内科护理学? 慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病病人的护理 广东药学院护理学院蓝宇涛 医学课件 1 教 学 目 标 【掌握】 1．慢性阻塞性肺疾病的病因； 2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措施； 3．腹式缩唇式呼吸训练的要求； 4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断及护理措施 【熟悉】 1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点； 2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点； 3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理 医学课件 2 慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease 医学课件 3 概述COPD 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性 通气功能障碍的一组疾病 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的局部哮喘等疾病 死因顺位：全球第4 经济负担：全球第5 发病情况：随年龄增长 男女 北南 冬季夏季 医学课件 4 病因与发病机制 吸烟外 因 感染 职业因素 理化因素 空气污染 过敏内 因 呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱 医学课件 5 病理生理 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连，局部脱落 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退， 外表可见 多个大小不一的大泡 医学课件 6 临床表现慢性支气管炎 咳、痰、喘、炎 肺气肿 视、触、扣、听 COPD 逐渐加重的气短 肺心病 标志性 病症 医学课件 7 临床表现COPD的严重程度分级 根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百 分比 FEV1/FVC、第一秒用力呼气容积占预计值 百分比FEV1预计值和病症对COPD的 严重程 度做出分级 0级:高危 有罹患COPD的危险因素 I级:轻度Ⅱ级:中度Ⅲ级:重度Ⅳ级:极重度 医学课件 8 实验室及其他检查1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客 观指标2. 影像学检查 X线 动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡 医学课件 9 实验室及其他检查 X线检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、 紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
医学课件 10 实验室及其他检查 X线检查 胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加透亮度增高、 肺大泡肺血管纹理外带 纤细、稀疏和变直；而内 带的血管纹理可增粗和紊 乱心脏常呈垂直位，心 影狭长 医学课件 11医学课件 12 诊断要点不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件 医学课件 13 治疗要点– 防止诱因 LTOT的指征:– 支气管舒张剂 ①PaO2≤55mmHg或SaO2– 祛痰、镇咳、平J3whõ™|Lk¹ƒ·êùãîN™/9o¯JúEÞ`™Ýæ ~•òÿXXXÇÁ2Qœ7#5Ù– —f_ïõ?§ †úõÅÜÈͮǎwœ lÿXXXõëºðÔ)¼· þ¹ÿXXXëWèU~È£ñ3м5k ¹ÀÎAšé¼ÔœlÚqîkðõïšÿXXXtŽHÀ®¾ØM!* àšðçêз(élAQ…8õSEDÏt‘ì2éEJ¸Ï»®5xµ;ÙVÝÁ¨ éÍfó@X‚«Ý³Uô]=5fù·1 qïÖ©Å´Z〞¶änŒ ¼y: Ž‚Â4·ƒåˆ³Æ9ÿXXXõVÊù“•9¬x/¦¸@m•@œ¿oy41æg’z¤sÌì| X_>á÷〞ÅvµÅxRO6mÁ‹ešíq]Õ =‰þ Ph¤5G 〞QEHQ@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@Q@XXXäÓ©¢MXXXQEÀZ(¤$Žƒ5HÜ3ŽôB®Ð8ô¦·ÍÆHÅ*ª€ØÈP@<:R¡ aŽHïJ žE&ÒdïFîy i¨®-ÒàXXXã SÉü~〞ŒI^¿•+€Õ]ƒj®ÐQMÇÔS‰ê1šF ç>〞XXX!ÚI4â|Á×"™·®G ÝiÀÄûÓÛ¹¤œ Öƒ‘Æ2>µ¸@w¸ãš@L[Û>Õ¶Xg]ëö¶ˆ~ätÇ5Ík +½½…£Ó¡en…È#ùŠ¸Å±Õñ7ŽtÏÛI%Īү>Xä×Íß¾"ëß/ Ö̽¥¹?(_Os]Ý×ÃýWW½2Ív$òùã?^µnÃàÛ $2´¤ðWGÒ»)òCvg;½²ø9¦y6·r'–EÉŒòW§Zà»h~&šÊ]9nãfÛÉ÷÷¯ ÇÀuf%ïرûÀ€sTÏìÉ¥›ñ8»`ǹ žæ·öÐÚæ ÎGËÿXXXþ ZÙjB1XXXo(’Éäp:Wͺ¿‡ï´i î0¸bNÓ×ñ¯¿>+ü7𯃴—ºÔZ]A„„’WǺօqª]´p#8,HXXXg=붜îŽi®VyF§©kÀŽ)f.p¬ÄÿXXX:Öð棨øfà^][ý« F'8§ +¯ñ½_FµŽùí%[r7 J3ëÒ¶þ ø&×ÆŠ¶S]ý’å¾Q¿ ~|zV¼ÊÄ´oøoö’ñ/‡´™dµ˜¾Gô³¥~Õ 5¹±¸‘eý÷'ØÁ®‚?ØwU½µ〞 K`nQãÁ÷ýkË> þÌ>>ðq]اGŒå±ô•éËBí4‹· µ·Œô¸æKÉÝÙ²pñŸJâôoÞ(¼ñDÚõÄÒI!åÇ?þºÈÒ|«x¢íÞM®—s~kØü/û ø¯QÓe–9K…ƒ#)>¼VžìIÖGðÇâ6’ž4»Öµ‹Hõ©_s$€×Ò½Gľ=øo¨ù×¾ ˆyŒ>âXXXGä?x.™ðãT²ñµÖz²•Ø ýë×ãý—¼qšb©l32ã _¥)rîÁst-|Jøwà Š®µéñ麊‡ ¼XXXÉþUä_²ï†4x4~Ïí#„ç8ë^Íð«à¾½â]b÷NóØé‘)WeÀØéù×kiwðGâòEmäùJ(>Ã)+8¦U¤ÖǽþÕ XXX> x"ÏC°ÐÖ-föê5T'il^ïðóöFðMŸ†´©u2)õ%K’:ŸZøw@øª|Bø¡¦êºÅÁŸìŽ5äXXX~¤ø^Ä^³»XXX„å9®*ò8Mé¨Éìyf¡û|<Ô¯äšb¦F¯XXX~UY?bO†ñ£¨Óø~™=+ÞÇ#¯Öœãß?Zâöõ-¹Ñì¢x†û ü:Цߚ$˜r´xÛöGð?`ìŤÀÈHöç JöÀ¸íR0ʃƯRú°öqì|e¨ÿXXXÁ< êIe¬<:z˳øgUydŒ|±’y¯°Hfcž¾ô÷2ªfy-ÖµúÌ–äº1è~R~ÒvÞ5ð¦ü%öx¹〞lö€1ÓµrÿXXX³ŸíC¨ü-/l’°† ŒŒgÓµÙûwü5>7øIqyFK‹#¿*9 üœÒR+;•D0͵‡B?ëŸå^F´YAÀý.ðÏíça¨ì‹zÈØXXXà–ÈÿXXXëþUÔx×ãÆâÝ ½µF¾C¸&ìãЊù×ösýü%ñ6HÖRa¹AæåIý=¹?f~Ð_õß‚ž+ ä›G|*;§ò+7)YÍ;ýð ‹tÝkÃV¬Énì»D9 Zê„„!O&¿"tÏÚ'Z²UH.d¶6ämÃðÿXXXL×xsöôñ…µƒÝÆ&·S¶M̓׎¿þºæž·toúY£ôp UMOV¶Ñ,žòòâ;xþóÈ@¼_µ…¼MáfÕ^î8fAÝM|cûRþ×ڷħ›CðܾU “j˜›™Ò²ŽS•™£¬¡õÇ/ÛJðî•umáYÖþð™×€‡é^ðcÀš×íAªÉâ ³6ÚMÊÒ¡€è1S~Ê¿²£ã6ßZñ…Ä¢Áˆu¶qËq×>•í?¼LºmÝ·Ãï[¬A6¤¦ šì´aîÃsÞ^ômøeá/èö;t:c€yA‚N;×É¿ðT(ÂhþÉ8ûDŸ‡öOÃOÍá¯ØÚ]gí>NNkã_ø*.N—àÀ3>CúW )^ºW:Ò÷Oü*ÛÜF_#åã9ðâîÑí!iœ ×Ì^€\ªœ¸+èoƶ6¼jYqØQ‹ÑžÎÜ÷V[¸CEócj›ûRÚÝV7b õÏøSØ+*S×rMµ¹Òh¤Ù·¨ö¯Ö‰ï¢ÅÓ¬¨î€9ãô«z+[L²33(Áb¹·‘tíQm‹ üÇú×Kf¶ó±0,à ©èUÞǶø.U›A…Ða2@½ÕMs~XXXàðôhýwžµÒ¸k…üLæ–ç‚~Ö ò-Yuû߇Zô‚€ÿXXX¸ÒI#8÷5çßµ‰ÿXXXŠn˯Þ?ÌWðAÌŸtv ÆHÁÏsþ!ô5¿äYñ öJîÚI‚qQîV;Aê;Ñ,©m$„*/$“Ž+ç?Ú3âÞ§ðZæÓÄútƒSÓg KŸa çw ˜®êTeYò£æ¥%v dXÆX¨ ç‹*ºáX0 ðkâÿXXX õïxwÁ·º-êØVDVÚþµ.µñ³Æº_ôÏèJš“Co —/æƒÉëí]R›Šw3ö°½®™Fyäqï†ü_k©ÅkksqÕZ%i`Y âº0¹ÀéžõÀââÚfèù ãÎáoØä £8ôù…ehsiûƒùWÉŸ Î~/Ù ×Æ2pˆzWÖ–KºÖ!Óäô®joY G™é†Ãú‘/JM¹`qÈéYºï‰4ßYý¢þò8S8ù9®KZøåá éw’ê±H°Æ€F[Ùs“VGÍóYïñ·ïgˆá×Cryñ×ÄoÛKTÔ<«_h’Þ¬ã hPØ_~õÖ~Ïþ9ñÞ‘yö_Àïûy> Øœq]ÂÊælÉU‹Ó©ôÕA©se>1÷ò©ƒo‡B2*CþXXX~:Nr$~9çšú»[ñ Ÿá»4¸ÔnÏRÜb¹è+Äú,ïøÐÿXXX4Žp;ö Ï+ƒŸjä¢ø¯áYÁdÕíð9p?y7Š¿h OU×ä²ðJ.ª°ñ(Î0zqë]ªŒ¥Ðù¶ÒÜú#-é×¥’Pĵ =úšø¯Å¶<â8´½ÌÔçÚ,ž7tè*Ï‹<]ñ«Å§NºÒ¬ÈDD’"?%Oá]?Si«½Ì。