辩太阳病脉证并治 §1.伤寒论的来源§2.何谓太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴？§3.一气分为六气图§太阳寒水 阳明燥气 少阳暑气 §太阴湿气 少阴火气 厥阴风气 辩太阳病脉证论治§1.太阳的生理：太阳寒水§（日出东海，海为储水之区，水性主寒）§太阳之上，寒气主之§以寒为本，少阴为中气，太阳为标 太阳病提纲§1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒1）§脉浮§头项强痛：足太阳膀胱经循行，上额，交巅，入络脑，还出别颈，连风府§恶寒 §2.病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴；发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈以阳数七，阴数六故也7）§阳：太阳(阳盛)§阴：少阴（阳虚）§《灵枢•九针论》：“阳病发于冬，阴病发于夏”§河图：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之§六，七为阴阳之度数 §日：表现阳气生长收藏的过程§象 数§三阳的量化叫做太阳一，阳明二，少阳三；三阴的量化叫做太阴一，少阴二，厥阴三《易.系辞》说：“七日阳气来复”，因此外感伤寒在每一经的稽留时间，以七日为度。
§3.太阳病 ，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈8）§4.太阳病欲解时，从已至未上9）（上午十点至下午两点） §5.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风2）§卫阳被风邪所伤，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗汗为营阴所化，汗出伤营 桂枝汤证§6.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤主之12） §阳浮阴弱：卫阳浮于外，正邪相争，发热风邪带汗出表，导致阴血弱§鼻鸣干呕：鼻塞，正气抵抗于表，而不能固护胃里 桂枝汤服用方法§右五味，咀三味以水七升，微火煮取三升，去滓适寒温，服一升服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除若一服汗出病差，停后服，不必尽剂若不汗，更服，依前法又不汗，后服小促其间半日许，令三服尽若病重者，一日一夜服，周时观之服一剂尽，病证犹在者，更作服若汗不出，乃服至二三剂禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物 桂枝汤证§ 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝桂枝汤主之 （13）（桂枝汤方证对应）§ 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝桂枝汤。
表证有里虚者.凡浮弱脉都可用） § 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆欲解外者，宜桂枝桂枝汤 (44)（表证兼有里证，先解表后攻里）§伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗若头痛者必衄，宜桂枝桂枝汤56） §（表实证和里实证，均可有头痛发热，其别在小便清，先攻里，不在里，在表宜用桂枝汤）§太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈浮为在外，而反下之，故令不愈今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝桂枝汤 （45）§ 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝桂枝汤 （95） 桂枝汤证§ 太阳病，初服桂枝桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝桂枝汤则愈12） §（反烦不解：激惹征，药力不够）§伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝桂枝汤 （57）§（本为伤寒，汗后，而不能用麻黄汤更发汗 桂枝汤证§ 病常自汗出者，此为荣气和荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈宜桂枝桂枝汤53）（营卫不和证，非太阳病）§ 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也先其时发汗则愈宜桂枝桂枝汤。
54） 桂枝汤禁忌证§桂枝桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也常须识此，勿令误也16） 注：脉浮紧，无汗，表实证§若酒客病，不可与桂枝桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也17）注：湿热内盛的人禁用桂枝汤§ 凡服桂枝桂枝汤吐者，其后必吐脓血也19)§注：毒热内盛的人禁用桂枝汤 桂枝汤加减§ 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝桂枝加葛葛根根汤主之 (14)§葛根：起阴气，升津液，滋养经脉颈椎病常用方§ 喘家，作桂枝桂枝汤，加厚朴厚朴杏子佳18）§ 太阳病，下之微喘者，表未解故也桂枝桂枝加厚厚朴朴杏子汤主之 （43）§注：哮喘病人，或者外感引发喘证，桂枝汤加厚朴北杏仁§厚朴杏仁：宽胸下气 桂枝汤加减§ 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝桂枝加附附子子汤主之 （20）§注：太阳病，出汗太多，阴阳两虚，表未解§太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝桂枝去芍药汤主之 （21）§注：下后，胸阳不足芍药苦寒，故去之 桂枝汤加减§ 浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之假令尺中迟者，不可发汗何以知然？以荣气不足，血少故也50)（血虚不可发汗）§发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝桂枝加芍药生姜生姜各一两人参人参三两新加汤主之。
62） §注：营血不足，不荣则痛 桂枝新加汤临床应用§本方应用范围如下 l、因汗出太过，津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者身痛，腰痛属于气血亏虚者 2、凡患太阳中风证，虽未经发汗，但素体气血不足的患者 3、风湿在表，而表虚者，亦可酌用本方 麻黄汤§ 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒 （3）§ 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄麻黄汤主之35）§注：恶寒，无汗，脉紧麻黄汤证 麻黄汤禁忌§咽喉干燥者，不可发汗§淋家，不可发汗，发汗必便血§疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓(痉挛)§衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠§亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振§汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮禹余粮丸§病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘§ 脉浮数者，法当汗出而愈若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈§脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之假令尺中迟者，不可发汗何以知然？以荣气不足，血少故也§注：血汗同源淋家，湿热内盛，下焦阴伤疮家，毒热内盛，气血不足。
麻黄汤加减§太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根葛根汤主之 （31）§ 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根葛根汤主之 （32）§太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根葛根加半夏半夏汤主之 （33）§注：里气升降失调，下降下利，上逆呕吐 大青龙汤证§ 太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之若脉微弱，汗出恶风者，不可服之服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也大青龙汤方 38）§ 麻黄麻黄（六两，去节） 桂枝桂枝（二两，去皮） 甘草甘草（二两，炙） 杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜生姜（三两，切） 大枣大枣（十枚，擘） 石膏石膏（如鸡子大，碎） 右七味，以水九升，先煮麻黄麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，取微似汗汗出多者，温粉粉之一服汗者，停后服若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也注：外寒内热证脉微弱，少阴证，肾阳虚衰，烦躁而误以为是大青龙汤证§ 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之 （39）§注：浮缓主湿，非中风湿者困重，乍有轻时，湿入里之症状，当有无汗烦躁无少阴证，当和少阴烦躁鉴别 小青龙汤证§伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之(40)。
麻黄麻黄（去节） 芍药 细辛细辛 干姜干姜 甘草甘草（炙） 桂枝桂枝（各三两，去皮） 五味子五味子（半升） 半夏半夏（半升，洗） 右八味，以水一斗，先煮麻黄麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升若渴，去半夏半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄麻黄，加附子附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄麻黄，加茯苓茯苓四两；若喘，去麻黄麻黄，加杏仁半升，去皮尖且荛花不治利，麻黄麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意§注：外寒内饮证，水寒射肺§伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴服汤已，渴者，此寒去欲解也小青龙汤主之 桂枝麻黄各半汤证§太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝桂枝麻黄麻黄各半汤 (23)§ 桂枝桂枝（一两十六铢，去皮） 芍药 生姜生姜（切） 甘草甘草（炙） 麻黄麻黄（各一两，去节） 大枣大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者）§注：不呕，不入少阳。
大便正常，不入阳明在太阳，发热多寒芍，一天发作两三次阳气郁闭，故面有热色寒邪轻，故身痒 桂枝二麻黄汤证§服桂枝桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝桂枝汤如前法若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝桂枝二麻黄麻黄一汤25) 服桂枝桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参人参汤主之 (26)§注：服桂枝汤过汗，辛温药鼓舞气血加快，脉洪大，无口渴欲饮，不在阳明一日发作两次，无面赤身痒寒邪比桂枝麻黄各半汤轻 五苓散证§太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之 71)§ 猪苓猪苓（十八铢，去皮） 泽泻泽泻（一两六铢） 白朮（十八铢） 茯苓茯苓（十八铢） 桂枝桂枝（半两，去皮） 右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之 (72)§注：太阳蓄水证，膀胱气化失常 五苓散证§伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓茯苓甘草甘草汤主之73) §中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆五苓散主之 (74)§注：五苓散两大主证，渴和小便不利，小便少。
同时有脉浮，发热等表证与水停中焦鉴别不渴，小便正常 五苓散临床应用§本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面： 1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者 2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致§ 肾病综合征 3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者 4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者 5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者 桃仁承气汤证§太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈其外不解者，尚未可攻，当先解其外外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤106) §注：太阳蓄血证，血热互结于下焦 桃仁承气汤临床应用§1、因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证 2、因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血，衄血，以及妇女的崩漏等病证 3、妇女因瘀血引起的痛经等病证 4、产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中 麻杏石甘汤证§ 发汗后，不可更行桂枝桂枝汤汗出而喘，无大热者，可与麻黄麻黄杏仁甘草甘草石膏石膏汤 （63）§ 麻黄麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草甘草（二两，炙） 石膏石膏（半斤，碎，绵裹） §注：邪热壅肺汗出而喘，排除无汗而喘的麻黄证和小青龙汤证，无大热排除阳明证。
§扁桃体发炎引发高热的常用方 桂枝甘草汤证§发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝桂枝甘草甘草汤主之 桂枝桂枝（四两，去皮） 甘草甘草（二两，炙）§注：过汗，导致心阳虚欲得按为虚证 §水气证 茯苓桂枝甘草大枣汤§发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓茯苓桂枝桂枝甘草甘草大枣大枣汤主之65 茯苓茯苓（半斤） 桂枝桂枝（四两，去皮） 甘甘草草（二两，炙） 大枣大枣（十五枚，擘） §注：心阳虚，下焦水邪上冲未作奔豚§脐下悸：肚脐下跳动 茯苓桂枝白术甘草汤§伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧发汗则动经，身为振振摇者，茯苓茯苓桂枝桂枝白朮甘草甘草汤主之67§ 茯苓茯苓（四两） 桂枝桂枝（三两，去皮） 白朮 甘草甘草（各二两，炙）注：心脾阳虚，水邪上逆 茯苓桂枝白术甘草汤§本方应用范围 1、胸部痞满，滞泻久不愈，而为里虚者 2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩 3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者 桂枝去桂加茯苓白术汤§服桂枝桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂桂枝枝去桂加茯苓茯苓白朮汤主之28§注：水邪致病水邪阻遏太阳经气，故头项强痛，翕翕发热，无汗。
阻滞中焦故心下满微痛无表证，去桂枝加茯苓白术健脾利水 真武汤证§太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之82 §注：肾阳虚，水气内盛§仍发热，有表证心下悸，水气凌心头眩，清阳被扰阳虚经脉失养 真武汤临床应用§本方前贤应用范围： 1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿 2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利 3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾阳虚者 4、水饮与里寒合而咳嗽 5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战 厚朴生姜半夏甘草人参汤§发汗后，腹胀满者，厚朴厚朴生姜生姜半夏半夏甘草甘草人人参参汤主之 66§ 厚朴厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜生姜（半斤，切） 半夏半夏（半升，洗） 甘草甘草（二两） 人参人参（一两 §注：腹胀满，喜温喜按，虚满，理中汤主之腹满不减，减不足言，大承气汤虚中夹实，上午轻下午重厚朴生姜半夏甘草人参汤 小建中汤§伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤不差者，小柴胡柴胡汤主之100§ 桂枝桂枝（三两，去皮） 甘草甘草（二两，炙） 大大枣枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜生姜（三两，切） 胶饴（一升）§伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
102 §注：气血两虚，心脉失养腹部肌肉失养 小建中汤临床应用§本方应用范围： 1、虚寒性腹痛，其痛时作时止，按之痛势得减，腹部濡软，可用本方 2、自汗盗汗，自汗属阳虚卫气不固，盗汗属阴虚营血不足小建中汤能扶助中阳，调和阴阳，故自汗盗汗皆可以加减治疗 3、黄胖病，其证脸面浮而发黄，全身无力，动则气喘，脉象虚弱，舌淡不华，食欲减退 4、虚劳证，见到亡血失精，四肢痠痛，乏力，手足烦热，腹中痛，悸衄，恶寒内热等 实践证明，用本方可治疗脾虚胃寒，中阳不运而造成的胃腹疼痛、胀满、胃肠气虚下坠等证但本方中必须加饴糖，如果去之不用，则起不到建中汤应有的作用 小柴胡汤证§伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡柴胡汤主之96） 柴胡柴胡（半斤） 黄芩黄芩（三两） 人参人参（三两） 半夏半夏（半升，洗） 甘甘草草（炙） 生姜生姜（各三两，切） 大枣大枣（十二枚，擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升温服一升，日三服 若胸中烦而不呕者，去半夏半夏、人参人参，加栝楼实一枚；若渴，去半半夏夏，加人参人参，合前成四两半，栝楼根四两；若腹中痛者，去黄芩黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣大枣，加牡蛎牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩黄芩，加茯苓茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参人参，加桂枝桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参人参、大枣大枣、生姜生姜，加五味子五味子半升、干干姜姜二两。
小柴胡证§注：往来寒热，少阳半表半里之证§胸胁苦满，少阳经所过，经气不舒§默默不欲饮食，少阳主疏泄，心情不畅§心烦喜呕，或胸中烦而不呕，胆火犯胃腹中痛，木克土心下悸，小便不利，三焦水道不利或不渴，身有微热，或咳者，兼太阳证 小柴胡汤临床应用§临床大致可分为以下几个方面： 1、因少阳之气抑郁不舒而导致的两胁胀痛 2、疟疾而兼有少阳证者 3、木气不舒而克脾土引起的吐酸不食 4、热入血室 5，由胆热移于脑而导致的鼻渊《伤寒论译释》） 6、用于外科可治：瘰疬、乳痈、便毒、下疳及肝经之一切疮疡《皇汉医学》） 7、治男女诸热出血、蕴隆（蕴隆者郁热之意）又伤暑、发大热、头痛、自汗、咽疼、烦躁、腹中热，诸药治之无效者甚良直指方） 8、刚痉有热《皇汉医学》） 9、咽干、喉塞、亡血家、淋家、衄家、疮家、动气等应汗而不可汗者 小柴胡汤临床应用§一、斜视（视物倾斜）、复视 二、头痛（属少阳经）少阳头痛在两头角或颞部 §顶藁本，前白芷，后羌活，左当归，右桔梗§三、腰腿痛（属少阳经部位者） 《灵枢◎经脉篇》载：“胆，足少阳之脉……是主骨所生病者……胸胁肋髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛，小指次指不用 加桃仁、当归、川芎、桂枝等 §四、胁痛 小柴胡 汤加当归、川芎、丹皮理气解郁§五 月经不调§六 心脏疾患 §七 半身麻木 半身出汗证 。