单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,经导管二尖瓣夹合术（,MitraClip,）,,背景,随着经济社会的发展和人口的老龄化，二尖瓣关闭不全（,MR,）的发病率呈明显上升的态势据统计，超过,65,和,75,岁的人群的发病率分别为,6.4,％和,9.3%,伴有心功能不全的中重度二尖瓣关闭不全的患者预后差外科换瓣或修复治疗仍是二尖瓣关闭不全患者的首选但对于高龄、有开胸病史、心功能差且合并多脏器功能不全的患者，外科手术风险大，甚至部分患者不能耐受而且，外科治疗对于功能性,MR,尤其是缺血性,MR,的效果差，存在着争议经导管二尖瓣夹合术（,MitraClip,）,源于外科二尖瓣缘对缘缝合技术，无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持，手术安全性高，在全球范围内方兴未艾全球共完成近,10,000,例,MitraClip,手术，但国内尚处于起步阶段2012,年,5,月,26,日，复旦大学附属中山医院葛均波院士带领的团队成功完成了国内首例,MitraClip,手术浙江大学医学院附属第二医院,2013,年,10,月,6,日开展首例,MitraCip,手术。
适应症,参考,MitraClip,里程碑研究,EVEREST Ⅱ,的研,,究标准1,）慢性二尖瓣中重度（,3,＋）或重度（,4,＋）返流；,,（,2,）患者有临床症状，或心脏扩大、新发房颤和肺动脉高压；,,（,3,）病情尤其是心功能稳定，能够耐受手术；,,（,4,）心超筛查适合,MitraClip,手术：,,① 返流主要位于,A2P2,区，且该二区无明显钙化或瓣中裂；,,② 二尖瓣瓣口面积＞,4 cm,2,；,,③ 若为功能性返流，二尖瓣关闭时瓣尖接合长度＞,2 mm,，深度＜,11 mm,；,,④ 若为器质性返流呈连枷样改变，连枷间隙＜,10 mm,，宽度＜,15 mm,手术过程,手术在杂交手术室进行，患者全身麻醉、气管插管后插入食道超声备用，经颈静脉植入漂浮导管常规消毒、铺巾，穿刺左股动脉并植入,6F,猪尾导管至主动脉根部，监测主动脉压力；穿刺右股静脉，在经食道指导下穿刺房间隔（房间隔穿刺点距二尖瓣环,4 cm,左右），植入超硬导丝并退出房间隔穿刺鞘，通过超硬导丝植入,24F,可控性导引导管至左心房；,,送入,MitraClip,输送系统，在超声引导下调节,MitraClip,输送系统指向二尖瓣口返流最明显处并能垂直活动，打开,MitraClip,的双臂至,120°,，在经食道超声（左室流出道和心尖两腔心切面）指导下调整,MitraClip,使之位于二尖瓣前后瓣叶的中间，实时,3,维超声外科视野切面下进一步调整,MitraClip,至二尖瓣瓣环中间，并使两臂位于,6,点和,12,点，于心脏舒张期送入心室腔，,,缓慢回撤,MitraClip,，并使,2,个瓣叶均落在,MitraClip,的两个臂上，操作,MitraClip,使之夹住,2,个瓣尖，经食道超声反复确认二尖瓣返流明显减轻，二尖瓣跨瓣压差＜,5 mm Hg,，最终释放,MitraClip,，退出,MitraClip,输送系统和,24F,可控性导引导管，血管闭合器封闭股静脉和股动脉，术后送监护室观察,1,天。
特别要强调的是，该手术具有很高的安全性，并发症发生率较低,:,,（,1,）,,房间隔穿刺相关并发症,(,心包压塞,),，发生率约,3. 0%;,,,（,2,）,,局部出血，需要输血,2U,以上的出血发生率在,3. 7%,～,13. 0%;,,（,3,）,术后需要长时间的机械通气,( 2. 0%),，由于手术使用全身麻醉，某些患者心肺功能较差，术后需要较长时间的机械通气,;,,,（,4,）,最为担心的是二尖瓣夹合器脱落造成栓塞，但迄今为止，尚无夹合器完全脱落的报道5,）其他：如二尖瓣狭窄、脑卒中、急性肾功能损害、新发房颤、心肌梗死均较低,,术后随访,,术后,30 d,超声心动图提示，患者二尖瓣反流较术前仍明显降低；左心室射血分数（,LVEF,）、左心房内径（,LA,） 和舒张期左心室内径均较术前显著降低患者的主观症状较术前有不同程度的改善，生活质量显著提高，纽约心脏协会心功能分级、生活质量评分和,6 min,步行距离试验较术前显著提高。