非典型再障、MDS、增生性贫血鉴别论断中骨小粒的临床意义 新疆库尔勒市第二人民医院841000（第一作者）新疆巴州人民医院检验科再生障碍性贫血（AA，下简称再障）、骨髓增生异常综合征（MDS）二者临床均可表现贫血、发热及出血外周血象者可表现出全血细胞细胞减少本文对AA10例（其中典型再障7例，非典型再障3例），MDS5例（RA1例，RAEB3例，RAEB-11例），另对增生贫血（以下简称增贫）15例及正常人10例的骨髓小粒进行分析，旨在探讨其特点、监别诊断价值1资料和方法取自我院住院患者，随机抽取正常人18例作对照AA、MDS、增生性贫血均按《血液病诊断及效标准》诊断骨髓片经瑞氏染色，油镜下在血细胞团中计算200个有核细胞，分类计数2结果结果见表1表1AA、MDS、增生及正常人骨髓小粒细胞成分对比数病种例数造血细胞非造血细胞原粒＋早幼粒再障1030.80±13.0268.40±10.980.80±0.84MDS580.70±7.1512.30±6.587.00±3.46增贫582.40±6.6417.20±6.960.60±0.89正常1079.25±3.5920.00±4.320.75±0.95从表1可见：①AA骨髓小粒中除大量脂肪细胞外，由淋巴细胞、网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞组成，平均68.40±10.98%，明显市于MDS、增贫肪正常组，差异有显著性（P＜0.01）。
但AA患难与共者骨髓小粒中未见明显的病态造血②MDS骨髓小粒中造血细胞成分平均占80.70±7.15%，显著高于AA组（P＜0.01），与增贫，正常人相比较，差异无显著性（P＜0.05）但DS骨髓小粒中原粒+早幼粒比例明显高于其他组（P＜0.01），其中3例有小巨核，并可见红系巨幼样变和核工业浆发育不平衡现象病态造血与原始细胞比例增高，有利于MDS的诊断[1]③增生性贫血骨髓小粒中见较多的幼红细胞及少量幼粒细胞除造血细胞外，常有淋巴细胞、网状细胞等而脂肪细胞很少本组病人的骨髓小粒中平均造成血细胞占82.40±6.64%,非造血细胞17.2±6.96%与正常骨髓小粒的细胞万分相近似统计学处理二者差异无显著性，与马氏报告相符④正常人骨髓小粒中平均造血细胞79.25±3.59%，非造血细胞20.00±4.43%3讨论光学显微镜下，骨髓小粒为由少量条索关纤维搭成网架，其间布以造血细胞和（或）非造血细胞的大涉一的团块，多布于骨髓涂片的尾端及两侧，少数小粒未见纤维网骨髓小粒是一小块骨髓[6]，系由造血细胞围绕血窦而成血窦外壁由网状细胞组成，网状细胞伸出突起联成网眼，其中充填着造血细胞，搀杂着脂肪细胞。
小粒在骨髓涂片中出现，可能系网状纤维固定了造血细胞所致，再障时由于AA干细胞数目减少或缺陷，不能繁殖和分化，支撑干革命细胞的微环境结构破坏，造血细胞明显减少，非造血细胞大量出现骨髓活检显示造血细胞减少，脂肪细胞啬骨髓祖细胞培养：CFU-GM-CFU-E及BFU-E等的集落形成均减少本组再障病例10例，其中典型再障7例，非典型再障3例前者的骨髓增生低下，三系造血细胞均明显减少，非造血细胞增高后者可有灶性增生，除大量的非造血细胞外，尚有少量的幼红细胞及幼粒细胞但非造血细胞比例仍占61.20±23.7%增生性贫血与非典型再障的鉴别十分重要，增生性贫血的骨髓小粒均以幼粒及幼红细胞为主，造血细胞百分率82.40±6.64%，非造血细胞17.2±6.96与非典型再联非造成血细胞成分相比，差异有高度显著性（P＜0.01）因而，我们认为骨髓小粒的非造成血细胞成分对非典型再障与增生性贫血的鉴别有较重要的参考价值[2]二者的骨髓增生程度均为活跃甚或明显活跃但显而易见典型再障的骨髓小粒主要为非造血细胞，而增生性贫血的骨髓小粒主要为造血细胞，可资鉴别MDS是一级由于造血干细胞增殖分化异常所引起的造血紊乱性疾病。
本文结果表明，5例MDS的骨髓小粒中原粒+早幼粒比例明显高于其他三组（P＜0.01）王秀英等[1]在MDS的骨髓活检中通过透射电镜发现了“原始细胞分布异常”（ALIP）这都提示，MDS的粒系有明显的分化和成熟障碍，并随着病情的进展，原始细胞的比例逐渐增高另外，小粒中还可见粒系核浆发育不平衡（幼核老浆），核肿胀，颗粒减少MDS的小粒中红系可见巨幼样变，核固缩，双核、多核及梅花样核晚幼红据报道，这种病态幼红细胞易发生原位溶血，是导致骨髓红系异常和无效造血的原因之一小粒细胞中小巨核细胞的出现，说明了MDS的巨核系也有病态造血上述这种病态造血现象在再障太正常人是十分少见的而在增生性贫血中也可出现红系呈核固缩，胞浆空泡，巨幼样变等病态造血，但是以红系异常为主的变化，而MDS则常表现为多个系统的病态造血，据此可以区别二者MDS患者骨髓小粒观察，对不典型再障鉴别有帮助因为再联不应有病态造血，无小巨核细胞的出现，公是非造血细胞的增加和骨髓脂肪化骨髓小粒细胞万分观察，对再障、MDS的诊断及非典型再障、MDS、增贫的鉴别诊断有参考价值，应予仔细观察 -全文完-。
