步向完美的呼吸支持步向完美的呼吸支持 通路通路--- APAV--- APAV (Adaptive Proportional Assisted Ventilation,适应性成比例辅助通气)关于机械通气n患者自身的呼吸不能满足机体所需.n通气障碍.n通过通气机,以正压方式给患者送气,帮助患者完 成通气.n给予危重病人在危及生命阶段以呼吸支持,保障 病人度过危险期和基础疾病的治疗顺利进行,以 期恢复 PB-840型呼吸机关于常用机械通气模式n定容模式.(A/C,SIMV等)n只是满足送气量,不顾及气道压 力.n通气过度.n气压伤.n定压模式(P-A/C,SIMV,PSV等)n保证每次送气到达恒定压力.n当气道压力高时,引起送气不足.n大多数通气的模式只是按预先设置的参 数(潮气量,频率,吸气时间等)送气.n是被动呼吸,是非生理性.n呼吸机的送气易与病人的呼吸动作不相 协调.n有时需用镇静剂和肌松剂,但有其副作 用.n 表1 VAP的发生率和死亡率n作者 研究的时间 病人数 发生率（%） 诊断依据 死亡率（ %）nSalata等 1981-1982 51 41 临床，活检 76nCraven等 1983-1984 233 21 临床 55nLanger等 1983-1984 724 23 临床 44nFagon等 1981-1985 567 9 PSB 71nKerver等 1986 39 67 临床 30 nJimenez等 1986 77 27 PSB 38nDriks等 1986-1987 130 18 临床 56nTorres等 1987-1988 322 24 临床，PSB 33n 表2 各种疾病所致老年呼吸衰竭机械通气并发症的发生率n疾病 例次 通气不足 通气过度 通气后代碱 低血压 水肿 腹胀 气压伤n --------------------------------------------------------n 例次（%） 肺心病 64 18 6 21 25 31 19 2 肺炎 19 3 1 3 5 11 8 肺恶性肿瘤 7 4 1 2 6 4 2 急性左心衰 3 1 1 心肺复苏 5 1 4 4 神经肌肉疾病 5 1 2 2 1 ARDS 2 2 1 合计 105 25(23.81) 8(7.62) 28(26.67) 41(39)53(50)31(29.5)6(6%)n基于现有模式的不足,我们构思了一种 改进模式—适应性成比例辅助通气适应性成比例辅助通气 APAV,Adaptive Proportional Assisted Ventilation目标n呼吸起来轻松自如,接近正常人.n充分发挥病人的呼吸自主性.n减少机械通气对机体产生的非生理作用.n安全化,实用化和人性化.关于APAVn一种通气形式.n病人用力越大,机器产生的压力越大.n“放大”病人的用力.而没有强加任何容量或压力.n病人自己支配呼吸形式和通气水平.n让呼吸机配合病人.n容量辅助通气 (A/C),压力支持通 气(PSV),和APAV的 图形比较.通气原理n对于有自主呼吸的患者,APAV从两方面 提供通气支持:n流量辅助(Flow Assist,FA)FA=Flow×K1 克服气道阻力n容量辅助(Volume Assist,AV) VA= Volume ×K2 克服弹性阻 力n总需量=呼吸肌肉工作+机器送气n机器送气=FA+VA= Flow×K1+Volume ×K2What to do?n设置:nK1--Paw(辅助压力)与气道阻力之间的比例.弥补病人的气道阻力.nK2-- Paw(辅助压力)与弹性阻力之间的比例.弥补病人的弹性回缩力.适应性n呼吸机每8毫秒对flow和volume进行一次采样.n动态计算病人需要量, 及时调整一次呼吸机辅助 .安全n沿用现有呼吸机的窒息监测系统.n在一定的时间窗,通过传感器,没 有监测到病人的呼吸动作,则视为 发生窒息.n预设参数(潮气量,频率等),作为一 种保护措施.优点n病人感觉舒适,避免强行和过度通气.n减少镇静剂和肌肉松弛剂的使用.n对呼吸状态实时监测和相应调整, 病情 变化需要.n减少并发症.n减少住院时间,减轻病人的经济负担.n随着相关科技技术更新,使得测量手段 提高, 连续的呼吸监测更为容易,像 APAV这样的通气模式的应用将会得到 开发和应用.临床医学院 2000级呼吸 治疗.危重监 护专业n【作者】梁国鹏 刘浏 李洁 杜珂 n【指导教师】 梁宗安副教授 华西医院呼吸内科刘麒麟讲 师 华西医院设备部技术员。