性传播疾病的口腔表征BACK TO INDEXNEXT性病概论性病个论本课小结选择相应内容点击BACK性病概论•三个问题为什么学？学什么？怎么学？NEXT• 两个概念经典性病 (Venereal Disease, VD)性传播疾病(Sexually Transmitted Disease, STD)BACK•经典性病：由性交直接传染，具 有明显的生殖器损害、症状的全身 性疾病梅毒、淋病、软下疳、性 病性淋巴肉芽肿BACK•性传播疾病：各种可通过性行为传 播的疾病如艾滋病、尖锐湿疣、病 毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）梅毒、淋病等VD属于性传播疾病NEXT•病原体多：7类30余种病原体可以通 过性行为传播 •病种多：STD包含了各种性行为（ 正常的、非正常的、病态的、同性恋 的）所致的，直接或非直接的传染性 疾病STD与VD不同之处BACK梅毒淋病艾滋病尖锐湿疣性病个论BACK选择相应内容点击一. 流行病学1.起源2.传播途径传染源：梅毒患者传播途径性接触传播（95％）胎传其他：输血、接吻、哺乳、牙刷等第一节. 梅毒 (syphilis)NEXT二. 病因梅毒螺旋体 又名苍白螺旋体（Triponema Pallidum, TP)只感染人类，人是TP的唯一传染源生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精NEXT三. 病理镜下表现：血管内膜炎，内皮细胞肿胀与增生。
NEXT四. 临床表 现性接触传染硬下疳自愈粘膜斑、梅毒疹自愈梅毒瘤或树胶肿自愈、遗留疤痕一期梅毒二期梅毒三期梅毒早期梅毒 （ 2年）后天梅毒3周3～8周3～4周1～2年 1/3患者治愈传染性强NEXT与后天二期梅毒损害相似早期先天梅毒 （2岁以内发病）晚期先天梅毒 （2岁以后发病）先天梅毒与后天三期梅毒损害相似特征性损害：哈钦森牙（桑 椹牙）NEXT五. 诊断1.病史：不洁性接触史配偶、性伴患梅毒史梅毒皮损史和治疗史2.体检：粘膜、皮肤NEXT3. 实验室检查（1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速 ，可靠） （2）梅毒血清学检查1）免疫学基础IgM、IgG、反应素2）临床常用检查方法RPR＋TPHANEXT感染2周后治疗疗3～9月后再感染IgM＋－＋感染4周 后治疗疗后IgG＋＋感染5～7周后治疗疗后反应应素＋－三种免疫分子的变化规律NEXT•非特异性抗原梅毒血清试验RPR 快速血浆反应素环状卡片试验原理： 检测反应素报告： 定性 阴性 阳性定量 滴度 1:2 ~ 1:16适用： 诊断一期梅毒（阳性率75-85％ ）二期梅毒（阳性率100％）观察疗效、判定复发或再感染NEXT• 特异性梅毒血清试验TPHA 梅毒螺旋体血球凝集试验原理： 检测IgG抗体报告： 定性 阴性 阳性定量 滴度 1:80 ~ 1:5120适用： 诊断二期梅毒(100％)三期梅毒及晚期潜伏梅毒(95-98％)不宜作为观察疗效、判定复发或再感染 NEXT六. 鉴别诊断1.一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。
2.二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等3.三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿NEXT重型RAU创伤创伤 性溃溃 疡疡结结核性溃溃 疡疡恶恶性溃疡溃疡硬下疳年龄龄性 病中青年青少年中青年老年中青年溃疡溃疡 特 征深，黄红红 凹痛边缘边缘 可隆起 形态态与损损 伤伤因子契合深，周围围 轻轻度浸润润 ，鼠噬状， 底部有肉芽 组织组织深，浸润润 ，周围围硬 ，边缘边缘 不 整齐齐，底 部菜花状边缘边缘 可隆起 ，基底触诊诊 有软软骨样样硬 结结，无痛好发发部 位口腔后部唇、颊颊、舌唇、前庭沟粘膜危险险 区唇、舌、生 殖器 病理慢性炎症慢性炎症结结核结节结节细细胞癌变变血管内膜炎 全身情况 较较好好肺结结核体征恶恶病质质、 体弱好自限性有无无无有 复发发性有无无无无各种溃疡的鉴别NEXT七. 治疗1.原则：早诊断，早治疗，药量足有规则、勤随访2.常用药：青霉素（首选）普鲁卡因青霉素G 80万U/支肌注，1#/qd，连续10~15天苄星青霉素 240万U/支肌注， 1#/qw，共2~3次NEXT强力霉素，红霉素 3.疾病控制及随访第一年每3个月复查一次，以后每年复查一次， 连续2~3年。
八. 预防消除传染源，切断传播途径BACK圆形溃疡，界清 ，无痛，基底平 坦，有软骨样硬 结唇硬下疳NEXT唇下疳 NEXT唇下疳 BACK灰白色光亮斑 块，无痛粘膜斑NEXT粘膜斑 NEXT粘膜斑BACK无痛性结节， 暗红色中心 液化破溃后， 穿孔组织坏死 ，形成大溃疡 树胶肿NEXT舌乳头萎缩， 伴沟纹，并发 舌背白斑三期梅毒舌炎BACK切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘哈钦森牙BACK一. 流行病学1.流行情况（高发年龄、我国情况）2.流行环节传染源：淋病患者传播途径性接触传播间接传播：淋病患者分泌物、便盆、 浴巾第二节. 淋病 (gonorrhea)NEXT二. 病因淋病双球菌 又名 奈瑟淋球菌，G-双球菌（Neisseria gonorrhoeae)PPNG 产青霉素酶淋球菌生活力：不耐干燥和高温杀灭方法：干燥、煮沸、一般消毒剂NEXT三. 临床表现• 尿道炎• 淋菌性口炎：急性粘膜炎表现－充血、溃疡、假膜，唾液增加NEXT四. 诊断病史（接触史），临床表现实验室检查（分泌物涂片，淋球菌培 养）NEXT五. 鉴别诊断球菌性 口炎急性假膜性念 珠菌性口炎急性坏死性溃溃 疡疡性龈龈口炎淋菌性 口炎 病原菌易患人群口腔表现现病损损部位全身反应应诊诊断NEXT六. 治疗1.原则：注意有无其他性病及支原体 、衣原体感染2.常用药：头孢曲松（首选药）青霉素：由于耐药菌株的 出现，已不作首选药。
BACK淋菌性尿道炎BACK淋菌性口炎BACK一. 概括、流行病学1.概括：高发年龄2.流行病学传染源：尖锐湿疣患者传播途径性接触胎传：产道传染间接传播：污染的便盆、浴巾第三节. 尖锐湿疣 (condyloma acuminate )NEXT二. 病因人类乳头瘤病毒 DNA病毒（human papilloma virus, HPV)60多种抗原型与HPV-6关系最密切HPV电镜照片NEXT三. 临床表现• 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔•口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头状增殖HPV 感染淡红色 小丘疹疣状、乳 头状增殖1-6月潜伏期增大增多NEXT四. 诊断病史（接触史），临床表现，醋酸白试验醋酸白试验：HPV感染细胞能被醋酸脱色，在可疑的受损皮肤上用5％醋酸液涂抹或贴敷，3~5分钟后局部发白者为阳性NEXT五. 治疗1.原则：局部治疗为主，去除外生性疣 2.首选药：0.5％足叶草毒素酊，局部外 用作用：抑制HPV感染细胞的有丝分 裂，使疣状增生物坏死、脱落3.其他：冷冻、激光、手术BACK尖锐湿疣BACK尖锐湿疣BACK一. 流行病学1.流行情况世界：1981年首次报道AIDS中国：1985年首次报道AIDS上海：1987年首次报道AIDS第四节. 艾滋病 (acquired immune deficiency syndrome, AIDS)NEXT2.流行环节传染源：艾滋病病人及HIV感染者传播途径性传播血液传播：输血、移植、吸毒、医源 性母婴传播：胎传、产道、哺乳NEXT小考场（1）唾液HIV会感染吗？一般接吻不引起传染。
深接吻，以致粘膜破损，血液交换， 引起传染NEXT（2）拔牙会传染HIV吗？机会少，除非是前一个病人是HIV 阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一 个拔牙病人感染NEXT（3）蚊子叮咬会传染吗 ？不会NEXT（4）游泳池会感染吗？不会NEXT（5）卫生人员在处理AIDS病人时 偶然刺伤，会感染吗？传染机率0.5%（HBV的机率是30%）NEXT（6）可否通过握手、餐具、拥抱 、等途径传播？不会HIV感染者可以参加工作或上学，人们不 必害怕通过这样的接触而感染HIV，不能歧 视HIV感染者NEXT二. 病因人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV)RNA逆转录病毒生活力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸NEXT组成外膜核心糖蛋白gp120－ “磁铁” CD4糖蛋白gp41－ “打洞”RNA 逆转录酶－“转化RNA” 整合酶－“整合DNA”病毒结构NEXT致病机理HIV靶细胞CD4+细胞 (T4淋巴细胞）RNADNA整合宿主DNAmRNA病毒结构蛋白包装释放病毒繁殖过程宿主细胞死亡细胞免疫受损相关疾病逆转录酶整合酶宿主酶系统病毒脱离淋巴细胞.NEXT三. 临床表现分期临临床表现现抗HIV抗体CD4细细胞数mm3急性期传传染性单单核细细胞增多 症样样表现现±正常早期无症状或持续续性淋巴 结肿结肿 大，无菌性脑脑膜 炎＋＞400中期全身淋巴结肿结肿 大，鹅鹅 口疮疮，毛状白斑＋200～400晚期条件性感染，恶恶性肿肿 瘤＋＜ 200临床常用的HIV感染分期NEXTl急性期：急性HIV感染性l早期：无症状HIV感染l中期：艾滋病相关症状NEXTl晚期：艾滋病机会性感染：卡氏肺囊虫肺炎口腔念珠菌感染等恶性肿瘤：卡波西肉瘤，非何杰金淋巴 瘤NEXTAIDS口腔表现(1)口腔念珠菌病(2)毛状白斑(3)口腔卡波西肉瘤(4)牙周炎、牙龈炎(5)口腔疱疹(6)其他：颊麻木综合征等NEXT四. 诊断1.实验室检查(1) HIV抗体检测：判定HIV感染的证据初筛试验：酶联免疫吸附试验等确诊试验：蛋白印迹法(2) CD4细胞记数：衡量机体免疫功能的指 标﹤ ﹤ 200/mm3－－诊断AIDS的指标(3) CD4/CD8比值：﹤ ﹤ 1－－诊断AIDS的指 标NEXT2.诊断依据(1)接触史及临床表现(2)实验室检查(3)我国艾滋病病例诊断标准1) HIV感染者HIV抗体(+)――初筛试验、验证试验NEXT2)确诊病例HIV抗体(+)，又具有下述任何一项者①近期内（3~6个月）体重减轻10%以上 ，且持续发热达38℃1个月以上。
②近期内（3~6个月）体重减轻10%以上 ，且持续腹泻（每日达3~5次）1个月以上 ③卡氏肺囊虫性肺炎④卡波西肉瘤⑤明显的霉菌或其他条件致病菌感染 NEXT五．鉴别诊断毛状白斑与LK、HK、LP鉴别NEXT六．治疗 1.抗病毒疗法三大类14种药物(1)核苷类逆转录酶抑制剂(2)非苷类逆转录酶抑制剂(3)蛋白酶抑制剂“鸡尾酒疗法”――联合疗法 方案：(1) ＋(1) ＋(2) (3) ＋(3) ＋(1) NEXT2.抗机会性感染和恶性肿瘤3.全身疗法：心理治疗、支持治疗营养治疗、对症治疗 NEXT七. 预防消除传染源，切断传播途径 BACK免疫功能抑制的早期征象好发部位：腭部、舌背、颊红斑型：红色斑点或斑块假膜型：乳白色斑块，可擦除增生型：白色斑块，不能去除口角炎：皲裂、湿白糜烂口腔念珠菌病BACKHIV感染者最常见的口腔损害 好发于舌侧缘，斑块状，皱褶 状，不易擦除伴有白念感染 病理：上皮增生，少见异常增 生EB病毒毛状白斑NEXT毛状白斑BACK好发部位：腭部、牙龈浅蓝色、浅红色、浅黑色斑块，可有分叶卡波西肉瘤BACK游离龈呈线状充血（龈炎）→龈乳头坏死，牙 周附着及骨组织迅速破坏。
与艾滋病相关的牙周炎BACK口腔疱疹BACK1.性传播疾病出现的口腔粘膜损害有：溃疡、丘斑、糜烂、萎缩、结节、坏死、 假膜、斑、丘疹、皲裂、肿瘤等这些损 害可以分别出现在疾病的不同时期中2.把握性传播疾病的病原体及杀灭方式、传染源及传播途径，对疾病的预防非常 重要本课小结NEXT3.不同疾病时期的后天梅毒各有典型的粘 膜损害，应注意与具有相似损害的其他口腔 粘膜病鉴别 4.实验室检查对梅毒、艾滋病的诊断具有 重要意义，应掌握临床常用的检查方法和重 要指标 5.艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾 病，掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于 艾滋病。