小探头超声内镜联合小探头超声内镜联合EMREMR、、ESDESD诊疗消诊疗消化道隆起病变并病例分享化道隆起病变并病例分享 2目录目录临床病例分享床病例分享 目目录小探头超声内镜应用介绍小探头超声内镜应用介绍12ESDESD、、EMREMR治疗介绍治疗介绍3 3 4定义定义•微探头超声内镜（Mini Probe Ultrasonography, MPS），是指将超声探头安置在内镜顶端，既可直接观察消化道腔内形态，又可实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象 5超声内镜分类超声内镜分类应用范用范围扫描方式扫描方式探头运动方式探头运动方式1.超声胃镜超声胃镜2超声肠镜超声超声肠镜超声腹腔镜腹腔镜3超声小探头超声小探头1.线阵式超声内镜线阵式超声内镜2.环形扫描超声内镜环形扫描超声内镜1.电子触发式电子触发式2.机械旋转式机械旋转式 电子超声镜6 超声微探头（超声微探头（1 1））7 超声微探头（超声微探头（2 2））8 超声内镜优势超声内镜优势•超声探头距病变部位近，无腹壁衰减和胃肠道气体的影响，采用了较高频率的超声波，因而获得较清晰的图象，充分发挥了内镜和体外超声的优势，特别对消化道表浅病灶或细小病灶的显示远优于常规超声检查。
9 MPS适应症适应症10（1）判断粘膜下肿瘤起源层次及超声特点 （2）食管癌手术前分期（3）纵隔淋巴结细针穿刺活检 患者不合作怀疑有消化道穿孔急性憩室炎11MPS禁忌症禁忌症 暴发性结肠炎 MPS下消化道管壁的构造图像下消化道管壁的构造图像第一层高回声带，相当于界面波及粘膜浅层第二层低回声带，相当于粘膜层及粘膜肌层第三层高回声带，相当于粘膜下层第四层低回声带，相当于固有肌层第五层高回声带，相当于食管壁的外膜层12 胃胃肠肠壁的五壁的五层结构层结构：：13 正常正常MPS图像图像14正常食管正常食管正常胃壁正常胃壁 肿瘤的浸润深度肿瘤的浸润深度T分期分期低回声影局限在前3层内T1低回声影已破坏到第4层，但第5层光滑T2低回声影己侵及第5层T3低回声已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官T415 •恶性肿痛的手术前准确TNM分期对制定合理的治疗方案和选择最佳的手术方法及判断其预后有重要的指导意义Lightdale报道，T准确率为80-92%，N准确率为68-78%，T1和T2分期的准确率比T3、T4为低16 17胃全层侵犯胃全层侵犯食管全层侵犯食管全层侵犯 18 胃淋巴瘤胃淋巴瘤 Borrmann IVBorrmann IV型胃癌型胃癌 食管食管肿肿瘤瘤19T2肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤 食道平滑肌瘤食道平滑肌瘤20 食道粘膜肌层平滑肌瘤食道粘膜肌层平滑肌瘤21 脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤脂肪瘤及粘膜肌层平滑肌瘤22 异位胰腺异位胰腺23 前壁外压为肝脏前壁外压为肝脏24 十二指肠球部后壁外压十二指肠球部后壁外压25 26 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 十二指肠息肉十二指肠息肉 27 定义定义•EMR即内镜下粘膜剥离切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电切的技术。
•ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)切除深度可包含粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层28 29 工具（工具（1））30热活检钳热活检钳手术刀手术刀1 工具（工具（2））31手术刀手术刀2手术刀手术刀3 32 屠金虎手术（屠金虎手术（1））33 屠金虎手术（屠金虎手术（2））34 35屠金虎手术（屠金虎手术（3）） 屠金虎手术（屠金虎手术（4））36 食管隆起（食管隆起（1））37 38食管隆起（食管隆起（2）） 食管隆起（食管隆起（3））39 直肠类癌（直肠类癌（1））40 直肠类癌（直肠类癌（2））41 梅晓波（梅晓波（1））42 梅晓波（梅晓波（2））43 44Thank you!Thank you! 。
