诱发电位诱发电位/ /肌电图肌电图临床知识简介临床知识简介诱发电位是指在神经系统某特定部位给予适宜的刺激在中枢或周围神经系统的相应部位检出与刺激的有锁时关系的电位变化诱发电位检查是一种客观、定量检测神经传导功能的方法 临床诱发电位知识简介临床诱发电位知识简介诱发电位分类：• • 一、躯体感觉诱发电位（一、躯体感觉诱发电位（SEPSEP）） • • 二、视觉诱发电位（二、视觉诱发电位（VEPVEP）） • • 三、听觉脑干诱发电位（三、听觉脑干诱发电位（BAEPBAEP ）） • • 四、事件相关电位（四、事件相关电位（P300P300））一、躯体感觉诱发电位：一、躯体感觉诱发电位：刺激肢体末端粗大 感觉纤维，在躯体感觉上行通路不同部位记 录的电位，它主要反映周围神经、脊髓后束 和有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮 层感觉区的功能 (1)(1)检测方法：检测方法：表面刺激电极置于周围神经干 常用的刺激部位是正中神经、尺神经、桡 神经、胫后神经和腓总神经、隐神经等上 肢记录部位通常中Erb点、C7棘突及头部相应 的感觉区；下肢记录部位通常是头部相应的 感觉区2)(2)波形的命名：波形的命名：（极性+潜伏期）波峰向下为P，向上为N）。
正 中神经刺激对侧顶点记录（头参考）的主要电位是N20，周围电 位是Erb点（N9）和C7（N13）胫后神经刺激顶点（Cz’）记 录的主要电位是P40、N50和P60异常的判断标准是潜伏期延长和波幅降低或消失等4)SEP(4)SEP的临床应用：的临床应用：用于检测周围神经、 颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化 （MS）及脑血管病等还可用于脑死亡的判断和脊髓手术的监护等3)SEP(3)SEP各波的起源各波的起源：：N9臂丛电位，N13可能 为颈髓后角突触后电位，N20来自顶叶后中央 回（S）等，P40可能来自同侧头皮中央后回二、视觉诱发电位：二、视觉诱发电位：是指头皮记录的枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动1)(1)检测方法：检测方法：通常在光线较暗的条件下进行,检测前应粗测视力并行矫正临床上最常用黑白棋盘格翻转刺激VEP，其优点是波形简单易于分析、阳性率高和重复性好 记录电极置于Oz，参考电极通常置于Fpz2)(2)波形命名及正常值：波形命名及正常值：图形VEP是一个由NPN组成的三 相复合波，分别按各自的平均潜伏期命名为N75、P100、 N145正常情况下P100潜伏期最稳定而且波幅高，是唯一可靠的成分。
异常的判断标准是潜伏期延长、波幅降 低或消失3)VEP(3)VEP的临床应用：的临床应用：视通路病变，特别对 MS病人可提供早期视神经损害的客观依据三、脑干听觉诱发电位三、脑干听觉诱发电位: :指经耳机传出的声音 刺激听神经传导通路，在头顶记录的电位 检测时通常不需要病人的合作，婴幼儿和昏迷病人均可进行测定 (1)(1)检测方法检测方法：多采用短声刺激，刺激强度 60dB(SL),刺激频率10~15Hz,分析时间10ms,叠 加1000~2000次记录电极通常置于Cz,参考 电极置于耳垂或乳突，接地电极置于FPz2)(2)波形命名：波形命名：正常BAEP通常由5个波组成，依次以罗马数字命名为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ特别是Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波更有价值BAEP异常的主要表现为：①各波潜伏期延长；②波间期延长；③波形消失(3)BAEP(3)BAEP各波的起源：各波的起源：Ⅰ波起于听神经；Ⅱ波耳蜗核,部分为听神经颅内段;Ⅲ波上橄榄核;Ⅳ波外侧丘系及其核团(脑桥中、上部分);Ⅴ波下丘的中央核团区4)BAEP(4)BAEP的临床应用：的临床应用：可客观评价检查不合作者、婴幼儿和歇斯底里病人有无听觉功能障碍；有助于多发性硬化的诊断，特别是发现临床下病灶；动态观察脑干血管病时脑干受累的情况，帮助判断疗效和预后；桥小脑角肿瘤手术的术中监护；监测耳毒性药物对听力的影响；脑死亡诊断和意识障碍病人转归的判断等。
临床肌电图知识简介狭义肌电图指同心圆针电极插入肌肉 后，记录的肌肉安静状态下和不同程度收 缩状态下的电活动广义EMG指记录肌肉在安静状态、随 意收缩及周围神经受刺激时各种电生理特 性的技术，包括神经传导速度、重复神经 电刺激等常规EMG检查的适应症为脊髓 前角细胞及其以下的病变一、肌电图检测步骤及正常所见一、肌电图检测步骤及正常所见 (1)(1)肌肉静息状态：肌肉静息状态：包括插入电位和自发电 位插入电位指针电极插入时引起的电活 动，正常人变异较大；自发电位指终板噪 音和终板电位，后者波幅较高，通常伴有 疼痛，动针后疼痛消失 (2)(2)肌肉小力自主收缩状态：肌肉小力自主收缩状态：测定运动单位 动作电位的时限、波幅、波形及多相波百 分比，不同肌肉有其不同的正常值范围3)(3)肌肉大力收缩状态：肌肉大力收缩状态：观察募集现象，指 肌肉在大力收缩时，原来已经发放的运动 单位频率加快，同时阈值高的Ⅱ型纤维参与发放，肌电图上呈密集的相互重叠的难 以分辨其线的许多运动单位电位，即为干 扰相二、异常二、异常EMGEMG所见及其意义所见及其意义(1)(1)插入电位的改变：插入电位的改变：插入电位减少或消失见于严重的肌肉萎缩、肌肉纤维化和脂肪组织浸润以及肌纤维兴奋性降低等;插入电位增多或延长见于神经源性和肌源性损害。
2)(2)异常自发电位：异常自发电位：①纤颤电位：是由于失神经支配肌纤维运动终板对血中乙酰胆碱的敏感性升高 引起的去极化，或失神经支配的肌纤维静 息电位降低所致的自动去极化产生的动作 电位；其波形多为双相，起始为正相，见 于神经源性损害和肌源性损害（肌炎）②②正锐波：正锐波：其产生机制及其临床意义同纤颤电位；波形特点为双相，起始为一正相，之后为一时限较宽、波幅较低的负 向波，形状似“V”字形③③束颤电位：束颤电位：指一个或部分运动单位支配的肌纤维自发放电,见于神经源性损害3)(3)肌强直放电：肌强直放电：肌肉自主收缩或受机械刺激后出现的节律性放电放电过程中波幅 和频率逐渐衰减，扩音器可传出类似“飞机俯冲或摩托车减速”的声音见于萎缩性肌强直、先天性肌强直、副肌强直及高钾型周期性瘫痪等4)异常运动单位动作电位：①神经源性损 害：表现为MUP时限增宽、波幅增高及多 相波百分比增高，见于脊髓前角细胞病变 、神经根病变和周围神经病等；②肌源性 损害：表现为MUAP时限缩短，波幅降低 及多相波百分比增高，见于进行性肌营养 不良、炎性肌病和其它原因所致肌病5)大力收缩募集电位的异常改变：①①单纯相和混合相：单纯相和混合相：前者指肌肉大力 收缩时,参加发放的运动单位数量明显减少, 肌电图表现为单个独立的电位;后者是运动 单位数量部分减少,表现为单个独立的电位 和部分难以分辨的电位同时存在,见于神经 源性损害; ②②病理干扰相病理干扰相: :肌纤维变性坏死使运动 单位变小,在大力收缩时参与的募集的运动 单位数量明显增加,表现为低波幅干扰相,又 被称为病理干扰相三、三、EMGEMG测定的临床意义测定的临床意义 主要是诊断及鉴别诊断神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变；发现临床下病灶或容易被忽略的病灶，如早期运动神经元病、深部肌肉萎缩、肥胖儿童的肌肉萎缩，以及对病变节段进行定位诊断。
临床神经传导速度和重复神经电刺激知识简介一、神经传导速度一、神经传导速度神经传导速度是用于评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术 通常包括运动神经传导（MCV）、F波和 感觉神经传导速度（SCV）的测定1. 1.方法方法(1)MCV(1)MCV测定：测定：①①电极放置电极放置: :刺激阴极置于神经远端,阳极置于 神经的近端,两者相隔2~3厘米;记录电极置于肌腹,参考电极置于肌腱;地线置于刺激电极和记录电极之间②②测定方法及测定方法及MCVMCV的计算的计算：超强刺激神经干远端和近端，在该神经支配的肌肉上记录复合肌肉动作电位(CMAP),测定其不同的潜伏期,用远端和近端之间的距离除以两点间潜伏差,即为神经的传导速度2)SCV(2)SCV测定：测定：①①电极放置：电极放置：刺激电极置于或套在手指或 脚趾末端,阴极在阳极的近端;记录电极置于神经干的远端(靠近刺激端),参考电 极置于神经干的近端(远离刺激部位);地 线固定于刺激电极和记录电极之间；②②测定方法及计算：测定方法及计算：顺行测定法是将刺激电极置于感觉神经远端,记录电极置于神经干的近端,然后测定其潜伏期和记录感觉神经动作电位(SNAP);刺激电极与记录电极之间的距离除以潜伏期为SCV。
3)F(3)F波测定：波测定：①原理原理：F波是超强电刺激神 经干在M波后的一个晚成分,由运动神经回 返放电引导起；F波的特点是其波幅不随刺 激量变化而改变②电极放置电极放置：同MCV测 定,不同的是阴极放在近端;③潜伏期的测定潜伏期的测定 ：通常连续测定10~20个F波,然后计算其平 均值,F波的出现率为80%~100%2. 2.异常异常NCVNCV及临床意义及临床意义 MCV和SCV的主 要异常所见是传导速度减慢和波幅降低,前 者主要反映髓鞘损害,后者轴索损害,严重的 髓鞘脱失也可继发轴索损害NCV的测定 主要用于周围神经病的诊断,结合EMG可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌源性 疾病等F波的异常表现为出现率低、潜伏 期延长或传导速度减慢及无反应等;通常提 示周围神经近端病变,补充MCV的不足二、重复神经电刺激（二、重复神经电刺激（RNSRNS）） 1 1．．原理原理 重复神经电刺激指超强重复刺激 神经干，在相应肌肉记录复合肌肉动作电 位它是检测神经肌肉接头功能的重要手 段正常情况下,神经干连续受刺激后， CMAP的波幅可有轻微的波动,而降低或升 高均提示神经肌肉接头病变。
RNS可根据 刺激的频率分为低频RNS＜5Hz和高频 RNS（10~30Hz）2 2．．方法方法 ①电极放置：电极放置：刺激电极置于神经 干，记录电极置于该神经所支配的肌肉,地 线置于两者之间;②测定方法：测定方法：通常选择面神经支配的眼轮匝肌、腋神经支配的三角 肌、尺神经支配的小指展肌及副神经支配 的斜方肌等;近端肌肉阳性率高,但不易固定 ;远端肌肉灵敏度低,但结果稳定,伪差小;高 频刺激病人疼痛明显,通常选用尺神经;③③正常值的计算：正常值的计算：确定波幅递减是计算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；而波幅递增是计算最高波幅比第1波波幅上升的百分比；正常低频波幅递减在10%~15%以内，高频刺激波幅递减在30%以下，而波幅递增在50%以下3 3．异常．异常RNSRNS及临床意义及临床意义 低频波幅递减＞15%和高频刺激波幅递减＞30%为异常，见于突触后膜病变如重症肌无力；高频刺激波幅递增＞57%为可疑异常；＞100%为异常波幅递增，见于Lambert-Eaton综合征神经内科应用1.评价脑干功能 (1)脑死亡由于脑干结构(组织)的损害,使昏迷成 为不可逆时,可通过BAEP、SEP、VEP的测 试确定脑死亡。
(2)昏迷由于BAEP较少受代谢性药物和巴比妥 类的影响,因此对昏迷的病因(药物中毒 或脑干器质性病变)有鉴别作用同时对 昏迷的预后有判断价值 2.视神经疾病 (1)视神经炎和脱髓鞘疾病图形翻转视觉诱发电位对发现视神经炎 和脱髓鞘病变是敏感的视神经炎病史的 病人有VEP异常,并在临床发作停止后长期 存在视神经炎的VEP变化是P100波的潜伏 期延长及波幅降低2)多发性硬化在多发性硬化的病人中,大部份病例的 VEP异常VEP异常的特征是P100波潜伏期 明显延长一般情况下超过正常值10ms时 可疑为多发性硬化,超过正常值30ms时可确 诊为多发性硬化 3.周围神经炎、脊神经根、脊髓疾病 的诊断通过SEP和神经传导速度的检查有助于 发现周围神经、神经根和脊髓的病变 4.神经再生的判定在神经切断性损伤缝合后,如果神经有 所恢复,可记录到相应的SEP和。