《高耸T波的九种情况及心电图特征》

高耸T波的九种情况及心电图特征解放军总医院（301医院）作者：王晋丽 卢喜烈一、 概念T波与心室肌动作电位 3相曲线相一致，代表快速心室复极末期的电位变化正常 T 波形态平滑呈半圆形，两肢不对称，前半部平缓后半部陡峭 T波方向多与QRS波群主波方向一致，正常 T波额面向量指向左下方，在 II、aVF直立，aVR倒置；横面T向量指向 左方，在VI、V2倒置，V4-6直立，通常以 V4电压较大T波电压的正常值均不低于同导 联主波R波的1/10关于高耸T波的一般概念，有学者认为肢体导联 T波〉0.5mV，胸壁导联T波〉1.0mV,但有些正常人可高达 1.5mV因此，高耸T波的动态改变更有意义流行病学研究发现 T波高耸的发生率约为 4.5 %高耸T波常见于急性冠状动脉供血不足、心肌梗死超急性损伤期、高钾血症、主动脉 瓣关闭不全、左束支传导阻滞、左心室肥大、早期复极或正常变异等二、 心电图特征不同病因引起的高耸 T波有着不同的心电图特征1、急性缺血性高耸T波急性心肌缺血包括急性冠状动脉供血不足和心肌梗死超急性损伤期患者急性心肌缺 血发作时，心电图上立即出现高耸 T波，具有以下特征：（1） T波电压迅速增高一倍以上，在几分钟内就可以观察到 T波的显著变化；（2）两肢相对对称；（3）急性缺血性高耸T波持续时间很短，仅数分钟至十几分钟，持续时间超过30min，就发展为急性心肌梗死；（4）T波改变仅出现于缺血区的导联，能定位诊断；（ 5）非缺血区的导联 T波可无明显变化。

高耸T波是心内膜下心肌缺血的心电图表现由于心肌缺血多发生于心内膜下心肌，急性心肌梗死早期显著的心电图变化是 T波高耸，临床上往往根据缺血性 T波变化的显著特征，作出急性心肌缺血的心电图诊断（图 1）图1患者男性，52岁临床诊断：冠心病图，T波在V2-4高耸；C.症状缓解过程中，增高的原状A,正常心电图；B.心肌缺血40s时的心电T波下降；D.症状缓解后，心电图恢复2、高钾血症正常人体血清钾浓度 3.5-5.5mmol/l，高于5.5mmol/l称为高钾血症其心电图高耸 T波有如下特征：（1） T波高耸呈“帐篷状；（2） T波波峰变尖；（3） T波升肢与降肢对称;（4）基底部狭窄；（5）上述特征的T波见于V2-5随着血钾浓度继续升高， T波、P波和QRS电压降低，时间增宽， S波增深，严重高钾血症患者 P波消失，出现窦-室传导节2)I ■日卜・ i r ■ !< I inz^ T7ia

临床上常有引起高钾血症的病因，如尿毒症、周期性麻痹等（图图2患者男性，34岁临床诊断：慢性肾炎，肾功能衰竭，肾移植术后无尿血钾浓度5.9mmol/l窦，性心律，心率 92次/min , V5R波电压3.1mV , V2-V4 T波高尖呈“帐篷”状3、主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全患者心室舒张时，主动脉血部分反流入左心室，引起左心室舒张期负荷增重，发生左心室扩大心电图 V4-6出现深q波，R波增高，ST段上斜型抬高，T波增高，T波前肢长后肢短，超声心动描记术示主动脉瓣关闭不全（图 3）图3患者男性，37岁临床诊断：主动脉瓣关闭不全窦性心律，心率 66次/min ,V4、V5 R波异常增大，ST段抬高，T波高尖4、左心室肥大o左心室肥大较常见，其心电图特征为：（ 1）左心室高电压；（2）左心室室壁激动时间延长，V5室壁激动时间延长＞ 50ms ; （3） QRS时间延长，较无左心室肥大者延长 20ms左右，一般在80-100ms，部分左心室肥大者达 110ms, ＞ 100ms者提示左心室肥大合 井束支传导阻滞或非特异性心室内传导阻滞；（ 4） ST段改变，左心室面导联 ST段下降，右心室面导联ST段抬高；（5） V1-3 T波高耸，V4-6 T波双相或倒置，QRS电压增大愈 明显，继发性ST-T改变也愈显著；（6）超声心动描记术示左心室肥大，临床有引发左心 室肥大的病因。