胃癌姑息化疗临床路径（2012 年版）一、胃癌姑息化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1•第一诊断为胃癌（ICD—10: C16伴Z51.1）2. 姑息化疗：有复发转移胃癌患者，或因其他原因无法 根治手术的患者二）诊断依据根据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》、NCCN《胃癌临 床实践指南中国版（ 2011 年）》等1. 临床表现:上腹不适、隐痛、贫血等2. 大便隐血试验多呈持续阳性3. 胃镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理学诊 断4. 影像学检查提示并了解有无淋巴结及脏器转移，肿瘤 局部脏器浸润；气钡双重造影检查了解肿瘤大小、形态和病 变范围5. 根据上述检查结果进行临床分期三）临床路径标准住院日为 5-9 天四）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10: C16伴Z51.1胃癌疾病编码2. 有复发转移或准备入院检查确认复发转移，或因其他 原因无法根治手术3. 无需特殊处理的合并症，如消化道大出血、幽门梗阻 胸腹水、肠梗阻等4. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径五) 明确诊断及入院常规检查需 1-3 天1. 基线及评效检查项目：(1)胃镜、胸片(正侧位)或胸部CT、腹部增强CT、 盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声；( 2)病理学活组织检查与诊断(必要时)。
2. 每周期化疗前检查项目：( 1 )血常规、尿常规、大便常规 +隐血；( 2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、 CEA；( 3)心电图3. 根据情况可选择的检查项目：( 1) AFP、 CA199、 CA125、 CA724、 CA242、 Her2 免疫组 化检测；( 2 )上消化道造影，特别是气钡双重造影(对疑有幽 门梗阻的患者，建议使用水溶性造影剂)；( 3)必要时可以在基线和评效时行超声胃镜检查；（4）骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫 描筛查；（5）合并其他疾病的相关检查六）化疗前准备1. 体格检查、体能状况评分2. 排除化疗禁忌3. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书七）化疗药物药物给药剂量mg/（m2） 及给药途径给药时间（天） 及周期间隔■替吉奥40 Bidpod1-14q3w卡培他滨1000 Bidpod1-14q3wc 口 口425-750civ 24hd1-5q3w5 FU800-1200civ 22hd1-2q2w^铂60-80iv dripd1 或分 2-3d q3w奥沙利铂130iv dripd1q3w85iv dripd1q2w■紫杉醇150-175iv dripd1 或分为 d1,d8 q3w多西紫杉醇60-75iv dripd1q3w表阿霉素50-60ivd1q3w醛氢叶酸20-200ivd1-2q2w伊立替康180mg ivd1q2w（八）选择化疗方案。
依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011 年）》等1. 推荐使用三药或两药联合方案，对体力状态差、高龄 患者，可以考虑采用口服氟尿嘧啶类药物或紫杉类药物的单 药化疗方案2•两药方案包括：5-FU+顺铂、卡培他滨+顺铂、替吉奥 +顺铂、卡培他滨+奥沙利铂（XELOX ）、FOLFOX、替吉奥+奥 沙利铂、卡培他滨+紫杉醇、 FOLFIRI3•三药方案包括：ECF及其衍生方案（EOX、ECX、EOF）DCF 及其改良方案等九）化疗后必须复查的检查项目1. 血常规：建议每周复查 1-2 次根据具体化疗方案及 血像变化，复查时间间隔可酌情增减2. 肝肾功能：每周期复查一次根据具体化疗方案及结果，复查时间间隔可酌情增减十）化疗中及化疗后治疗化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、 抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗十一）出院标准1. 病人一般情况良好，生命体征平稳正常2. 没有需要住院处理的并发症十二）变异及原因分析1. 治疗前、中、后有感染、严重贫血、出血、梗阻及其 他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间 并致费用增加2. 化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。
3. 药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、 心脏毒性等4. 对 HER-2 表达呈阳性（免疫组化染色呈+++，或免疫 组化染色呈++且 FISH 检测呈阳性）的晚期胃癌患者，可考 虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单 抗导致费用增加5. 高龄患者根据个体化情况具体实施6. 医师认可的变异原因分析，如药物减量使用7. 其他患者方面的原因等十三）参考费用标准：每周期 2000-15000 元二、胃癌姑息化疗临床路径表单适用对象：第一诊断胃癌（ICD-10： C16伴Z51.1）行姑息化疗患者姓名： 性别： —年龄： —门诊号： 住院号： 住院日期：年—月—日 出院日期：年—月—日 标准住院日：6-9天时间| 住院第1-2天住院第2-5天住院第5-8天主 要 诊 疗 工 作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□交代病情□上级医师查房，根据检查结果 完善诊疗方案□完成化疗前准备□根据体检、影像学检查、病理 结果等，行病例讨论，确定化 疗万案□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成上级医师查房记 录等病历书写□签署化疗知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书□向患者及家属交待化疗注意 事项□化疗□住院医师完成病程记录□上级医师查房□向患者及家属交代病情及 化疗后注意事项重点 医 嘱长期医嘱：□肿瘤内科护理常规□二级护理□饮食：根据患者情况临时医嘱：□胃镜、胸片（正侧位）或胸 部CT、腹部增强CT、盆腔 超声、颈部及锁骨上淋巴结 超声□病理学活组织检杳与诊断 每周期化疗前检查项目：□血常规、尿常规、大便常规 +隐血□肝肾功能、电解质、血糖、 凝血功能、CEA□心电图长期医嘱：□患者既往基础用药■ 补液治疗（水化、碱化）■ 其他医嘱（化疗期间一级 护理）临时医嘱：□化疗□重要脏器保护□止吐□其它特殊医嘱长期医嘱：□患者既往基础用药■ 补液治疗（水化、碱化）■ 其他医嘱（化疗期间一 级护理）临时医嘱：□化疗□复杳血常规、肝肾功能□重要脏器保护□ 止吐、止泻□其它特殊医嘱主要 护理 工作□入院介绍□入院评估□指导患者进行相关辅助检 查□化疗前准备□宣教□心理护理□观察患者病情变化□定时巡视病房病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第6-9天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写□向患者交代出院后的注意事项，重点交代复诊时 间及发生紧急情况时处理方法重 点 医 嘱出院医嘱：□出院带药主要 护理 工作□协助患者办理出院手续□出院指导，重点出院后用药方法病情 变异 记录□无□有，原因：1.2.护士 签名医师 签名。