抗菌药物使用的调查方法任南 中国医院感染网1928年，英国弗莱明发现青霉 素，进入抗生素时代几个概念 • 抗感染药物：杀灭或抑制各种病原微生物的 作用供全身应用的药物包括抗寄生虫药物• 抗微生物药物：不包括抗寄生虫药物• 抗生素 ：高稀释浓度下对某些特异微生物有 杀灭或抑制作用的微生物产物，包括抗肿瘤 、抗寄生虫、抗生素的衍生物 • 抗菌药物：具有杀菌或抑菌活性主要供全 身应用的各种抗生素、磺胺类、抗结核、 咪唑类、喹诺酮类、呋喃类化学药物q 抗菌药物预防和治疗感染的特 殊效果削弱了医院对消毒灭菌 技术的重视 q但随着抗菌药物的广泛使用， 细菌变异和耐药问题日趋严重背 景 资 料抗菌药物：• 医院内和社会用量最大的药物 • 美国“药品占国家花费的35%” • 国内调查显示25-40%住院患者接受了 抗菌药物治疗• 滥用抗菌药物: • Kunin:“大约一半患者接受了抗菌药物治 疗” • Working Calvin Group,Canada Health and Welfare:“不合理使用抗菌药物的比例 高达40%” • Jphn 24:471:“在美国 不合理使用抗菌药物的比例达50%” 我国住院患者抗菌药物使用率80%广谱抗生素使用率58%，远远高于 30%的水平造成细菌耐药性的快速上升和耐药 病原菌的播散科别抗菌药物应用情况 （2004年）某医院：2013例 不合理178例 不合理使用率8.84% 中国医院用药评价与分析2001;1(5):261不合理用药的表现 表现 例次 构成比(%) 无适应症 55 30.09 疗程过长 68 38.20 剂量过大 15 8.43 选药不正确 3 1.69 重复用药 7 3.93 用药次数过少 20 11.24 术前预防时机不当 10 5.62 术后预防时机不当 2 1.12 合计 178 8.84不合理应用现状•抗菌药物应用指针太松•过度应用为主要倾向：重复使用、剂量过大、使用时间过长、过 多联合使用不合理应用现状•对抗菌药物了解不足：抗菌活性、抗菌谱、药代药效特征、毒 副反应•利益驱使•抗生素自由购买•非人用抗生素的广泛使用Amyes预言：除非有新的抗生素或特异的治疗方案 问世，否则进入21世纪后，将有相当 多的感染因细菌的耐药性而成为不治 之症抗菌药物合理应用的管理流程监测/Surveilliance数据分析/提出问题 Data analysis & ProblemsI.D行动计划 Action Plan报告审查干预限制Restrictive教育Education 改进Facilitive效果评估医院感染监测规范WS/T312-20093 术语和定义3.5 抗菌药物antimicrobial agents • 具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含 口服、肌肉注射、静脉注射、静脉滴注等 ，部分也可以用于局部）的各种抗生素、 磺胺类、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、 呋喃类等化学药物。
通常不包括抗寄生虫 药物、抗病毒药物、抗结核药物和局部使 用抗菌药物等3 术语和定义3.6 抗菌药物使用率usage rate of antibiotic • 出院患者中使用抗菌药物的比率3 术语和定义3.7 抗菌药物使用剂量dose of antibiotic use • 住院患者抗菌药物的每日使用量 3.8 规定日剂量频数（DDD频数）number of Defined Daily Dose • 为某一抗菌药物的总消耗量除以该药的 规定日剂量5 监测5.2 医院感染调查方法 5.2.1 患病率调查，了解住院患者医院感染 患病率具体调查方法按照附录G进行 5.2.2 临床抗菌药物使用调查，帮助了解 患者抗菌药物使用率具体调查方法按 照附录H进行附录H（规范性附录） 临床抗菌药物使用调查H.1 目的：调查抗菌药物使用情况，促进抗 菌药物的临床合理应用，预防耐药菌的产 生 H.2 调查对象住院（出院）病历和门诊处方 H.3 调查内容 H.3.1 基本资料 调查日期、住院号、科室、 床号、患者姓名、性别、年龄、疾病诊断 、切口类型（清洁切口、清洁-污染切口、 污染切口）附录H（规范性附录） 临床抗菌药物使用调查H.3.2 使用抗菌药物资料 感染诊断（全身感 染、局部感染、无感染），用药方式（全 身、局部），用药目的（治疗用药、预防 用药、预防加治疗用药），联合用药（单 用、二联、三联、四联及以上），细菌培 养结果，使用抗菌药物名称，使用日剂量 ，用药天数，给药途径（口服、肌内注射 、静脉注射或静脉滴注、其他）。
附录H（规范性附录） 临床抗菌药物使用调查H.4 调查方法 H.4.1 可采用普查和抽样调查方法，调 查某日或某时间段住院（出院）抗菌 药物使用情况 H.4.2 宜采用专职人员与临床医师和临 床药师共同调查出院病历、运行病历 或门诊处方横断面调查中抗菌药物使用情况三、抗菌药物使用情况（仅指被调查日抗 菌药物的使用情况）： １、抗菌药物使用 是（ ） 否（ ） 2、目的 治疗用药（ ） 预防用药（ ） 治疗+预防（ ） 3、联用 一联（ ）二联（ ） 三联（ ） 四联及以上（ ） 4、治疗用药已送细菌培养 是（ ） 否（ ） 8、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（ 分次调查的单位，注意各科相应的调查日是 不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之 前的不计不包括抗结核治疗药物；不包括 抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（ 如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗 菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药） 、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部 用药；不包括抗真菌药物9、目的：单纯用于治疗者归为治 疗用药，单纯用于预防者归为预防 用药，若两者兼有则归入预防+治 疗。
不能确定者，可询问病室主管 医生 10、联用：调查当日使用不同抗菌 药物的数目 11、细菌培养：凡治疗用药者（包 括“预防+治疗”用药者）均必须 注明是否送细菌培养单纯预防用 药和未用抗菌药物者不必填写表7 不同规模医院抗菌药物使用率（%）医院床位 数（张）所数监测人 数使用率 (%)百分位数P10P25P50P75P90<300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300～599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600～899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93≥900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942008年全国医院感染患病率调查资料抗菌药物使 用情况分 位 数102030405060708090最高最低使用率39.1646.750.8952.7355.8158.2962.0467.1374.0398.797.49治疗用药比 例35.1439.1942.1945.3448.4753.2158.7962.969.6899.4220.81预防用药比 例10.6621.9526.3230.3035.0038.2441.7945.2953.2774.640单联44.0051.1754.9258.3762.9865.5367.9673.4278.3798.6618.22二联18.9224.0428.5231.1633.6636.6338.5542.4247.6472.891.04三联+四联0.561.632.453.133.844.765.647.8310.4726.030送检率5.487.9811.6114.4218.3322.4527.6234.5948.8990.350抗菌药物使用的分位数（%）分布 表 四次全国横断面调查抗菌药物使用率及联合用药构成情况比较 调查 年份实查人 数使用人 数使用 率 (%)一联 二联 三联及以上n构成 比(%)n构成 比 (%)n构成 比 (%)2001 年1074665959855.463515758.992063034.6238116.392003 年895394912354.863017661.431652333.64242 44.932005 年1151435575248.423707566.501697630.4517013.052008 年1677407998947.695442368.042369729.6318692.342008年全国医院感染患病率调查资料2008年全国医院感染患病率调查资料2008年全国医院感染患病率调查资料• 2000.3.14 57.3 1999.6.24 21.9 • 2002.4.25 40.7 2002.6.24 20.3住院病人和门诊病人抗菌药物日使用率(%)住院病人 门诊病人年度 使用率 年度 使用率表1 手术部位感染监测登记表一、一般情况 二、手术情况三、抗菌药物使用情况1、术前2小时以前用药 是/否 2、围手术期（术前30～120分钟）用药 是/否3、术中用药 是/否 4、术后用药 1日 / 2日/ 3日/ 4日及以上四、医院感染情况 是 /否围手术期抗菌药物使用情况 • 月份 手术数 未用 病房用 切皮前30-60’ • 6月 125 1 42 82 • 7月 207 2 19 186 • 8月 209 3 10 196 • 9月 185 2 3 180 • 合计 726 8 74 644 手术前用药情况使用时间 例数 1种 2种 ≥3种 构成比% 仅围手术期 519 500 19 0 71.48 1天 57 18 38 1 7.852天 40 13 27 0 5.513天 35 20 11 。