虚 劳河南中医学院第一附属医院1 概 述Ø定义定义Ø历史沿革历史沿革Ø对应病证对应病证2 定 义Ø虚劳又称虚损虚劳又称虚损Ø是是以以脏脏腑腑亏亏损损，，气气血血阴阴阳阳虚虚衰衰，，久久虚虚不不复复成成劳劳为为主主要要病病机机，，以以五五脏脏虚虚证证为为主主要要临临床床表表现的多种慢性虚弱证候的总称现的多种慢性虚弱证候的总称Ø虚：精气夺则虚；虚：精气夺则虚；Ø损：久虚不复谓之损；损：久虚不复谓之损；Ø劳：损极不复谓之劳劳：损极不复谓之劳3 历史沿革Ø一、《黄帝内经》有诸多对虚证的论述：一、《黄帝内经》有诸多对虚证的论述：Ø《素问《素问•通评虚实论》通评虚实论》““精气夺则虚精气夺则虚””可视为虚证的提纲可视为虚证的提纲Ø《《素素问问•调调经经论论》》““阳阳虚虚则则外外寒寒，，阴阴虚虚则则内内热热””，，说说明明虚虚证有阳虚、阴虚之分，并指明各自的特点证有阳虚、阴虚之分，并指明各自的特点Ø《《素素问问•至至真真要要大大论论》》““衰衰者者补补之之””，，““损损者者益益之之””，，““劳者温之劳者温之””提出虚证的治则提出虚证的治则4 历史沿革Ø二、《难经》提出二、《难经》提出““五损五损””学说：学说：Ø《《难难经经•十十四四难难》》：：““一一损损损损于于皮皮毛毛，，皮皮聚聚而而毛毛落落；；二二损损损损于于血血脉脉，，血血脉脉虚虚少少，，不不能能荣荣于于五五脏脏六六腑腑；；三三损损损损于于肌肌肉肉，，肌肌肉肉消消瘦瘦，，饮饮食食不不能能为为肌肌肤肤；；四四损损损损于于筋筋，，筋筋缓缓不不能能自自收收持持；；五五损损损损于于骨骨，，骨骨萎萎不不能能起起于于床床。
阐阐述述了了五五脏脏亏亏损损的证状5 历史沿革Ø三三、、汉汉代代张张仲仲景景在在《《金金匮匮要要略略》》中中首首先先提提出出虚虚劳病名，并举出具体方药劳病名，并举出具体方药Ø《《金金匮匮要要略略•血血痹痹虚虚劳劳病病脉脉证证并并治治》》：：““虚虚劳劳诸诸不不足足，，风风气气百百疾疾，，薯薯蓣蓣丸丸为为方方””；；““虚虚劳劳里里急诸不足，黄芪建中汤主之急诸不足，黄芪建中汤主之6 Ø四四、、《《诸诸病病源源候候论论•虚虚劳劳病病诸诸候候》》具具体体提提出出五五劳劳、、六六极极、、七七伤伤《《诸诸病病源源候候论论•虚虚劳劳病病诸诸候候》》：：““夫虚劳者，五劳六极七伤是也夫虚劳者，五劳六极七伤是也Ø五、李东垣重视脾胃，长于甘温补中五、李东垣重视脾胃，长于甘温补中Ø六、朱丹溪重视肝肾，善于滋阴降火六、朱丹溪重视肝肾，善于滋阴降火历史沿革7 Ø七七、、明明代代张张景景岳岳对对阴阴阳阳互互根根的的理理论论作作了了深深刻刻的的阐阐发发，，对对虚虚劳劳的的理理论论认认识识及及临临床床治治疗疗都都有有较大的发展较大的发展Ø《《景景岳岳全全书书•新新方方八八略略》》：：““善善补补阳阳者者，，必必于于阴阴中中求求阳阳，，则则阳阳得得阴阴助助而而生生化化无无穷穷；；善善补补阴阴者者，，必必于于阳阳中中求求阴阴，，则则阴阴得得阳阳升升而而泉泉源源不不竭竭。
历史沿革8 Ø八八、、《《医医宗宗必必读读》》强强调调了了脾脾、、肾肾在在虚虚劳劳中中的的重要性Ø《《医医宗宗必必读读•虚虚劳劳》》：：““夫夫人人之之虚虚，，不不属属于于气气，，即即属属于于血血，，五五藏藏六六府府，，莫莫能能外外焉焉而而独独举举脾脾肾肾者者，，水水为为万万物物之之元元，，土土为为万万物物之之母母，，二二藏藏安和，一身皆治，百疾不生安和，一身皆治，百疾不生历史沿革9 Ø九九、、汪汪绮绮石石《《理理虚虚元元鉴鉴》》为为虚虚劳劳专专书书，，对对虚虚劳劳的的病病因因、、病病机机、、治治疗疗、、预预防防及及护护理理均均有有较较好的论述好的论述Ø《《理理虚虚元元鉴鉴•治治虚虚有有三三本本》》：：““治治虚虚有有三三本本，，肺肺、、脾脾、、肾肾是是也也肺肺为为五五脏脏之之天天，，脾脾为为百百骸骸之之母母，，肾肾为为性性命命之之根根，，治治肺肺、、治治脾脾、、治治肾肾，，治虚之道毕矣治虚之道毕矣Ø十十、、清清•《《不不居居集集》》对对虚虚劳劳的的资资料料作作了了比比较较系系统统的的汇汇集集整整理理，，是是研研究究虚虚劳劳的的一一部部有有价价值值的的参考书历史沿革10 对应病证Ø现现代代医医学学中中多多个个系系统统的的多多种种慢慢性性消消耗耗性性和和功功能能衰衰退退性性疾疾病病，，如如造造血血功功能能障障碍碍、、代代谢谢紊紊乱乱、、营营养养缺缺乏乏、、内内分分泌泌功功能能紊紊乱乱、、自自身身免免疫疫功功能能低低下下，，以以及及各各系系统统器器官官功功能能衰衰退退或或以以虚虚性性亢亢奋奋为为主主要要临临床床表表现现的的病病症症，，出出现现类类似似虚虚劳劳的的临临床床表表现现时时，，均均可可参参照照本本节节辨辨证证论论治。
治11 证候特征Ø一一、、以以脏脏腑腑功功能能减减退退、、气气血血阴阴阳阳亏亏损损所所致致的的虚虚弱弱、、不不足足的的证证候候为为其其特特征征，，表表现现形形神神衰衰败败，，身身体体羸羸瘦瘦，，大大肉肉尽尽脱脱，，食食少少厌厌食食，，心心悸悸气气短短，，自自汗汗盗盗汗汗，，面面容容憔憔悴悴，，货五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症货五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症Ø二、病程较长，症状逐渐加重，短期不易康复二、病程较长，症状逐渐加重，短期不易康复Ø三三、、多多发发生生在在先先天天不不足足，，后后天天失失调调，，及及大大病病久久病病，，精精气耗伤的患者气耗伤的患者12 病因病机13 14 15 16 4、、17 病因病机5、、18 禀赋薄弱禀赋薄弱 父母年老体衰，胎中失养父母年老体衰，胎中失养素质不强素质不强 孕育不足，生后喂养失当孕育不足，生后喂养失当烦劳过度烦劳过度 忧郁思虑，劳神过度忧郁思虑，劳神过度────损伤心脾损伤心脾损伤五脏损伤五脏 早婚多育，恣情纵欲早婚多育，恣情纵欲 ──── 损伤肾精 因虚致病损伤肾精 因虚致病饮食不节，嗜欲偏食 久虚不复虚劳饮食不节，嗜欲偏食 久虚不复虚劳饮食损伤饮食损伤 损伤脾胃损伤脾胃 营养不良，饮酒过度营养不良，饮酒过度 大病久病大病久病 邪气过盛邪气过盛──── 脏器损伤脏器损伤 久病失于调理久病失于调理──── 正虚难复 因病致虚正虚难复 因病致虚 误治失治，损耗精气 误治失治，损耗精气19 病因病机Ø一一、、基基本本病病机机：：主主要要为为五五脏脏的的气气血血阴阴阳阳亏虚，尤以脾肾为主。
亏虚，尤以脾肾为主Ø二二、、病病位位：：虚虚劳劳病病位位主主要要在在五五脏脏，，尤尤其其是与脾肾两脏关系更为密切是与脾肾两脏关系更为密切20 病因病机Ø三、病理性质：三、病理性质：Ø虚虚劳劳属属虚虚证证，，但但由由于于导导致致虚虚劳劳的的病病因因不不同同，，或或是是因因虚虚致致病病，，因因病病成成劳劳；；或或是是因因病病致致虚虚，，久久虚虚不不复复成成劳劳虽虽有有时时亦亦可可见见兼兼挟挟实实象象，，但但总以虚为主总以虚为主21 病因病机Ø四、病机转化：四、病机转化：Ø在在其其病病变变过过程程中中，，引引起起虚虚损损的的病病因因，，往往往往首首先先导导致致某某一一脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损脏的气、血、阴、阳某一方面的亏损Ø但但由由于于五五脏脏相相关关，，气气血血同同源源，，阴阴阳阳互互根根，，所所以以常常互互相相影影响响；；一一脏脏受受病病，，可可以以累累及及他他脏脏；；气气虚虚不不能能生生血血，，血血虚虚无无以以生生气气；；气气虚虚者者，，久久则则阳阳亦亦渐渐衰衰，，血血虚虚者者，，久久则则阴阴亦亦不不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。
Ø以以致致病病势势日日渐渐发发展展，，而而病病情情趋趋于于复复杂杂，，形形成成气气血血阴阴阳阳皆皆虚的证候虚的证候22 转归预后Ø1 1．虚劳一般病程较长，多为久病痼疾．虚劳一般病程较长，多为久病痼疾; ;Ø2 2．．其其转转归归及及预预后后，，与与体体质质的的强强弱弱，，脾脾肾肾的的盛盛衰衰，，能能否否解解除除致致病病原原因因，，以以及及是是否否得得到到及及时时、、正正确确的的治治疗疗、、护护理等因素有密切关系；理等因素有密切关系；Ø3 3．．脾脾肾肾未未衰衰，，元元气气未未败败，，形形气气未未脱脱，，为为虚虚劳劳的的顺顺证证；；反之，为虚劳的逆证表现，其预后不良反之，为虚劳的逆证表现，其预后不良23 Ø一一、、多多见见形形神神衰衰败败，，身身体体羸羸瘦瘦，，大大肉肉尽尽脱脱，，食食少少厌厌食食，，心心悸悸气气短短，，自自汗汗盗盗汗汗，，面面容容憔憔悴悴，，货货五五心心烦烦热热，，或或畏畏寒寒肢肢冷冷，，脉脉虚虚无无力力等等症症若若病病程程较较长长，，久久虚虚不不复复，，症症状可呈进行性加重状可呈进行性加重Ø二二、、病病史史：：有有长长期期慢慢性性病病史史，，或或存存在在引引起起虚虚劳劳的的其其它它致病因素，多见于大病、久病之后。
致病因素，多见于大病、久病之后Ø三、排除类似病症应着中排除其它病症中的虚证三、排除类似病症应着中排除其它病症中的虚证诊查要点24 鉴别诊断Ø一、虚劳与肺痨一、虚劳与肺痨分类分类虚劳虚劳肺痨肺痨病因病因 多种原因多种原因痨虫入肺痨虫入肺病位病位 多个脏器多个脏器肺肺病机病机气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚 阴虚火旺阴虚火旺传染性传染性 无无 有有症状特点症状特点五脏气血阴阳亏虚症状五脏气血阴阳亏虚症状 咳嗽、咯血、咯痰、潮咳嗽、咯血、咯痰、潮热、盗汗、消瘦热、盗汗、消瘦病程病程较长较长不一定不一定治疗原则治疗原则 补虚扶正补虚扶正养阴清热、补肺杀虫养阴清热、补肺杀虫25 鉴别诊断Ø二、虚劳与其他疾病的虚劳二、虚劳与其他疾病的虚劳虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方虚劳与内科其他病证中的虚证在临床表现、治疗方药方面有类似之处，故需鉴别面有类似之处，故需鉴别分类分类虚 劳虚 劳其他病证中的虚证类型其他病证中的虚证类型症状症状特点特点一系列精气亏虚的一系列精气亏虚的症状症状 以其病证的主要症状为突出表以其病证的主要症状为突出表现现病程病程较长较长有长，有短有长，有短26 Ø一一、、虚虚劳劳涉涉及及的的病病种种较较多多，，结结合合病病人人的的具具体体情情况况，，针针对主证有选择的做相关的检查以便重点掌握病情。
对主证有选择的做相关的检查以便重点掌握病情Ø二二、、一一般般常常选选用用血血常常规规、、血血生生化化、、心心电电图图、、ｘｘ线线摄摄片片、、免疫功能测定等检查特别要结合原发病做相关检查免疫功能测定等检查特别要结合原发病做相关检查相关检查27 Ø一、辨五脏气血阴阳亏虚一、辨五脏气血阴阳亏虚Ø虚虚劳劳的的证证候候虽虽多多，，但但总总不不离离五五脏脏，，而而五五脏脏之之辨辨，，又又不不外外乎乎气气血血阴阴阳阳故故虚虚劳劳的的辨辨证证应应以以气气、、血血、、阴阴、、阴阴为为纲纲，，五五脏脏虚虚候为目辨证要点28 Ø辨病性辨病性Ø气气虚虚：：气气息息短短促促，，动动则则益益甚甚，，声声低低息息弱弱，，乏乏力力自自汗汗，，食欲不振，舌质淡，脉虚等脏腑功能减退诸症食欲不振，舌质淡，脉虚等脏腑功能减退诸症Ø血血虚虚：：头头晕晕眼眼花花，，心心悸悸失失眠眠，，手手足足麻麻木木，，面面色色苍苍白白，，唇甲淡白，舌淡，脉细等血脉不充、失于濡养之症唇甲淡白，舌淡，脉细等血脉不充、失于濡养之症Ø阳阳虚虚：：乏乏力力气气短短, ,倦倦卧卧嗜嗜睡睡，，畏畏寒寒肢肢冷冷，，口口淡淡不不渴渴，，自自汗，溲清便溏，舌淡，脉弱等气虚重症伴里寒诸症汗，溲清便溏，舌淡，脉弱等气虚重症伴里寒诸症Ø阴阴虚虚：：头头晕晕目目眩眩，，咽咽干干，，耳耳鸣鸣，，腰腰膝膝酸酸软软，，形形体体消消瘦瘦，，五五心心烦烦热热，，颧颧红红盗盗汗汗，，舌舌质质红红、、苔苔少少，，脉脉细细等等阴阴津津不不足，蓄热内生之症足，蓄热内生之症29 阴虚与阳虚，阴虚与血虚，气虚与阳虚的区别与联系30 31 32 Ø辨部位辨部位Ø咳咳嗽嗽、、喘喘息息、、声声低低语语怯怯、、乏乏力力汗汗出出、、易易于于感感冒冒，，病病位位在肺；在肺；Ø心悸、气短、虚烦、失眠、健忘，病位在心；心悸、气短、虚烦、失眠、健忘，病位在心；Ø纳呆食少、腹胀便溏，病位在脾；纳呆食少、腹胀便溏，病位在脾；Ø头头痛痛、、眩眩晕晕、、视视物物模模糊糊、、胁胁肋肋疼疼痛痛、、肢肢体体麻麻木木、、拘拘急急、、震颤，病位在肝；震颤，病位在肝；Ø腰膝酸软、遗精阳痿、小便失禁，病位在肾。
腰膝酸软、遗精阳痿、小便失禁，病位在肾33 Ø二、辨有无兼夹病证二、辨有无兼夹病证Ø1 1、、因因病病致致虚虚、、久久虚虚不不复复者者，，应应辨辨明明原原有有疾疾病病是否继续存在是否继续存在Ø2 2、有无因虚致实的表现有无因虚致实的表现Ø3 3、是否兼夹外邪是否兼夹外邪辨证要点34 Ø对对于于虚虚劳劳的的治治疗疗，，根根据据““虚虚者者补补之之””、、““损损者者益益之之””的理论，以补益为基本原则的理论，以补益为基本原则Ø同时应注意以下三点：同时应注意以下三点：Ø1 1、、重重视视补补益益脾脾肾肾在在治治疗疗虚虚劳劳中中的的作作用用以以睥睥胃胃为为后后天天之之本本，，为为气气血血生生化化之之源源，，睥睥胃胃健健运运，，五五脏脏六六腑腑、、四四肢肢百百骸骸方方能能得得以以滋滋养养肾肾为为先先天天之之本本，，寓寓元元阴阴元元阳阳，，为为生生命命的的本本元元重重视视补补益益睥睥肾肾，，先先后后天天之之本本不不败败，，则则能能促进各脏虚损的恢复促进各脏虚损的恢复治疗原则35 Ø2 2、、对对于于虚虚中中夹夹实实及及兼兼感感外外邪邪者者，，当当补补中中有有泻泻，，扶扶正正祛祛邪邪从从辩辩证证的的关关系系看看，，祛祛邪邪亦亦可可起起到到固固护护正正气气的的作作用用。
防止因邪恋而进一步损伤正气防止因邪恋而进一步损伤正气Ø3 3、、虚虚劳劳既既可可因因虚虚致致病病，，亦亦可可因因病病致致虚虚，，因因此此，，应应辨辨证证结结合合辨辨病病，，针针对对不不同同疾疾病病的的特特殊殊性性，，一一方方面面补补正正以以复复其其虚虚，，一一方方面面求求因因以以治治其其病病同同时时虚虚劳劳的的病病程程较较长长，，影影响响的的因因素素较较多多，，要要将将药药物物治治疗疗与与饮饮食食调调养养及及生生活活调调摄密切结合起来，方能收到更好的治疗效果摄密切结合起来，方能收到更好的治疗效果36 Ø主主要要症症状状：：面面色色晄晄白白或或萎萎黄黄，，气气短短懒懒言言，，语语声声低低微微，，头头昏神疲，肢体无力昏神疲，肢体无力Ø舌脉：舌苔淡白，脉细软弱舌脉：舌苔淡白，脉细软弱Ø▲▲在在气气、、血血、、阴阴、、阳阳的的亏亏虚虚中中，，气气虚虚是是临临床床最最常常见见的的一一类类，，其其中中尤尤以以肺肺、、脾脾气气虚虚为为多多见见，，而而心心、、肾肾气气虚虚亦亦不不少少肝肝病病而而出出现现神神疲疲乏乏力力，，食食少少便便溏溏，，舌舌质质淡淡，，脉脉弱弱等等气气虚虚症状时，多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治。
症状时，多在治肝的基础上结合脾气亏虚论治一、气虚气虚 37 气虚证治气虚证治 证类证类 症状症状 治法治法 方药方药 肺气虚肺气虚 气虚气虚+肺虚肺虚 补益肺气补益肺气 补肺汤补肺汤 （易感冒）（易感冒） 心气虚心气虚 气虚气虚+心虚心虚 益气养心益气养心 七福饮七福饮 （动气促）（动气促） 脾气虚脾气虚 气虚气虚+脾虚脾虚 健脾益气健脾益气 加味四君子汤加味四君子汤 （纳差腹胀）（纳差腹胀） 肾气虚肾气虚 气虚气虚+肾虚肾虚 补益肾气补益肾气 大补元煎大补元煎 （尿频、清）（尿频、清）38 Ø（一）肺气虚证（一）肺气虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：咳咳嗽嗽无无力力，，痰痰液液清清稀稀，，短短气气自自汗汗，，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。
Ø2 2、治法：补益肺气治法：补益肺气Ø3 3、方药：补肺汤加减方药：补肺汤加减Ø常常用用药药：：人人参参、、黄黄芪芪、、沙沙参参益益气气补补肺肺；；熟熟地地、、五味子、百合益肾敛肺五味子、百合益肾敛肺39 Ø用用药药加加减减：：自自汗汗较较多多者者，，加加牡牡蛎蛎、、麻麻黄黄根根固固表表敛敛汗汗；；若若气气阴阴两两虚虚而而兼兼见见潮潮热热、、盗盗汗汗者者，，加加鳖鳖甲、地骨皮、秦艽等养阴清热甲、地骨皮、秦艽等养阴清热Ø▲▲若若气气虚虚卫卫弱弱，，外外邪邪入入侵侵，，寒寒热热，，身身重重，，头头目目眩眩冒冒，，表表现现正正虚虚感感邪邪者者，，当当扶扶正正祛祛邪邪，，仿仿《《金金匮匮要要略略》》薯薯蓣蓣丸丸意意，，佐佐以以防防风风、、豆豆卷卷、、桂桂枝枝、、生姜、杏仁、桔梗生姜、杏仁、桔梗 40 Ø（二）心气虚证（二）心气虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主要症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗主要症状：心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗Ø2 2、治法：益气养心治法：益气养心Ø3 3、方药：七福饮加减方药：七福饮加减Ø常常用用药药：：人人参参、、白白术术、、炙炙甘甘草草益益气气养养心心；；熟熟地地、、当当归归滋滋补补阴血；酸枣仁、远志宁心安神。
阴血；酸枣仁、远志宁心安神Ø用用药药加加减减：：自自汗汗多多者者，，可可加加黄黄芪芪、、五五味味子子益益气气固固摄摄；；饮饮食食少思，加砂仁、茯苓开胃健脾少思，加砂仁、茯苓开胃健脾41 Ø（三）脾气虚证（三）脾气虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：饮饮食食减减少少，，食食后后胃胃脘脘不不舒舒，，倦倦怠怠乏乏力力，，大大便溏薄，面色萎黄便溏薄，面色萎黄Ø2 2、治法：健脾益气治法：健脾益气Ø3 3、方药：加味四君子汤加减方药：加味四君子汤加减Ø常常用用药药：：人人参参、、黄黄芪芪、、白白术术、、甘甘草草益益气气健健脾脾；；茯茯苓苓、、扁豆健脾除湿扁豆健脾除湿42 Ø用药加减：用药加减：Ø胃胃失失和和降降而而兼兼见见胃胃脘脘胀胀满满，，嗳嗳气气呕呕吐吐者者，，加加陈陈皮皮、、半半夏和胃理气降逆；夏和胃理气降逆；Ø食食少少运运迟迟而而见见脘脘闷闷腹腹胀胀，，嗳嗳气气，，苔苔腻腻者者，，加加神神曲曲、、麦麦芽、山楂、鸡内金消食健胃；芽、山楂、鸡内金消食健胃；Ø气气虚虚及及阳阳，，脾脾阳阳渐渐虚虚而而兼兼见见腹腹痛痛即即泻泻，，手手足足欠欠温温者者，，加肉桂、炮姜温中散寒加肉桂、炮姜温中散寒。
Ø▲▲若若中中气气不不足足，，气气虚虚下下陷陷，，脘脘腹腹坠坠胀胀，，气气短短，，脱脱肛肛者者，，可改用补中益气汤补气升陷可改用补中益气汤补气升陷43 Ø（四）肾气虚证（四）肾气虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：神神疲疲乏乏力力，，腰腰膝膝酸酸软软，，小小便便频频数数而而清清，，白白带带清清稀Ø舌脉：舌质淡，脉弱舌脉：舌质淡，脉弱Ø2 2、治法：益气补肾治法：益气补肾Ø3 3、方药：大补元煎加减方药：大补元煎加减Ø常常用用药药：：人人参参、、山山药药、、炙炙甘甘草草益益气气固固肾肾；；杜杜仲仲、、山山茱茱萸萸温温补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血补肾气；熟地、枸杞子、当归补养精血44 Ø用药加减：用药加减：Ø神疲乏力甚者，加黄芪益气；神疲乏力甚者，加黄芪益气；Ø尿尿频频较较甚甚及及小小便便失失禁禁者者，，加加菟菟丝丝子子、、五五味味子子、、益益智仁补肾固摄；智仁补肾固摄；Ø脾脾失失健健运运而而兼兼见见大大便便溏溏薄薄者者，，去去熟熟地地、、当当归归，，加加肉豆蔻、补骨脂温补固涩肉豆蔻、补骨脂温补固涩45 Ø主主要要症症状状：：面面色色淡淡黄黄或或淡淡白白无无华华，，唇唇、、舌舌、、指指甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙。
甲色淡，头晕目花，肌肤枯糙Ø舌脉：舌质淡红，苔少，脉细舌脉：舌质淡红，苔少，脉细Ø▲▲心心主主血血，，脾脾统统血血，，肝肝藏藏血血，，故故血血虚虚之之中中以以心心、、脾、肝的血虚较为多见脾、肝的血虚较为多见二、血虚二、血虚 46 证类证类 症状症状 治法治法 方药方药 心血虚心血虚 血虚血虚+心虚心虚 养血宁心养血宁心 养心汤养心汤 （健忘失眠多梦）（健忘失眠多梦） 脾血虚脾血虚 血虚血虚+脾虚脾虚 补脾养血补脾养血 归脾汤归脾汤 （体倦乏力）（体倦乏力） 肝血虚肝血虚 血虚血虚+肝虚肝虚 补血养肝补血养肝 四物汤四物汤 （肢麻筋惕肉（肢麻筋惕肉瞤）瞤）血虚证治血虚证治47 Ø（一）血虚证（一）血虚证Ø1 1、、辨辨证证依依据据：：主主要要症症状状：：心心悸悸怔怔忡忡，，健健忘忘，，失失眠眠，，多多梦梦，，面色不华。
面色不华Ø2 2、治法：养血宁心治法：养血宁心Ø3 3、方药：养心汤加减方药：养心汤加减Ø常常用用药药：：人人参参、、黄黄芪芪、、茯茯苓苓、、五五味味子子、、甘甘草草益益气气生生血血；；当当归归、、川川芎芎、、柏柏子子仁仁、、酸酸枣枣仁仁、、远远志志养养血血宁宁心心；；肉肉桂桂、、半半夏夏曲温中健脾，以助气血之生化曲温中健脾，以助气血之生化Ø用用药药加加减减：：失失眠眠、、多多梦梦较较甚甚，，可可加加合合欢欢花花、、夜夜交交藤藤养养心心安安神48 Ø▲▲脾脾血血虚虚常常与与心心血血虚虚同同时时并并见见，，故故临临床床常常称称心心脾血虚Ø除除前前述述的的养养心心汤汤外外，，归归脾脾汤汤为为补补脾脾与与养养心心并并进进，，益益气气与与养养血血相相融融之之剂剂，，具具有有补补益益心心脾脾、、益益气气摄摄血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂血的功能，是治疗心脾血虚的常用方剂 49 Ø（二）肝血虚证（二）肝血虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：头头晕晕，，目目眩眩，，胁胁痛痛，，肢肢体体麻麻木木，，筋筋脉脉拘拘急急，，或或惊惊惕惕肉肉瞤瞤，，妇妇女女月月经经不不调调，，甚甚则则闭闭经经，，面面色色不不华。
华Ø2 2、治法：补血养肝治法：补血养肝Ø3 3、方药：四物汤加减方药：四物汤加减Ø常常用用药药：：熟熟地地、、当当归归补补血血养养肝肝；；芍芍药药、、川川芎芎和和营营调调血；黄芪、党参、白术补气生血血；黄芪、党参、白术补气生血50 Ø用用药药加加减减：：血血虚虚甚甚者者，，加加制制首首乌乌、、枸枸杞杞子子、、鸡鸡血血藤藤增增强强补补血血养养肝肝的的作作用用；；胁胁痛痛，，加加丝丝瓜瓜络络、、郁郁金金、、香香附附理理气气通通络络；；目目失失所所养养，，视视物物模模糊糊，，加加楮楮实实子子、、枸枸杞杞子子、、决明子养肝明目决明子养肝明目Ø▲▲若若干干血血瘀瘀结结，，新新血血不不生生，，羸羸瘦瘦，，腹腹满满，，腹腹部部触触有有癥癥块块，，硬硬痛痛拒拒按按，，肌肌肤肤甲甲错错，，状状如如鱼鱼鳞鳞，，妇妇女女经经闭闭，，两两目目黯黯黑黑，，舌舌有有青青紫紫瘀瘀点点、、瘀瘀斑斑，，脉脉细细涩涩者者，，可可同同服服大大黄蟅虫丸祛瘀生新黄蟅虫丸祛瘀生新51 Ø主主要要症症状状：：面面颧颧红红赤赤，，唇唇红红，，低低烧烧潮潮热热，，手手足足心心热，虚烦不安，盗汗，口干热，虚烦不安，盗汗，口干Ø舌脉：舌质光红少津，脉细数无力。
舌脉：舌质光红少津，脉细数无力Ø五五脏脏的的阴阴虚虚在在临临床床上上均均较较常常见见，，而而以以肾肾、、肝肝、、肺肺为主，且以肝肾为根本为主，且以肝肾为根本三、阴虚52 证类证类 症状症状 治法治法 方药方药肺阴虚肺阴虚 阴虚阴虚+ +肺虚肺虚养养 阴润肺阴润肺 沙参麦冬汤沙参麦冬汤 （干咳（干咳失音）失音）心阴虚心阴虚 阴虚阴虚+ +心虚心虚 滋阴养心滋阴养心 天王补心丹天王补心丹 （（失眠口舌生疮）失眠口舌生疮） 脾胃阴脾胃阴 虚虚阴虚阴虚+ +胃阴虚胃阴虚 养阴和胃养阴和胃 益胃汤益胃汤 （纳呆干呕呃逆便秘）（纳呆干呕呃逆便秘） 肝阴虚肝阴虚 阴虚阴虚+ +肝虚肝虚 滋养肝阴滋养肝阴 补肝汤补肝汤 （耳鸣目涩筋惕肉（耳鸣目涩筋惕肉瞤）瞤） 肾阴虚肾阴虚 阴虚阴虚+ +肾虚肾虚 滋补肾阴滋补肾阴 左归丸左归丸 （耳鸣足痿遗精）（耳鸣足痿遗精）阴虚证治阴虚证治53 Ø（一）肺阴虚证（一）肺阴虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：干干咳咳，，咽咽燥燥，，甚甚或或失失音音，，咯咯血血，，潮潮热热，，盗盗汗，面色潮红。
汗，面色潮红Ø2 2、治法：养阴润肺治法：养阴润肺Ø3 3、方药：沙参麦冬汤加减方药：沙参麦冬汤加减Ø常常用用药药：：沙沙参参、、麦麦冬冬、、玉玉竹竹滋滋养养肺肺阴阴；；天天花花粉粉、、桑桑叶叶、、甘草清热润燥甘草清热润燥54 Ø用药加减：用药加减：Ø咳嗽甚者，加百部、款冬花肃肺止咳；咳嗽甚者，加百部、款冬花肃肺止咳；Ø咯血，加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血；咯血，加白及、仙鹤草、小蓟凉血止血；Ø潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热；潮热，加地骨皮、银柴胡、秦艽、鳖甲养阴清热；Ø盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗盗汗，加五味子、乌梅、瘪桃干敛阴止汗55 Ø（二）心阴虚证（二）心阴虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：心心悸悸，，失失眠眠，，烦烦躁躁，，潮潮热热，，盗盗汗汗，，或口舌生疮，面色潮红或口舌生疮，面色潮红Ø2 2、治法：滋阴养心治法：滋阴养心Ø3 3、方药：天王补心丹加减方药：天王补心丹加减Ø常常用用药药：：生生地地、、玄玄参参、、麦麦冬冬，，天天冬冬养养阴阴清清热热；；人人参参、、茯茯苓苓、、五五味味子子、、当当归归益益气气养养血血；；丹丹参参、、柏子仁、酸枣仁、远志养心安神。
柏子仁、酸枣仁、远志养心安神56 Ø用药加减：用药加减：Ø火火热热偏偏盛盛而而见见烦烦躁躁不不安安，，口口舌舌生生疮疮者者，，去去当当归归、、远远志志之之辛辛温温，，加加黄黄连连、、木木通通、、淡淡竹竹叶叶清清心心泄泄火火，，导热下行；导热下行；Ø潮热，加地骨皮、银柴胡清退虚热；潮热，加地骨皮、银柴胡清退虚热；Ø盗汗，加牡蛎、浮小麦敛汗止汗盗汗，加牡蛎、浮小麦敛汗止汗57 Ø（三）脾胃阴虚证（三）脾胃阴虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：口口干干唇唇燥燥，，不不思思饮饮食食，，大大便便燥燥结结，，甚甚则干呕，呃逆，面色潮红则干呕，呃逆，面色潮红Ø2 2、治法：养阴和胃治法：养阴和胃Ø3 3、方药：益胃汤加减方药：益胃汤加减Ø常常用用药药：：沙沙参参、、麦麦冬冬、、生生地地、、玉玉竹竹滋滋阴阴养养液液；；白白芍芍、、乌乌梅梅、、甘甘草草酸酸甘甘化化阴阴；；谷谷芽芽、、鸡鸡内内金金、、玫玫瑰瑰花醒脾健胃花醒脾健胃58 Ø用药加减：用药加减：Ø口干唇燥，津亏较甚者，加石斛、花粉滋养胃阴口干唇燥，津亏较甚者，加石斛、花粉滋养胃阴Ø不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾不思饮食甚者，加麦芽、扁豆、山药益胃健脾Ø呃逆，加刀豆子、柿蒂、竹茹扶降逆止呃呃逆，加刀豆子、柿蒂、竹茹扶降逆止呃Ø大便干结，用蜂蜜润肠通便大便干结，用蜂蜜润肠通便59 Ø（四）肝阴虚证（四）肝阴虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：头头痛痛，，眩眩晕晕，，耳耳鸣鸣，，目目干干畏畏光光，，视视物物不不明明，，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红。
急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉瞤，面潮红Ø2 2、治法：滋养肝阴治法：滋养肝阴Ø3 3、方药：补肝汤加减方药：补肝汤加减Ø常常用用药药：：地地黄黄、、当当归归、、芍芍药药、、川川芎芎养养血血柔柔肝肝；；木木瓜瓜、、甘草酸甘化阴；山茱萸、首乌滋养肝阴甘草酸甘化阴；山茱萸、首乌滋养肝阴60 Ø用药加减：用药加减：Ø头头痛痛、、眩眩晕晕、、耳耳鸣鸣较较甚甚，，或或筋筋惕惕肉肉瞤瞤，，为为风风阳阳内内盛盛，，加加石石决决明明、、菊菊花花、、钩钩藤藤、、刺刺蒺蒺藜藜平平肝肝熄熄风潜阳；风潜阳；Ø目目干干涩涩畏畏光光，，或或视视物物不不明明者者，，加加枸枸杞杞子子、、女女贞贞子、草决明养肝明目；子、草决明养肝明目；Ø急急躁躁易易怒怒，，尿尿赤赤便便秘秘，，舌舌红红脉脉数数者者，，为为肝肝火火亢亢盛，加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火盛，加夏枯草、丹皮、栀子清肝泻火61 Ø（五）肾阴虚证（五）肾阴虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：腰腰酸酸，，遗遗精精，，两两足足痿痿弱弱，，眩眩晕晕，，耳耳鸣鸣，，甚甚则耳聋，口干，咽痛，颧红则耳聋，口干，咽痛，颧红Ø舌脉：舌红，少津，脉沉细舌脉：舌红，少津，脉沉细。
Ø2 2、治法：滋补肾阴治法：滋补肾阴Ø3 3、方药：左归丸加减方药：左归丸加减Ø常常用用药药：：熟熟地地、、龟龟板板胶胶、、枸枸杞杞、、山山药药、、菟菟丝丝子子、、牛牛膝膝滋补肾阴；山茱萸、鹿角胶温补肾气，助阳生阴滋补肾阴；山茱萸、鹿角胶温补肾气，助阳生阴62 Ø用药加减：用药加减：Ø遗遗精精，，加加牡牡蛎蛎、、金金樱樱子子、、芡芡实实、、莲莲须须固固肾肾涩涩精；精；Ø潮潮热热，，口口干干咽咽痛痛，，脉脉数数，，为为阴阴虚虚火火旺旺，，去去鹿鹿角角胶胶、、山山茱茱萸萸，，加加知知母母、、黄黄柏柏、、地地骨骨皮皮滋滋阴泻火 63 四、阳虚Ø主主要要症症状状：：面面色色苍苍白白或或晦晦暗暗，，怕怕冷冷，，手手足足不不温温，，出出冷冷汗汗，，精精神神疲疲倦倦，，气气息息微微弱弱，，或或有有浮浮肿肿，，下下肢为甚Ø舌舌脉脉：：舌舌质质胖胖嫩嫩，，边边有有齿齿印印，，苔苔淡淡白白而而润润，，脉脉细微、沉迟或虚大细微、沉迟或虚大 64 证类证类 症状症状 治法治法 方药方药心阳虚心阳虚 阳虚阳虚+心虚心虚 温通心阳温通心阳 保元汤保元汤 心胸憋闷疼痛舌暗心胸憋闷疼痛舌暗脾阳虚脾阳虚 阳虚阳虚+脾虚脾虚 温中健脾温中健脾 附子理中汤附子理中汤 肠鸣腹痛便溏肠鸣腹痛便溏肾阳虚肾阳虚 阳虚阳虚+肾虚肾虚 温补肾阳温补肾阳 右归丸右归丸 阳萎，多尿或失禁阳萎，多尿或失禁 下利清谷，五更泻下利清谷，五更泻阳虚证治65 Ø（一）心阳虚证（一）心阳虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：心心悸悸，，自自汗汗，，神神倦倦嗜嗜卧卧，，心心胸胸憋憋闷闷疼疼痛痛，，形寒肢冷，面色苍白。
形寒肢冷，面色苍白Ø2 2、治法：益气温阳治法：益气温阳Ø3 3、方药：保元汤加减方药：保元汤加减Ø常常用用药药：：人人参参、、黄黄芪芪益益气气扶扶正正；；肉肉桂桂、、甘甘草草、、生生姜姜温温通阳气Ø用用药药加加减减：：心心胸胸疼疼痛痛者者，，酌酌加加郁郁金金、、川川芎芎、、丹丹参参、、三三七七活活血血定定痛痛；；形形寒寒肢肢冷冷，，为为阳阳虚虚较较甚甚，，酌酌加加附附子子、、巴巴戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气戟、仙茅、仙灵脾、鹿茸温补阳气 66 Ø（二）脾阳虚证（二）脾阳虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：面面色色萎萎黄黄，，食食少少，，形形寒寒，，神神倦倦乏乏力力，，少少气气懒懒言言，，大大便便溏溏薄薄，，肠肠鸣鸣腹腹痛痛，，每每因因受受寒寒或或饮饮食食不不慎慎而而加剧Ø2 2、治法：温中健脾治法：温中健脾Ø3 3、方药：附子理中汤加减方药：附子理中汤加减Ø常常用用药药：：党党参参、、白白术术、、甘甘草草益益气气健健脾脾；；附附子子、、干干姜姜温温中祛寒67 Ø用药加减：用药加减：Ø腹腹中中冷冷痛痛较较甚甚，，为为寒寒凝凝气气滞滞，，可可加加高高良良姜姜、、香香附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛；附或丁香、吴茱萸温中散寒，理气止痛；Ø食食后后腹腹胀胀及及呕呕逆逆者者，，为为胃胃寒寒气气逆逆，，加加砂砂仁仁、、半半夏、陈皮温中和胃降逆；夏、陈皮温中和胃降逆；Ø腹腹泻泻较较甚甚，，为为阳阳虚虚寒寒甚甚，，加加肉肉豆豆蔻蔻、、补补骨骨脂脂、、苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻。
苡仁温补脾肾，涩肠除湿止泻 68 Ø（三）肾阳虚证（三）肾阳虚证Ø1 1、辨证依据、辨证依据Ø主主要要症症状状：：腰腰背背酸酸痛痛，，遗遗精精，，阳阳痿痿，，多多尿尿或或不不禁禁，，面面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄Ø舌象：舌质淡胖，有齿痕舌象：舌质淡胖，有齿痕Ø2 2、治法：温补肾阳治法：温补肾阳Ø3 3、方药：右归九加减方药：右归九加减Ø常常用用药药：：附附子子、、肉肉桂桂温温补补肾肾阳阳；；杜杜仲仲、、山山茱茱萸萸、、菟菟丝丝子子、、鹿鹿角角胶胶温温补补肾肾气气；；熟熟地地、、山山药药、、枸枸杞杞、、当当归归补补益益精血，滋阴以助阳精血，滋阴以助阳69 Ø用药加减：用药加减：Ø遗遗精精，，加加金金樱樱子子、、桑桑螵螵蛸蛸、、莲莲须须，，或或金金锁锁固固精精丸丸以以收收涩固精；涩固精；Ø脾脾虚虚以以致致下下利利清清谷谷者者，，减减去去熟熟地地、、当当归归等等滋滋腻腻滑滑润润之之品，加党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿止泻；品，加党参、白术、苡仁益气健脾，渗湿止泻；Ø命命门门火火衰衰以以致致五五更更泄泄泻泻者者，，合合四四神神丸丸温温脾脾暖暖肾肾，，固固肠肠止泻；止泻；Ø阳阳虚虚水水泛泛以以致致浮浮肿肿，，尿尿少少者者，，加加茯茯苓苓、、泽泽泻泻、、车车前前子子，，或合五苓散利水消肿；或合五苓散利水消肿；Ø肾肾不不纳纳气气而而见见喘喘促促短短气气，，动动则则更更甚甚者者，，加加补补骨骨脂脂、、五五味子、蛤蚧补肾纳气。
味子、蛤蚧补肾纳气 70 预防调护Ø一、消除及避免引起虚劳的病因是预防虚劳的根本措施一、消除及避免引起虚劳的病因是预防虚劳的根本措施Ø二二、、避避风风寒寒，，适适寒寒温温虚虚劳劳过过程程中中，，感感受受外外邪邪，，耗耗伤伤正正气气，，通通常常是是病病情情恶恶化化的的重重要要原原因因；；而而虚虚劳劳病病人人由由于于正正气气不足，卫外不固，又容易招致外邪入侵不足，卫外不固，又容易招致外邪入侵Ø三三、、调调饮饮食食，，戒戒烟烟酒酒人人体体气气血血全全赖赖水水谷谷以以资资生生，，故故调调理理饮饮食食对对虚虚劳劳至至关关重重要要，，一一般般以以富富于于营营养养，，易易于于消消化化，，不伤脾胃为原则不伤脾胃为原则Ø四、慎起居，适劳逸四、慎起居，适劳逸Ø五、舒情志，少烦忧五、舒情志，少烦忧71 •针针灸灸：：大大椎椎、、关关元元、、气气海海、、足足三三里里、、三三阴阴交交补补法法，，配配五五脏脏背背穴穴如如肺肺、、心心、、肝肝、、脾脾、、肾腧•体疗：气功、太极拳等体疗：气功、太极拳等•食食疗疗：：“形形不不足足温温之之以以气气，，精精不不足足补补之之以以味其他疗法其他疗法72 饮食疗法Ø1 1、、气气虚虚，，用用黄黄芪芪、、党党参参、、山山药药、、莲莲子子、、薏薏苡苡仁仁、、大大枣枣、、饴糖、熟豆浆、鸡肉、鸽子肉、鹌鹑、鳝鱼饴糖、熟豆浆、鸡肉、鸽子肉、鹌鹑、鳝鱼Ø2 2、、血血虚虚，，用用当当归归、、枸枸杞杞、、龙龙眼眼、、荔荔枝枝、、桑桑葚葚、、羊羊肝肝、、羊肉、菠菜、胡萝卜羊肉、菠菜、胡萝卜Ø3 3、、阴阴虚虚，，用用西西洋洋参参、、百百合合、、石石斛斛、、银银耳耳、、白白鸭鸭、、龟龟、、牡蛎、鳖、牛奶、梨、藕、荸荠牡蛎、鳖、牛奶、梨、藕、荸荠Ø4 4、、阳阳虚虚，，用用鹿鹿茸茸、、巴巴戟戟天天、、肉肉苁苁蓉蓉、、胡胡桃桃、、狗狗肉肉、、麻麻雀肉、羊肾、羊肉雀肉、羊肾、羊肉73 Ø李李XXXX，男，，男，5656岁。
岁Ø肺肺癌癌手手术术后后，，经经化化疗疗、、放放疗疗后后自自觉觉全全身身无无力力，，神神疲疲，，动动则则汗汗出出，，时时心心悸悸、、气气短短、、纳纳差差、、腹腹胀胀、、便便溏脉弱无力，舌苔薄白脉弱无力，舌苔薄白Ø体体检检：：形形体体消消瘦瘦，，面面色色苍苍白白，，精精神神不不振振，，语语声声无无力力，，动动则则气气促促双双肺肺未未闻闻罗罗音音心心率率9898次次/ /分分，，律整腹部检查未发现异常腹部检查未发现异常Ø实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞2000/2000/立方毫米，余尚正常立方毫米，余尚正常病例74 Ø女，女，4242岁岁Ø有机农药厂工作，长期接触苯有机农药厂工作，长期接触苯Ø入入院院时时，，面面色色苍苍白白，，头头晕晕眼眼花花，，气气短短懒懒言言，，神神疲疲乏乏力力，，心心悸悸，，纳纳差差腹腹胀胀，，口口淡淡，，易易感感冒冒，，舌淡苔白，脉细弱舌淡苔白，脉细弱Ø实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制75 Ø女女 21 21岁岁Ø一一贯贯月月经经量量多多是是月月崩崩漏漏，，平平素素头头晕晕眼眼花花，，面面色色苍苍白白，，心心悸悸气气短短，，动动则则更更甚甚，，健健忘忘失失眠眠，，乏乏力力纳纳差差，，腹腹胀胀便便溏溏，，唇唇甲甲淡淡白白，，舌舌淡淡，，脉脉细。
细Ø检查：重度贫血征，子宫肌瘤检查：重度贫血征，子宫肌瘤76 典型病案 Ø 徐徐某某，，男男，，4848岁岁，，干干部部患患遗遗精精滑滑泄泄，，延延近近二二十十年年频频频频遗遗泄泄，，每每三三至至五五夜夜或或二二至至三三夜夜，，即即遗遗精精一一次次，，或或一一夜夜两两次次，，有有梦梦或或无无梦梦，，手手足足心心热热，，易易汗汗出出，，汗汗出出畏畏寒寒，，少少腹腹拘拘急急，，口口不不渴渴舌舌质质淡淡红红苔苔白白，，脉脉弦弦而而大大，，按按之之似似觉觉中中空空迭迭进进滋滋补补肾肾阴阴、、固固精精止止遗遗之之方方，，达达百百余余剂剂之之多多，，未见效机未见效机 77 辨治思路解析Ø（１）病证辨析：（１）病证辨析： Ø病属虚劳失精病属虚劳失精 Ø辨为虚劳失精之阴阳两虚证辨为虚劳失精之阴阳两虚证 Ø（２）病因病机分析：（２）病因病机分析： Ø病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固病机为阴损及阳，阴阳两虚，精关不固 Ø（３）治法与方药：（３）治法与方药： Ø治治宜宜调调补补阴阴阳阳，，固固精精止止遗遗；；方方用用桂桂枝枝加加龙龙骨骨牡牡蛎汤化裁蛎汤化裁78 Ø桂桂枝枝8g8g，，白白芍芍12g12g，，炙炙甘甘草草5g5g，，龙龙牡牡各各30g30g（（杵杵，，先先煎煎）），，人人参参5g5g（（另另煨煨）），，山山萸萸肉肉10g10g，， 五五味味子子6g6g（（杵杵）），，生生姜姜2 2片片，，大枣大枣7 7枚（破）。
枚（破）1010剂，水煎服剂，水煎服Ø连连服服1010剂剂，，遗遗精精明明显显好好转转，，后后以以原原方方小小其制，调治月余获愈其制，调治月余获愈79 典型病案Ø李李某某，，男男，，2424岁岁，，学学生生患患失失眠眠多多年年，，西西医医曾曾诊诊断断为为神神经经衰衰弱弱，，服服用用安安定定、、利利眠眠宁宁等等镇镇静静药药，，时时有有小小效效近近因因毕毕业业考考试试，，思思虑虑过过度度，，劳劳伤伤阴阴血血，，病病证证加加重重，，昼昼则则头头晕晕头头疼疼，，昏昏昏昏欲欲睡睡，，神神思思恍恍惚惚；；夜夜则则清清清清不不寐寐，，往往事事联联翩翩，，思思绪绪不不断断，，痛痛苦苦非非常常，，口口苦苦，，心心烦烦，，小小便便赤赤，，舌舌红红，，苔薄黄，脉弦细而数苔薄黄，脉弦细而数 80 辨治思路解析Ø（（1 1）病证辨析）病证辨析 Ø辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐辨为心肝血虚，阴虚内热之虚劳不寐 Ø（（2 2）病因病机分析：）病因病机分析： Ø病病机机为为思思虑虑劳劳倦倦太太过过，，伤伤及及心心脾脾，，肝肝阴阴心血不足，内生虚热，神魂不安心血不足，内生虚热，神魂不安 Ø（（3 3）治法与方药：）治法与方药： Ø治治宜宜滋滋养养阴阴血血，，清清热热安安神神；；方方用用酸酸枣枣仁仁汤加味。
汤加味 81 Ø酸酸枣枣仁仁1515ｇｇ，，茯茯苓苓1818ｇｇ，，知知母母9 9ｇｇ，，川川芎芎6 6ｇｇ，，生生地地15g15g，，白白芍芍9g9g，，栀栀子子6g6g，，朱朱砂砂1.5g1.5g，竹叶，竹叶4.5g4.5g6 6剂，水煎服剂，水煎服Ø6 6剂剂后后，，睡睡眠眠稍稍好好，，头头晕晕痛痛亦亦减减；；又又进进9 9剂剂，，睡睡眠眠已已正正常常后后用用天天王王补补心心丹丹，，每每晚晚2 2丸，调理善后丸，调理善后。