2010-11-182010-11-18叶振淼叶振淼 温州市疾病预防控制中心温州市疾病预防控制中心艾滋病高危行为干预艾滋病高危行为干预概述概述 一、干预概念与分类一、干预概念与分类 是在事物的发展进程中，通过是在事物的发展进程中，通过施加施加外在外在的因素的因素而引起事物内在的变化，而引起事物内在的变化，从而改变事物发展的方向，或阻断其从而改变事物发展的方向，或阻断其发展进程的活动发展进程的活动 干预：干预： 是针对个体或群体的、 是针对个体或群体的、与性病艾与性病艾滋病有关的危险行为及其影响因素滋病有关的危险行为及其影响因素，，而采取的一系列促使干预对象改变、而采取的一系列促使干预对象改变、减少和避免危险行为，保持低危或安减少和避免危险行为，保持低危或安全行为的措施和行动全行为的措施和行动艾滋病行为干预：艾滋病行为干预： 狭义狭义是指公认的是指公认的经常经常具有高危行为容易感染具有高危行为容易感染HIV的人群，如商业性性服务提供者、静脉吸毒者、的人群，如商业性性服务提供者、静脉吸毒者、男男同性性行为者、性病患者等。
男男同性性行为者、性病患者等广义广义指可能感染艾滋病的危险性指可能感染艾滋病的危险性超过一般超过一般社会社会成员的人群，如处于性活跃期且比较开放的青成员的人群，如处于性活跃期且比较开放的青少年、流动人口、长卡司机、经商等少年、流动人口、长卡司机、经商等 感染艾滋病相关高危人群：感染艾滋病相关高危人群： 艾滋病干预的分类：艾滋病干预的分类：ØØ个体水平干预个体水平干预 目的：促进个人行为的改变目的：促进个人行为的改变 方法：安全套、针具交换等方法：安全套、针具交换等ØØ社区水平干预社区水平干预 目的：改变社区的行为准则目的：改变社区的行为准则 方法：社区动员、宣传等方法：社区动员、宣传等 ØØ地区水平干预地区水平干预 是建立在多个社区干预基础上的干预是建立在多个社区干预基础上的干预 方法：网络、大众宣传等方法：网络、大众宣传等ØØ国家水平干预国家水平干预 是指对全体国民进行的干预活动是指对全体国民进行的干预活动 方法：多部门联合开展一系列的健促方法：多部门联合开展一系列的健促 活动等活动等 二、行为干预在艾滋病防治二、行为干预在艾滋病防治中的地位中的地位 干预工作在艾滋病防治中的地位与作用干预工作在艾滋病防治中的地位与作用疫疫疫疫情情情情监监监监测测测测收收收收集集集集情情情情报报报报阻阻阻阻击击击击敌敌敌敌人人人人行行行行为为为为干干干干预预预预医医医医疗疗疗疗救救救救治治治治救救救救治治治治伤伤伤伤员员员员 干预工作干预工作控制艾滋病流控制艾滋病流控制艾滋病流控制艾滋病流行首先是控制行首先是控制行首先是控制行首先是控制艾滋病在高危艾滋病在高危艾滋病在高危艾滋病在高危人群中流行人群中流行人群中流行人群中流行IDUMSMCSWHIV针具交换、针具交换、美沙酮、美沙酮、安全套推安全套推广广安全套推安全套推广使用广使用社会大众社会大众切断传播途径 四、行为改变与形成的过程四、行为改变与形成的过程三、行为改变与形成的过程三、行为改变与形成的过程 行为改变阶梯模型行为改变阶梯模型行为改变阶梯模型行为改变阶梯模型一一无无所所知知有有所所了了解解坚坚持持新新的的行行为为方方式式尝尝试试新新的的行行为为方方式式引引起起担担心心产产生生动动机机并并准准备备人际交流人际交流大众媒体大众媒体 v获得疾病相关知识获得疾病相关知识/ /对该疾病的意识对该疾病的意识v意识到这个健康问题与自身相关意识到这个健康问题与自身相关，确信不，确信不健康行为是有害的；健康行为是有害的； ( (多性伴行为有感染艾滋病的危险）多性伴行为有感染艾滋病的危险）v知道其他可供替代的行为选择，知道其他可供替代的行为选择，分析改变分析改变行为的所付出代价和获得的益处行为的所付出代价和获得的益处 （减少性伴数、使用安全套、实施其他危险（减少性伴数、使用安全套、实施其他危险度较低的性行为）度较低的性行为） v能够将学到的知识用于行为改变中能够将学到的知识用于行为改变中，，尝试尝试新的行为新的行为：： （学会其他生活技能、固定性伴、会用安全（学会其他生活技能、固定性伴、会用安全套、协商技能、会采用其他低危性行为）套、协商技能、会采用其他低危性行为） v能够获得必要的支持以保证持续性的行为能够获得必要的支持以保证持续性的行为改变改变，，实施行为改变实施行为改变并坚持：并坚持：（技能培训、易获得安全套、同伴支持等）（技能培训、易获得安全套、同伴支持等） 四、行为干预的策略四、行为干预的策略 (一一)经性途径传播相关行为的干预经性途径传播相关行为的干预目标人群：目标人群：FSW MSM 流动人口流动人口 感染者等感染者等策略：策略：Ø打击卖淫嫖娼行为（商业性性行为）打击卖淫嫖娼行为（商业性性行为）Ø有针对性的健康教育有针对性的健康教育Ø推广安全套使用推广安全套使用Ø提供规范的性病诊治服务提供规范的性病诊治服务ØVCT (二二)经血液途径传播相关行为的干预经血液途径传播相关行为的干预目标人群目标人群1：卖血、受血卖血、受血/血液制品血液制品策略：策略：Ø有针对性的健康教育有针对性的健康教育Ø无偿献血无偿献血Ø加强医疗卫生机构血液安全管理与监督加强医疗卫生机构血液安全管理与监督 目标人群目标人群2：：IDU (原因原因— 回抽行为回抽行为)策略：策略：Ø打击吸毒贩毒、强制戒毒打击吸毒贩毒、强制戒毒Ø有针对性的健康教育有针对性的健康教育Ø美沙酮替代美沙酮替代Ø针具交换针具交换ØVCT Ø安全套推广使用安全套推广使用 (三三)经母婴途径传播相关行为的干预经母婴途径传播相关行为的干预Ø有针对性的健康教育有针对性的健康教育Ø孕产妇检测孕产妇检测/咨询咨询Ø服用抗病毒药物服用抗病毒药物Ø婴儿人工喂养婴儿人工喂养 五、干预的实施五、干预的实施 营造支持性环境营造支持性环境需求评估需求评估制订工作计划制订工作计划实施干预实施干预督导与评估督导与评估干预实施框架干预实施框架 Ø获得当地政府及各部门，特别获得当地政府及各部门，特别公安、文化、计生等的支持、公安、文化、计生等的支持、理解、默许理解、默许Ø获得场所老板及关键人物的支获得场所老板及关键人物的支持持Ø获得卫生主管部门、卫生监督获得卫生主管部门、卫生监督所的支持所的支持Ø获得舆论的支持理解获得舆论的支持理解营营营营造造造造支支支支持持持持性性性性环环环环境境境境的的的的目目目目的的的的 需求评估需求评估 干预工作开展前，还应调查了解当地艾干预工作开展前，还应调查了解当地艾滋病、性病流行特征及危险因素等情况，滋病、性病流行特征及危险因素等情况，据此确定干预工作重点、对象、任务、经据此确定干预工作重点、对象、任务、经费分配和干预方式，为制定高危行为干预费分配和干预方式，为制定高危行为干预工作实施计划和效果评估提供依据。
工作实施计划和效果评估提供依据 需求评估目的需求评估目的ü明确干预的目标场所：种类、特征、分布；明确干预的目标场所：种类、特征、分布；ü明确干预的目标人群：目标人群的类别、明确干预的目标人群：目标人群的类别、分布、构成，优先目标人群和主要目标人分布、构成，优先目标人群和主要目标人群；群；ü明确干预的目标行为：目标人群的高危行明确干预的目标行为：目标人群的高危行为现状及其影响因素；为现状及其影响因素； ü明确目标人群性病艾滋病感染率明确目标人群性病艾滋病感染率ü明确目标人群的安全套供应情况明确目标人群的安全套供应情况ü明确目标人群对性病服务和明确目标人群对性病服务和VCTVCT服务的利服务的利用情况用情况ü经过动员可参与艾滋病防治工作的非政府经过动员可参与艾滋病防治工作的非政府组织和社会力量组织和社会力量 需求评估目的需求评估目的 制订干预工作计划制订干预工作计划 对当地疫情和高危人群进行需求分析对当地疫情和高危人群进行需求分析的基础上，确定以降低或消除高危人群高的基础上，确定以降低或消除高危人群高危行为，减缓艾滋病流行为目的近期或中危行为，减缓艾滋病流行为目的近期或中期目标，为实现此目标，设计具体活动、期目标，为实现此目标，设计具体活动、时间的安排，以及保障措施，用以确保目时间的安排，以及保障措施，用以确保目标的实现。
标的实现 1.小媒体宣传小媒体宣传 在目标人群活动场所和社区，高危行为干预在目标人群活动场所和社区，高危行为干预工作者采用直接培训目标人群和小组讨论的方式，工作者采用直接培训目标人群和小组讨论的方式，对目标人群发放小媒体（如折页、张贴画、小画对目标人群发放小媒体（如折页、张贴画、小画册、录像带、光盘等）等方式开展预防艾滋病知册、录像带、光盘等）等方式开展预防艾滋病知识的健教与宣传，提高目标人群防治知识知晓率识的健教与宣传，提高目标人群防治知识知晓率和自我健康保护意识，并改变高危行为和求医行和自我健康保护意识，并改变高危行为和求医行为 干预的主要措施干预的主要措施 2.外展服务外展服务(outreach) 外展服务外展服务是利用各种方法和技巧，深入是利用各种方法和技巧，深入到社区以及性病艾滋病高危人群较为集中到社区以及性病艾滋病高危人群较为集中的场所，通过各种方法接近高危人群，为的场所，通过各种方法接近高危人群，为目标人群提供方便、可及、有效的医疗、目标人群提供方便、可及、有效的医疗、咨询和预防服务咨询和预防服务 Ø提供健康教育材料、安全套、润滑剂等材提供健康教育材料、安全套、润滑剂等材料 （也是接触方式之一）料 （也是接触方式之一）Ø提供性病、艾滋病、生殖健康的咨询服务提供性病、艾滋病、生殖健康的咨询服务等信息；等信息；Ø提供转介服务 （转介卡）提供转介服务 （转介卡）Ø传授应对危害的技巧传授应对危害的技巧Ø同伴教育的管理同伴教育的管理Ø清洁针具交换清洁针具交换外展服务的内容外展服务的内容 公共场所性病艾滋病健康教育公共场所性病艾滋病健康教育工作人员在某娱乐场所讲课工作人员在某娱乐场所讲课志愿者在某娱乐场所演示如何正志愿者在某娱乐场所演示如何正确使用安全套确使用安全套某娱乐场所负责人在艾滋病性某娱乐场所负责人在艾滋病性病知识培训后讲话病知识培训后讲话接受性病艾滋病知识培训情景接受性病艾滋病知识培训情景不同场所中的外展活动不同场所中的外展活动 公共场所性病艾滋病健康教育公共场所性病艾滋病健康教育歌舞厅 公共场所讲座公共场所讲座 桑拿场所 社区健康服务中心工作人员开展艾滋病性病知识宣传社区健康服务中心工作人员开展艾滋病性病知识宣传社区医务人员开展外展活动社区医务人员开展外展活动 具有相同背景、共同经历、相似具有相同背景、共同经历、相似年龄、相似生理状况或由于某些原因年龄、相似生理状况或由于某些原因使具有共同语言的人在一起分享信息、使具有共同语言的人在一起分享信息、观念和行为技能，以实现教育目标的观念和行为技能，以实现教育目标的一种教育形式。
一种教育形式 FSW MSM IDU FSW MSM IDU 民工民工3. 同伴教育（同伴教育（Peer Education) 同伴教育工作思路同伴教育工作思路•指指导导者者先先把把目目标标群群体体中中的的某某个个人人或或某某些些人人培培养养成成同同伴伴教教育育者者（（同同伴伴教教育育宣宣传传员员）），，再再由由他他们们回回到到目目标标人人群群中去做中去做宣传教育宣传教育工作•教教育育同同伴伴者者把把自自己己掌掌握握( (通通过过培培训训) )的的预预防防艾艾滋滋病病的的知知识识和和技技能能，，通通过过平平时时聊聊天天、、游游戏戏、、日日常常交交流流活活动动向向周围的同伴周围的同伴潜移默化地渗透潜移默化地渗透 CSWMSMIDU同伴教育工作思路同伴教育工作思路 同伴教育的特点同伴教育的特点•利于接近利于接近隐秘目标人群隐秘目标人群 相同的文化等特征易于沟通与交流，尤其是相同的文化等特征易于沟通与交流，尤其是一些敏感话题一些敏感话题•自然、没有压力自然、没有压力, ,容易为目标人群接受容易为目标人群接受•研究者可以获得研究者可以获得更多的信息更多的信息，并能维持对他，并能维持对他们的持续监督及监测。
们的持续监督及监测 •效果上目标人群获得的健康教育更有效性效果上目标人群获得的健康教育更有效性, ,有有可持续发展可持续发展的能力的能力 Ø1. 1.征集招募同伴教育者征集招募同伴教育者 Ø2.2.培训同伴教育者培训同伴教育者Ø3.3.讨论制订计划、方案讨论制订计划、方案 与同伴教育者一起讨论材与同伴教育者一起讨论材料制作、教育方法、内容、活动的可行性等料制作、教育方法、内容、活动的可行性等Ø4.4.开展同伴教育活动开展同伴教育活动 Ø5.5.提供后续的支持提供后续的支持 定期培训、不断给予团队支持、定期培训、不断给予团队支持、物质、精神的支持与指导物质、精神的支持与指导 Ø6.6.监督、管理与评估监督、管理与评估 定期考核工作情况，必要定期考核工作情况，必要时进行调整时进行调整同伴教育方法和步骤同伴教育方法和步骤 男男性行为者活动男男性行为者活动 4.安全套的推广与正确使用安全套的推广与正确使用 Ø拓宽安全套的销售渠道拓宽安全套的销售渠道,提高安全套的可及提高安全套的可及性性.在娱乐场所附近设立安全套自动售货机，在娱乐场所附近设立安全套自动售货机，以商业营销和社会营销等方式，支持、鼓以商业营销和社会营销等方式，支持、鼓励各类医疗卫生保健机构、药店、商店和励各类医疗卫生保健机构、药店、商店和超市销售优质安全套超市销售优质安全套.Ø通过有针对性的健康教育，教会目标人群通过有针对性的健康教育，教会目标人群正确使用安全套，促进目标人群每次性行正确使用安全套，促进目标人群每次性行为都全程正确地使用安全套为都全程正确地使用安全套 5.规范性病诊疗服务和生殖健康服务规范性病诊疗服务和生殖健康服务 整顿规范性病诊疗市场、建立完善规范整顿规范性病诊疗市场、建立完善规范化性病门诊，改善性病服务质量，为目标化性病门诊，改善性病服务质量，为目标人群提供包括性伴追踪、病症处理、咨询人群提供包括性伴追踪、病症处理、咨询与健康教育相结合的规范化性病诊疗优质与健康教育相结合的规范化性病诊疗优质服务，做到早诊断、及时规范治疗，减少服务，做到早诊断、及时规范治疗，减少艾滋病、性病传播的危险。
艾滋病、性病传播的危险 6.针具交换与美沙酮替代针具交换与美沙酮替代 在静脉吸毒人群中开展针具交换及美在静脉吸毒人群中开展针具交换及美沙酮社区维持治疗工作，在美沙酮治疗门沙酮社区维持治疗工作，在美沙酮治疗门诊、针具交换项目点等均应放置预防艾滋诊、针具交换项目点等均应放置预防艾滋病宣传品、播放宣传教育片，提供免费咨病宣传品、播放宣传教育片，提供免费咨询、医疗转介服务，并免费发放安全套询、医疗转介服务，并免费发放安全套 督导的目的Ø了解工作布署和进展情况了解工作布署和进展情况Ø是否按计划执行是否按计划执行Ø活动是否有效活动是否有效Ø及时发现和解决工作中存在的问题及时发现和解决工作中存在的问题Ø决定是否应该继续、扩展还是缩减决定是否应该继续、扩展还是缩减Ø经费使用是否合理经费使用是否合理Ø为政府决策提供可靠依据为政府决策提供可靠依据 六、艾滋病高危行为干预人六、艾滋病高危行为干预人员应具备的条件员应具备的条件 1. 能充分尊重和理解干预对象能充分尊重和理解干预对象2. 能够自然地谈论敏感话题能够自然地谈论敏感话题3. 具备较强的语言表达和人际交流能力具备较强的语言表达和人际交流能力4. 具备较丰富的性病艾滋病、生殖健康及有具备较丰富的性病艾滋病、生殖健康及有关医学、心理学知识。
关医学、心理学知识5. 具备一定的组织协调能力具备一定的组织协调能力 6. 具备职业道德，有责任心，能够为干预对具备职业道德，有责任心，能够为干预对象保密7. 具备较强的心理承受能力，有吃苦精神具备较强的心理承受能力，有吃苦精神 开展行为干预应注意的问题开展行为干预应注意的问题干预必须达到一定的干预必须达到一定的强度强度干预必须达到一定的干预必须达到一定的覆盖面覆盖面干预必须是干预必须是连续的连续的 高危行为干预工作，不能打一枪换个地方高危行为干预工作，不能打一枪换个地方要持续不断地坚持开展要持续不断地坚持开展干预干预干预干预乙丙丁丙丙甲丁甲甲乙丁乙干预干预干预干预1年2年3年4年 高危行为干预工作需要有覆盖面和持续性高危行为干预工作需要有覆盖面和持续性干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预干预1年 2年3年4年 让我们携手共抗艾滋！让我们携手共抗艾滋！ 。