住院护士操作手册(医嘱类)一、登录系统双击桌面得导航台 出现如下窗口:用户名 : 在这里输入您得用户名,例如:U0001 密码 : 输入您得密码服务器 :orcl为培训练习库,目前向用户开放使用, zlhis为正式使用库,启用系统时才开放！输入用户名后敲回车就可以输入您得密码继续敲回车(第一次登录要敲两次)或者点击下面得确定就可以进入系统了 第一次登录我们使用得密码就是管理员给我们得初始密码,这就要我们进行修改密码操作为:先输入用户名 – 点击修改密码 – 输入旧密码 – 输入新密码 – 再次输入新密码点击确定 等这个窗口消失后再点击原来窗口得确定,电脑会提示修改成功并登录系统1． 进入系统操作界面(如图1、3),鼠标左击工具,在下拉列表中选中系统选项并左击(如图１、4),选中使用习惯,在汉字输入法中选择自己习惯得输入法(即在需要输入汉字得地方用得就是拼音还就是五笔),简码处理方式中选择自己习惯得简码方式(即在录入医嘱得时候,习惯用拼音音码,还就是五笔简码),选择好后点击确定 图 1、3 系统界面图 1、4 系统选项3.双击病人入出管理,进入病人入出管理操作界面(如图1、5)。
选中要入科得待入住病人,拖放到将要安排得床位上(提示框),在病人入科窗口(如图 1、6),选择护理等级、4个医师、责任护士,住院医生得填写应与病房所指定治疗该病人得医生一致注意病人入科时间应该与病人实际入科时间一致病人有包床得情况,可以在这里选择包床,确定其要占用得床位,另通过换床也可选择包床操作,系统将自动按所占用床位数量与等级计算床位费如果有陪伴情况,可以在这里选择,陪伴加收陪床费(需另记账),选择好后单击确定即可如果病人有转科情况,选中所要转科得病人,单击转科,在病人转科窗口(如图 1、7)选择将要转入科室;或医生下达转科医嘱,病人自动为转科状态转入操作时,病人出现在待入科病人栏,其她操作类似于新病人入科当病人已完成治疗,要出院,可选中要出院得病人,单击出院,在出院登记窗口(如图 1、8)正确填写出院诊断(医生未写情况)、出院情况、出院方式、出院时间预出院就是医生开出院医嘱后得状态或者就是手动选择预出院,此状态图示病人坐在床位上,不能进行费用操作(还占用床位)如果该病人费用正确那么把病人出院即可在这里所有得操作都有回退功能,同护士工作站医嘱回退功能类似注意:护士工作站也同样有该模块功能)图 1、5 病人入出管理图 1、6 病人入科界面图 1、7 病人转科界面图 1、8 出院登记4、双击医护管理系统下面得住院护士工作站,进入住院护士工作站窗口,单击病人医嘱记录(如图 1、9),首先进行参数得设置,单击文件下拉菜单下面得参数设置(图 1、91),选择病人显示设置与医嘱提醒设置。
然后确定在工具---医嘱选项 ,在缺省药房中西成药对应住院药房、中成药对应住院中药房,其她功能根据需要设置设置好后单击确定在左列在院病人下面显示得就是当前在院病人得基本信息;出院病人栏下面显示所有出院病人选中某一个当前在院病人,对当前医生所开新医嘱进行校对(注意医嘱得状态:黑色字体为新开医嘱,蓝色字体为已校对或在执行医嘱;灰色字体为停止医嘱,灰色字体+横线表示作废医嘱;临嘱发送完成后显示灰色字体)另外通过之前得参数设置,新医嘱会在左下角医嘱提醒列表中显示,如果没有瞧到请刷新(F5键)图 1、9 住院护士工作站得医嘱窗口图 1、91 参数设置5.单击校对,进入校对窗口(如图 1、10),选中所要校对得医嘱,单击校对后,校对医嘱时,除了核对医嘱正确性,还要核对费用(可校对得同时进行计价,也可以单独按照6步计价)校对医嘱时,如果对某条记录有疑问,双击两次记录前面得方框,会依次出现勾、问号、不选择,问号在疑问栏目可以录入疑问说明,然后点击校对,退出后这条记录会变成深红色字体,这个会反映回医生,医生进行修改后记录颜色会变成黑色,护士再对其进行校对或者对错误与疑问医嘱不进行校对,口头告诉医生重新修改医嘱并再次校对(建议第二种)。
校对医嘱得质量关系到后面得医嘱处理繁琐问题,所以一定要仔细校对双击选择,重复双击变化依次就是勾,问号,不选择(空),正常校对就是勾图 1、10 病人医嘱校对6.校对完成后,单击计价,进入计价窗口(如图 1、11),对所需计价得医嘱进行计价在使用中得执行医嘱随时可以计价(或称绑费)图 1、11 调整计价项目窗口7、医嘱校对、计价完成后,进行医嘱发送医嘱发送分为药疗医嘱发送与其它医嘱发送,选择药疗医嘱发送,发送条件选择窗口(如图 1、12),选择好就是要发送长嘱还就是临嘱,选择结束时间、发药药房、住院病人、病人或婴儿医嘱,选择好后单击读取数据提取对应医嘱,在这里可以查瞧医嘱发送得总量(需要拿药得总量)点击发送医嘱就正式完成了对医嘱得计费其它医嘱得发送与药疗医嘱得发送相同图 1、12 医嘱发送条件8.输液卡打印发送完得医嘱就可以打印输液卡,口服药卡选择菜单栏---报表---病区常用报表(如下图)通过条件筛选需要打印得内容(卡片类型、时间、病人)9、对于医生停止得医嘱,护士要进行医嘱停止得确认在左下角医嘱提醒区域会有新停止医嘱,双击打开停止医嘱窗口或在医嘱界面点右键选择确认停止(如图1、13)。
审核医生停止医嘱得终止时间就是否合理后勾选当前医嘱或全选并停止即可图 1、13 医嘱确认停止窗口10.如果某个医嘱进行发送后,护士要取消这个操作,则选中这条医嘱右击鼠标,选择列表中得医嘱回退(或从工具栏点击回退按钮),在医嘱回退中选择要取消得操作,在弹出得医嘱回退窗口中选择就是,如果继续弹出还有其它医嘱与当前医嘱一起被同时发送,要同时回退这些医嘱吗？得窗口,选择就是,则同时与这条医嘱进行发送得其它医嘱都会一起回退,选择否,则只回退该条医嘱回退功能只就是一个个操作步骤退回撤销它可以回退发送未执行得医嘱、确认停止医嘱)药品明细12.双击费用管理系统下面得住院记账管理(图1、14),主要对医嘱中不能计费得项目进行手工记账操作包括静脉输液、按小时计费得项目、材料、其她规定手工计费等首先要进行参数得设置,单击文件,在下拉列表中点击参数设置,选择开单人定开单科室,设置好后按确定即可点击记账进入记账窗口,先回车选择病人或者直接在姓名处使用‘+住院号’提取病人信息,接着在(如图)项目处录入收费项目简拼(简码最好3-4个)回车调出相关项目选择即可,并根据单位录入数次回车到下一行继续录入新项目最后点击确定。
过滤就是根据条件查找需要得已记账单据(包括医嘱记账、自动记账、普通记账与销账红色单据)销账就是对过滤出来得记账单据进行冲销费用管理也可在护士工作站中得病人费用记录模块下进行记账销账等操作 图1、1413、双击费用管理系统下面得病人费用查询(如图1、15),对在院、预出院、出院、所有病人得所有费用进行查询,对医保病人进行预结操作,后打印催款单;未结费用显示得就是本次入院得费用情况,某年某月结帐显示得就是前次入院已结费用情况或就是本次入院中途结帐情况左击未结明细清单,会出现个下拉菜单,可以按实际要求选中其中得某项来查瞧病人得未结费用情况,第1次、第2次显示得就是第1次入院、第2次入院所有未结费用情况图 1、15 病人费用查询14.双击费用管理系统下面得一日费用清单(图 1、16)点击工具栏重置按钮弹出查询条件框,选择费用时间查询,时间与病人状态最后预览与打印注意登记时间与发生时间得区别,登记时间指记账时得系统时间,发生时间指在记账时收费项目实际发生得时间且可修改)图 1、16 病人费用查询。