百草枯中毒百草枯中毒诊断、急救、医院处理指南诊断、急救、医院处理指南宁夏医科大学急诊科宁夏医科大学急诊科 曹瑞曹瑞 百草枯(Paraquat, PQ),•又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁”•联吡啶类 除草剂 •接触土壤后迅速失活，不会损害植物根部，环保农药，广泛应用 毒理学毒理学•口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，•肺含量较高，存留时间较久•百草枯大部分在2日内以原形经肾脏排泄 致死量致死量•百草枯对人的毒性较强，中毒后病死率极高•口服致死量约为2~6g（20%百草枯10~30ml，一小口）•有1g致死的报告 百草枯中毒机制百草枯中毒机制•目前尚不完全清楚一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤•肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，故肺脏损伤为最突出表现 临床表床表现 一、消化系一、消化系统1、口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜 烂、 溃疡，吞咽困难2、剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔3、中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。
二、呼吸系二、呼吸系统•胸闷、呼吸困难、紫绀•大剂量服毒者可于24~48小时出现肺水肿、肺出血，常在1~3日内因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡•1~2周后可发生肺间质纤维化，呈进行性呼吸困难，顽固性低氧血症，导致呼吸衰竭死亡 CT表表现（中毒第五天）（中毒第五天） CT表表现（中毒第八天）（中毒第八天） 三、三、肾脏•中毒后2-3天可出现尿蛋白、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮 升高•严重者发生急性肾功能衰竭•早期肾损害预示预后不良 治疗成功的关键•早诊断早诊断•早治疗早治疗 早期诊断早期诊断•1、服毒史•2、早期临床表现• 剧烈呕吐• 口腔、咽部粘膜红肿疼痛• 皮肤污染 尿定性检测尿定性检测•尿液中加碳酸氢钠和硫代硫酸钠•变蓝色或绿色为阳性 •变黑表示 百草枯浓度很高 急急 救救 处处 理理 早期使用吸附剂早期使用吸附剂•1、 15%漂白土• 成人1升 儿童15ml/kg•2、活性炭• 成人 100g 儿童 2g/kg •服毒 1 小时内应用效果最好•3、泥浆水 对症治疗对症治疗1、导泻：甘露醇、硫酸镁， 与吸附剂同时使用2、止吐： 氯丙嗪 昂丹司琼 不用胃复安，可減弱多巴胺对肾功能的恢复作用 对症治疗对症治疗•补液，不建议使用利尿剂•止痛•抗生素预防感染 •不建议吸氧，早期吸氧加重肺损害 对症治疗对症治疗•维生素C、维生素E，及早给予自由基清除剂。
•谷胱甘肽、银杏叶提取物(金纳多)具有对抗过氧化损伤、抗炎作用•维生素B2：与PQ的化学结构类似，有人认为拮抗肺组织对PQ的摄取 •普奈洛尔（心得安）阻止百草枯与肺 组织结合 早期早期应用免疫抑制用免疫抑制剂•环磷酰胺•甲强龙 强化血液灌流治疗强化血液灌流治疗•早期：6小时内 治治疗成功的成功的经验•早期诊断•早期漂白土•早期免疫抑制剂•早期强化血液灌流 。