公务员录用体检操作手册（试行）》有关修订内容一、将“第2 篇体检项目及操作规程6.1 血常规”修订为：6.1 血常规 可为血液病的诊断提供线索其中红细胞、白细胞及血小板计 数采用仪器法或显微镜计数法，血红蛋白采用仪器法或光电比色 法必查项目包括以下5 项：6.1.1红细胞总数（RBC）【参考值】 男性：（4.3〜5. 8）X1012/L；女性：（3. 8〜5.1） X 1012/L红细胞减少多见于各种贫血，如急性或慢性再生障碍性贫血、 缺铁性贫血等红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细 胞增多症、继发性红细胞增多症等6.1.2血红蛋白（HGB）【参考值】 男性：130〜175g/L ；女性：115〜150g/L 血红蛋白减少或增多的临床意义基本同红细胞总数6.1.3 白细胞总数（WBC）【参考值】 （3.5〜9.5）X109/L生理性白细胞增多常见于剧烈运动、进食后、妊娠期等另外， 采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血平均白细胞数比指血要高一些病理性白细胞增多常见于急性化脓性感染、尿毒症、白血病、 组织损伤、急性出血等病理性白细胞减少常见于再生障碍性贫血、某些传染病、肝硬 化、脾功能亢进、放疗、化疗、服用某些药物后等。
6.1.4白细胞分类计数0C）【参考值】中性粒细胞：（1・8〜6.3）X109/L （40%〜75%）嗜酸粒细胞：（0.02〜0・ 52）X109/L （0. 4%〜8%）嗜碱粒细胞：（0.00〜0. 06）X109/L （0〜1%）淋巴细胞：（1. 1 〜3.2）X109/L （20%〜50%）单核细胞：（0. 1 〜0.6）X109/L （3%〜10%）中性粒细胞增多常见于急性化脓性感染、大出血、严重组织损 伤、慢性粒细胞性白血病、安眠药中毒等；减少常见于某些病毒感 染、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等嗜酸粒细胞增多常见于银屑病、天疱疮、湿疹、支气管哮喘、 过敏、一些血液病及肿瘤，如慢性粒细胞性白血病、鼻咽癌、肺癌 及宫颈癌等；减少常见于伤寒、副伤寒早期、长期使用肾上腺皮质 激素后嗜碱粒细胞增多常见于慢性粒细胞白血病伴有骨髓纤维化慢、 性溶血及脾切除后；减少一般没有临床意义淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症、结核病、疟疾、慢性淋巴细胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；减少常见于某 些白血病或破坏过多，如长期化疗、线照射后及免疫缺陷等单核细胞增多常见于单核细胞性白血病结、核病活动期、伤寒、 疟疾等；减少临床意义不大。
6.1.5血小板计数(PLT)【参考值】(125~3 5 0)X109/Lo血小板计数增高多见于血小板增多症、脾脏切除术后、急性感 染、溶血、骨折等；减少多见于再生障碍性贫血、急性白血病、急 性放射病、原发性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、尿毒 症、服用某些药物后等二、将“第2篇体检项目及操作规程6.3血生化”修订为：6.3 血生化6.3.1血糖(GLU)糖尿病诊断指标采用葡萄糖氧化酶法， 用全自动或半自动生化分析仪，采血后应尽快检测参考值】 3.H6.1 mmol/Lo空腹超过8小时采血血糖浓度耳・0mmol/L,或一天当中任意 时候采血血糖浓度三11・1 mmol/L,经复查仍达到或超过此值，诊断 糖尿病；空腹血糖浓度介于5. 6〜6.9mmol/L之间，应进行口服葡 萄糖耐量试验(OGTT)进一步确诊，OGTT2小时的血糖浓度上 11.1mmol/L者，诊断糖尿病6.3.2丙氨酸氨基转移酶ALT) 肝脏生化检查指标，采用 酶法，用全自动或半自动生化仪检测，可对病毒性肝炎等肝胆系统疾病进行早期诊断，并有助于判断疾病的程度、预后参考值】 男：9〜50U/L,女：7〜40U/L6.3.3天冬氨酸氨基转移酶AST） 肝脏生化检查指标，检 测方法和意义同ALT。
参考值】 男：15〜40U/L,女：13〜35U/LALT 和 AST 是反映肝细胞损害的敏感指标，在肝炎潜伏期、发 病初期均可升高，故有助于早期发现肝炎LT主要存在于肝细胞 质内，而AST除了存在于肝细胞质之外，还有约一半以上分布在肝 细胞的线粒体中各种肝脏病变（如病毒性肝炎、药物性肝损害、 脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝细胞损害时ALT和AST 水平均可升高当肝损害较轻时，仅有胞质内的VLT和AST释放入血，故ALT 的升高大于AST，一般认为血清ALT超过参考值上限2倍以上，说 明肝细胞有炎症、坏死和肝脏损害；严重肝损伤时，线粒体被破坏， 其中的AST大量释放入血，致使血清AST水平高于ALTAST / ALT 比值＞1 可以提示肝炎进展，有显著肝细胞坏死，因此，测定 AST/ALT 比值有助于判断肝损伤的严重程度单项AST升高还要考虑心肌和 骨骼的病变，特别是心肌梗死时AST/ALT比值常＞3，并伴有相应 临床表现，不难诊断除肝脏外，其他组织如心脏、脑、肾、肌肉等也都含有T和 AST，这些脏器的病变同样可引起血清VLT和AST升高；某些生理 条件的变化也可引起ALT和AST升高，如剧烈体育活动可有ALT的一过性轻度升高。
由于血清^LT和AST升高的原因多种多样，必须 根据具体情况，结合必要的其他检查手段，仔细分析才能明确诊断6.3.4血尿素氮（BUN）血尿素氮是机体蛋白质代谢的产物, 测定血尿素氮的目的在于判断肾脏对蛋白质代谢产物的排泄能力 故血尿素氮的数值，可以作为判断肾小球滤过功能的一项指标但 血尿素氮易受饮食、尿量等因素影响，故虽可作为判断肾小球功能 的一项指标，但不如血肌酐准确血尿素氮检测采用脲酶法参考值】2. 47・2mmol/L6.3.5血肌酐（CR）肌酐是人体肌肉代谢的产物，不易受饮 食和尿量因素影响，能更灵敏地反映肾功能，是诊断肾功能衰竭的 重要指标，其水平与肾功能的损伤程度成正比血肌酐检测采用苦 味酸法或酶法参考值】 苦味酸法：男性44〜133umol/L,女性70〜106 nmol/Lo 酶法：男性53〜97umol/L,女性44〜80umol/L当血尿素氮和血肌酐都用mmol/L”为单位时，尿素氮/肌酐 比值的参考值为25〜40当比值〈25时，考虑蛋白质的摄入不足及 肾小管急性坏死;>40时，考虑肾前性原因所致由于血尿素氮、肌酐的测定值容易受溶血、胆红素以及药物等 因素影响，所以同时升高有诊断意义，肾脏实质性病变时血尿素氮 升高的程度较血肌酐更明显。
三、将“第3篇《公务员录用体检通用标准（试行》）实施细 则3.关于血液病”修订为：第三条 血液系统疾病，不合格单纯性缺铁性贫血，血红蛋 白男性高于90g/L、女性高于80g/L，合格3.1 条文解释 血液系统由血液与造血器官组成，造血器官包括骨髓、脾脏、 淋巴结及分散在全身各处的淋巴组织和单核－吞噬细胞系统血液 系统疾病系指原发于和主要累及血液与造血器官的疾（病前者如白 血病，后者如缺铁性贫血），俗称血液病患其他系统性疾病而有 血液方面改变者，只能称为系统性疾病的血液学表现而，非真正的 血液病血液系统疾病一般可分为红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾 病、造血干细胞疾病等，临床上可以表现为贫血、出血、发热或恶 性细胞浸润所致的淋巴结、肝、脾肿大等，不同疾病又各有其特点 现仅就较常见的一些疾病做简要说明3.1.1 贫血 系指单位容积血液中血红蛋白含量低于参考值 的下限，同时常伴有不同程度的红细胞数量和红细胞压积减少一 般认为，在平原地区，血红蛋白含量成人男性V 130g/L，女性V 115g/L,即可诊断为贫血贫血可原发于造血器官疾病，也可继发 于某些系统性疾病（如慢性肾病、慢性肝病、各种病原所致慢性感 染、恶性肿瘤等）。
贫血的病因学判断非常重要，病因不同预后各 异，除某些原因造成的缺铁性贫血外，往往难以彻底治愈，属体检 不合格常见的贫血有以下几种：1）缺铁性贫血：是最常见的一种贫血，系体内缺乏合成血红蛋白所必需的铁所致，其特点为小细胞低色素性贫血常见病因包 括慢性失血（如月经多、痔出血、溃疡病、钩虫病等）和铁吸收不 良（如胃大部分切除术后、长期腹泻、胃酸缺乏、嗜好浓茶等 预后取决于病因能否消除，若能消除病因，贫血多能很快纠正所 谓单纯性缺铁性贫血，也是从病因角度而言，主要指不良饮食习惯 或月经过多、痔出血等原因引起的贫血，此类贫血在血红蛋白含量 男性不低于90g/L、女性不低于80g/L时症状并不明显，病因易 消除，对机体影响较小，病因消除后血红蛋白含量易恢复正常，预 后较好，故可按合格处理2） 再生障碍性贫血：简称再障，是多种病因引起骨髓衰竭所 导致的以全血细胞减少为主要特征的一种综合病征常见病因有药 物、化学毒物、电离辐射、病毒感染等再障分为急性型和慢性型 两种急性型起病急、进展迅速，临床主要表现为出血（如消化道 出血、血尿、眼底出血和颅内出血等，）容易并发感染，病死率高； 慢性型起病缓慢，多以贫血为主要表现，病程较长，缓解、发作可 反复交替，迁延多年不愈。
本病一经诊断，即作不合格结论3） 巨幼细胞性贫血：是由于叶酸和或维生素B12缺乏致DNA 合成障碍所引起的贫血其特点为造血细胞体积增大，涉及红细胞、 粒细胞、巨核细胞系列，临床上常表现为全血细胞减少及伴胃肠道 症状常见原因为长期素食、偏食、蔬菜烹调不当、不适当的节食、 胃肠道疾病引起吸收不良、服用干扰叶酸和/或维生素 B12 吸收的 药物等本病一经诊断，即作不合格结论4）肿瘤性贫血：是由于血液肿瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓 瘤）或实体瘤浸润骨髓或骨髓增生异常（如骨髓异常增生综合症） 所致的贫血本病一经诊断，即作不合格结论5）溶血性贫血：系因红细胞破坏加速、超过骨髓造血功能的 代偿能力而发生的贫血，其主要特点为贫血、黄疸、脾大、网织红 细胞增多及骨髓幼红细胞增生溶血原因可由红细胞膜的结构与功 能缺陷、酶缺陷等红细胞遗传缺陷所致，也可由感染、药物、理化、 免疫、代谢等后天因素而引起根据红细胞破坏的主要场所可分为 血管内溶血和血管外溶血两者均作不合格结论3.1.2 红细胞增多症 是指单位容积血液中红细胞数血、红蛋 白含量和红细胞压积明显咼于参考值,通常血红蛋白三 180g/L、红 细胞数三6・0X1012/L或红细胞压积N）. 55即可诊断为红细胞增多 症。
其病因有多种，可以是血浆容量减少造成的相对性红细胞增多， 也可以是组织缺氧导致的继发性红细胞增多，也有原因不明的真性 红细胞增多症（也称原发性红细胞增多症继发性红细胞增多症 者是否合格，需视病因情况而定对一时性脱水所致血红蛋白含量 及红细胞计数略超过参考值、经正常饮水可纠正者，可作出合格的 结论；对其他病因所致者，均应根据原发病性质，作出不合格结论1）继发性红细胞增多症：各种原因引起的组织缺氧都可导致 代偿性的红系细胞增生即继发性红细胞增多症常见原因为吸烟过 多、咼原性红细胞增多症、青紫型先天性心脏病、慢性阻塞性肺部 疾病、肿瘤、肾脏疾病、肥胖－肺通气不良综合征等2）真性红细胞增多症：是一种以红系细胞异常增殖为主的慢 性骨髓增殖性疾病，起病缓慢，其特点为皮肤黏膜暗红、脾大、红 细胞数及血容量增加伴全血细胞增多，常有神经系统及血液循环功 能障碍、血栓形成、心力衰竭等本病一经诊断，作不合格结论3.1.3 白细胞疾病 包括各类白细胞减少和增多性疾病1）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：白细胞减少症是指外周血 白细胞计数＜3.5X109/L,其中以中性粒细胞减少占绝大多数，当中 性粒细胞总数＜0.5X109/L时称为粒细胞缺乏症。
两者的病因大致 相同最常见的病因有药物（抗肿瘤药物、免疫抑制药、抗生素、 抗甲状腺药。