病人人：：肥肥肥肥胖胖胖胖病病病病人人人人皮皮皮皮下下下下脂脂脂脂肪肪肪肪较较较较厚厚厚厚，，，，静静静静脉脉脉脉位位位位置置置置较较较较深深深深。
先先先先扎扎扎扎止止止止血血血血带带带带找找找找静静静静脉脉脉脉，，，，摸摸摸摸清清清清静静静静脉脉脉脉走走走走向向向向松松松松止止止止血血血血带带带带，，，，常常常常规规规规消消消消毒毒毒毒后后后后扎扎扎扎止止止止血血血血带带带带，，，，消消消消毒毒毒毒左左左左手手手手食食食食指指指指，，，，摸摸摸摸准准准准静静静静脉脉脉脉，，，，加加加加大大大大进进进进针针针针角角角角度度度度30—4030—4030—4030—40゜゜゜゜，，，，顺顺顺顺静静静静脉脉脉脉走走走走向从血管正面刺入向从血管正面刺入向从血管正面刺入向从血管正面刺入Ø水水肿肿病病人人：：沿沿沿沿浅浅浅浅静静静静脉脉脉脉走走走走向向向向，，，，先先先先用用用用手手手手指指指指按按按按压压压压局局局局部部部部，，，，将将将将皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织间间间间液液液液暂暂暂暂时时时时推推推推开开开开，，，，血血血血管管管管形形形形态态态态显显显显露露露露，，，，尽快消毒，扎止血带进针尽快消毒，扎止血带进针尽快消毒，扎止血带进针尽快消毒，扎止血带进针 提高静脉穿刺成功率的方法Ø休克病人：休克病人：因静脉充盈不良致使穿刺困难，因静脉充盈不良致使穿刺困难，在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向在扎止血带后从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，使血管充盈便于进针。
反复推揉，使血管充盈便于进针Ø老年人：老年人：老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，老年人皮下脂肪较少，血管易滑动，脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分别置脆性大易穿破，可先用一手食指、拇指分别置于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向于穿刺段静脉上下端，固定静脉后再沿其走向穿刺，勿用力过猛穿刺，勿用力过猛Ø天气寒冷：天气寒冷：浅表静脉收缩，先用热毛巾、热浅表静脉收缩，先用热毛巾、热水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针水袋热敷局部，使血管充盈显露便于进针 输液反应输液反应Ø发热反应发热反应Ø急性肺水肿急性肺水肿Ø静脉炎静脉炎Ø空气栓塞空气栓塞 发热反应Ø原因：原因：原因：原因：输入致热物质引起输入致热物质引起输入致热物质引起输入致热物质引起 Ø溶液或药液不纯，溶液或药液不纯，溶液或药液不纯，溶液或药液不纯，Ø输液器灭菌不彻底输液器灭菌不彻底输液器灭菌不彻底输液器灭菌不彻底Ø消毒保存不良消毒保存不良消毒保存不良消毒保存不良, , , ,Ø输液过程污染等输液过程污染等输液过程污染等输液过程污染等Ø症状：症状：症状：症状：发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热发冷、寒战、高热轻者温度轻者温度轻者温度轻者温度38383838゜゜゜゜c c c c，停止输液后数小时可恢复正常，停止输液后数小时可恢复正常，停止输液后数小时可恢复正常，停止输液后数小时可恢复正常严重者初起寒战，继之高热，温度可达严重者初起寒战，继之高热，温度可达严重者初起寒战，继之高热，温度可达严重者初起寒战，继之高热，温度可达41414141゜゜゜゜c c c c，，，，伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身反应。
伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身反应伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身反应伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等全身反应 发热反应Ø防止措施防止措施Ø输液前认真检查药液质量，输液器包装及无菌日输液前认真检查药液质量，输液器包装及无菌日期、有效期，严格无菌操作，液体药物现配现期、有效期，严格无菌操作，液体药物现配现Ø反应轻者，减慢滴速或停止输液，通知医生，注反应轻者，减慢滴速或停止输液，通知医生，注意体温变化意体温变化 Ø高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时高热病人给予物理降温，观察生命体征，必要时给予抗过敏或激素治疗给予抗过敏或激素治疗Ø反应严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输反应严重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器进行检测，查找原因液器进行检测，查找原因 急性肺水肿Ø原原因因：：输输输输液液液液速速速速度度度度过过过过快快快快，，，，短短短短时时时时间间间间由由由由输输输输入入入入过过过过多多多多液液液液体体体体→→→→循循循循环环环环血血血血量量量量急急急急剧剧剧剧增增增增加加加加，，，，心心心心脏脏脏脏负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重引引引引起起起起心心心心脏病患者及年老体弱易发生。
脏病患者及年老体弱易发生脏病患者及年老体弱易发生脏病患者及年老体弱易发生Ø症症状状：：突突突突然然然然出出出出现现现现呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、、、、胸胸胸胸闷闷闷闷、、、、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、、、、咳咳咳咳粉粉粉粉红红红红色色色色泡泡泡泡沫沫沫沫样样样样痰痰痰痰，，，，严严严严重重重重者者者者痰痰痰痰液液液液可可可可从从从从口口口口、、、、鼻鼻鼻鼻涌涌涌涌出出出出，，，，听诊肺部出现罗音，心率快且节律不齐听诊肺部出现罗音，心率快且节律不齐听诊肺部出现罗音，心率快且节律不齐听诊肺部出现罗音，心率快且节律不齐 急性肺水肿Ø输输输输液液液液过过过过程程程程中中中中密密密密切切切切观观观观察察察察，，，，尤尤尤尤其其其其对对对对老老老老人人人人、、、、儿儿儿儿童童童童、、、、心心心心肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液量肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液量肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液量肺功能不良者尤其需要注意控制滴速及输液量 Ø停止输液，紧急处理停止输液，紧急处理停止输液，紧急处理停止输液，紧急处理ØØ端端端端座座座座位位位位，，，，双双双双腿腿腿腿下下下下垂垂垂垂，，，，减减减减少少少少下下下下肢肢肢肢静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流，，，，减减减减轻轻轻轻心脏负担。
心脏负担心脏负担心脏负担ØØ必要时四肢轮扎，必要时四肢轮扎，5—105—10分钟轮流放松分钟轮流放松ØØ高流量吸氧，高流量吸氧，20—30%20—30%酒精湿化，氧流量酒精湿化，氧流量6—8L/6—8L/每分钟每分钟 ØØ遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿尿尿尿 静脉炎Ø原原因因：：长长期期输输注注高高浓浓刺刺激激性性强强的的药药物物; ;静静脉脉内内留留置置针针管管; ;无菌操作不严格无菌操作不严格Ø症症状状：：沿沿静静脉脉走走向向呈呈条条壶壶状状红红线线，，局局部部组组织织红红、、肿肿、、热热、、痛痛，，有有时时伴伴畏畏寒寒，，发发热热等等全全身症状 静脉炎Ø防止措施：防止措施：① ① 严格无菌操作，减少对血管壁的刺激严格无菌操作，减少对血管壁的刺激②②抬抬高高患患肢肢，，局局部部热热敷敷，，50%MgSO450%MgSO4湿湿敷敷（早期冷敷，晚（早期冷敷，晚 期热敷）或理疗期热敷）或理疗③③抗炎治疗抗炎治疗 空气栓塞Ø原因：原因：Ø输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。
输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气Ø加压输液无人看管，液体已空未及时添加或拔针加压输液无人看管，液体已空未及时添加或拔针加压输液无人看管，液体已空未及时添加或拔针加压输液无人看管，液体已空未及时添加或拔针 Ø 症状：症状：Ø病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫病人异常不适或胸骨后疼痛，呼吸困难，严重紫 绀，心电图显示：心肌缺血绀，心电图显示：心肌缺血绀，心电图显示：心肌缺血绀，心电图显示：心肌缺血 空气栓子空气栓子右心房右心房右心室右心室肺动脉肺小动脉毛细血管肺动脉的入口缺氧死亡大量空气少量空气空气栓塞 空气栓塞Ø防治措施防治措施Ø输液前排尽空气输液前排尽空气输液前排尽空气输液前排尽空气Ø输输输输液液液液过过过过程程程程中中中中加加加加强强强强巡巡巡巡视视视视，，，，及及及及时时时时添添添添加加加加药药药药物物物物或或或或拔拔拔拔针针针针，，，，加压输液有人看管加压输液有人看管加压输液有人看管加压输液有人看管Ø高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气高浓度吸氧，中心静脉导管抽空气 空气栓塞Ø防治措施防治措施Ø立立立立即即即即让让让让病病病病人人人人取取取取左左左左侧侧侧侧卧卧卧卧位位位位并并并并头头头头低低低低足足足足高高高高，，，，气气气气体体体体→→→→右右右右心心心心房房房房尖尖尖尖部部部部→→→→避避避避开开开开肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉入入入入口口口口→→→→随随随随心心心心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩→→→→空空空空气气气气混混混混成成成成泡泡泡泡沫沫沫沫，，，，分次少量进入肺动脉， 分次少量进入肺动脉， 分次少量进入肺动脉， 分次少量进入肺动脉， 逐渐被吸收。
逐渐被吸收逐渐被吸收逐渐被吸收气泡向上漂移避开肺动脉口气泡向上漂移避开肺动脉口气泡向上漂移避开肺动脉口气泡向上漂移避开肺动脉口 实验操作Ø备物Ø操作步骤：示教 附：输液泵的应用Ø注意事项 备 物输液架、输液器、按医嘱备药液、输液卡、活力碘（或备70%酒精、2.5%碘酒）、无菌容器（内装纱布、棉垫）、血管钳、胶布、剪刀、止血带、棉签、弯盘、网套、笔、玻皿（内装刀片、砂轮）、抹布，必要时备夹板、绷带 输液泵的应用（以（以ATOM-P-600ATOM-P-600型为例）型为例）用途：常用于需用途：常用于需严格控制输入液严格控制输入液量、药量及滴速量、药量及滴速的情况，如应用的情况，如应用升压药物、抗心升压药物、抗心律失常药物，婴律失常药物，婴幼儿静脉输液时幼儿静脉输液时 注意事项ØØ 严格严格““三查七对三查七对””制度及无菌操作制度及无菌操作 三查：三查：操作前、中、后三次查对操作前、中、后三次查对 七对：七对：药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名药名、浓度、剂量、有效期、方法、床号、姓名ØØ 注意药物配伍禁忌注意药物配伍禁忌ØØ输液前必须排尽空气输液前必须排尽空气。
ØØ加强巡视掌握液体外渗的处理加强巡视掌握液体外渗的处理ØØ长期输液者注意保护血管：由远心端向近心端，由浅向深长期输液者注意保护血管：由远心端向近心端，由浅向深ØØ连续连续2424h h输液者应更换输液管输液者应更换输液管ØØ止血带定期清洁处理止血带定期清洁处理 重点难点Ø重点：重点：vv密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法的备物、操作步骤的备物、操作步骤及注意事项及注意事项vv输液中常见故障的输液中常见故障的原因及排除法原因及排除法Ø难点：难点：vv输液器排气方法输液器排气方法vv静脉穿刺方法静脉穿刺方法 。