2019欧洲室上性心动过速管理指南主要内容

2019欧洲室上性心动过速管理指南主要内容室上性心动过速（SVT ）是一种很常见的心律失常，在一般人群中SVT 患病率为2.25/1000人，发病率为35/10万人年2019年8月，欧洲心 脏病学会（ESC ）联合欧洲儿科心脏病学协会（AEPC ）共同发布了室上性 心动过速患者的最新管理指南就整体而言，该新版指南有以下几个方面 特点：（1）根据循证医学的最新进展进行推荐；（2）推荐意见更加重视 尊重患者个人意愿和选择；（3）提出了除房颤之外的所有希氏束及以上 部位起源的SVT的管理推荐，内容全面详实；（4）针对SVT合并特殊情 况，包括先天性心脏病、孕妇、儿童、司机、运动员、TCM给出具体处 理建议；（5）临床实用性较强，用大量流程图对SVT鉴别诊断、宽窄 QRS波心动过速的急症处理、明确诊断后各类型SVT的急慢性处理给予 推荐，清晰明了，符合临床需求一、2019与2003版有何不同？由于前一版指南于16年前发布，当时许多推荐药物并没有纳入2019 年版指南当中此外消融治疗的适应证也发了变化（表1、表2）表1 2003到2019室上性心动过速指南变迁O|o z»—<»—<1»—壇底罢船宣焙毬^n谡鴨来妊袈卅63Z11111I 11 11 1I 1I 11111111111 |_.急性期1 1I 1■ 11 11 1— ~111111r*11111氟卡肢普罗帕酮II a1 1 1 ii iii1111 1\隕体阴滞制II 11- -III biiiii. _J111111II 31 11 1II 3i i i1 i11111卜11111普曹卡因朕、索他洛尔和地高辛在对⑷年指南未提艮I 11 11 11 1I 111111幔性期1 1I 11 11 11 11 1111111111!-■11111頤体阻滞捌I1 1Ilaiiii i - _i維竝di白栄地尔碼卓II 1Ilan i ii i iH ■11111胺趣酮、索也洛尔、丙毗胺在2W年指南未提艮1 11 1I 11 11 1-111111 I11I1 11 11 1I 111111111!-■11111急性期I 11 11 11 1I- _|1111心房或食道起搏I1 1II bni i i i i11111卜11111伊布利特Ila■ 1Ii1i1i氟卡尼普罗帕酮II b1 1IIII i I i i1111!-■111111维竝帕米地尔碼卓I1 1IlaiIi I - _i顒体阻滞制II 1Ilani i i ii11111 |地高辛在年指南中未提及1 11 1I 11 11 111111 Jli111111--1幔性期1 11 11 1I 11 11 11 1"i-1i1i1i 11多菲利特、索也涪尔、氟卡尼、普罗舶酮、晋鲁卡因胺、奎尼丁、丙毗胺I I在加19年指南中未提&I急性期胺碘酮、索他洛尔、氟卡尼和晋罗帕酮爭在劄19年指南中未提及卜 慢性期1 1k d1 11 11 1I 11 1 维扌釧白米和地尔硫卓I1 1Ilar 1I1 1Ila胺腆酮、索也洛尔、氟卡尼、普罗帕酮等药物和'曲口 pock寸:用药方法在2019年指南未提及I 11 11 11 1I 11 11 11 1I 11 11 11 1表2 2019指南最新推荐 内容对于不适当窦性心动过速患者，应考虑借伐布雷定单药治疗或联合頤体阻箔捌进行治疗 II a伐布利特（静脉注射）可用于局部房性心动过速的急性治疗 II b体位性心动讨速综台征患者可考虑使用伊伐布雷定；局灶性房性心动过速患者可考虑使用伊［lb伐布雷定联台原体阻帝別进行忻期治疗不伴有房颤的心房扑动患者应考虑遊行抗遛治疗，但尚未确走起始阈值 II a推荐应用伊布利特｛静脉注射）或多菲利特｛稱脉注射或口朋' 进行心房扑动的转夏 I在植入起搏器或除颤器的情左下，建讪采用高谨心房起搏终止心房扑动 I不摊荐预逾伴房颤虽者静脉辻射胺碘酮 III无症状陨麒患者-应考憶应用EPS进行危险分层 II a对于电生理测试t异丙肾上腺素）确定为高風险的无症状愚者（SPERH^jOm.,IAFERB^iOms,备个AP和可诵导AP介异的心动过速h建破行导管消融治疗討于无症状预嫩患者，可考虑通辺非悽几性方达评估AP的貧导特性 II b无症状预激和侵入性或非侵入性评估方法确定的低风险妙患者，可考虑琏行导管消融 Hb无症状预激和电不同步导致的左右室功饑不全患者，应考虑导管消融 II a如果辱魏T£皿的心动过速不能械消融或者药物控制，建谊房室结消融后起權治疗（消融联I舍起博h可选用霰心窒起搏或HIS束起捕妊娠前【个月・建谏尽里睡免使用所有抗心律失常药物• I不件用FW综台征的妊娠期患者应优先考虑选择性［H受体阻滞捌邙可替涪尔赊外1或维竝帕II a米，以预肪SVT伴肓WPW综舍征且无缺血性结构性心脏病的妊娠期息者,可考虑应用氟卡尼或晋罗舶酮预［I a防SVTJi： EPS：电生理检查；TCM:心动过速性心亂病；SVT:室上性心动过谨i \VP附：预竝综台征：壮：旁 路。

二、SVT的定义和分类SVT指的是HIS束及以上部位来源的心动过速，争息状态下的心房率＞每分钟100次［1,2］（表3）表3常见室上速的分类分类机申皿生理性奚速不适当宝速妻房折返性心动过速局灶性馬速多源性房速犬折返性房速三尖褓坏依輸性大折返性医速：典型宵谨（顺轴向或谨轴向）和其他三尖瓣环依赖性犬折返性房谨非三尖瓣环依赖性丈折返性房谨房室结折返性心动过谨：典型（幔快型）和不典型（快慢型扣慢慢型） 非折返性交界区心动讨速顺向型（房室结前传，包括持续性交畀区折返性心动讨速）谨向型1旁道前传、參颤经房室结逆怜 也可经目外的旁道逆传）三、在没有明确诊断的情况下的紧急治疗推荐(―)窄QRS (<120ms )心动过速图1窄QRS波心动过速的紧急处理流程(二)宽QRS (>120ms )心动过速图2宽QRS波心动过速的紧急处理流程（三）心律不规则的心动过速宽QRS波不规则性心动过速通常是房颤的表现多形性室性心动过 速（罕见情况下）和单形性室性心动过速（非常罕见情况下）也可表现为 不规则性心动过速电复律是治疗伴有血流动力学不稳定的不规则预激相 关心动过速的首选急性治疗方法窄QRS波群不规则心律的心动过速应 考虑房颤，可使用B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂进行心率控制，并在抗凝 达标后进行药物或电复律［3］。

四)特定类型室上性心动过速1.窦性心动过速图3窦性心动过速的管理流程2.房性心律失常(1 )局灶性房速局灶性客速图4局灶性房速的紧急处理流程局址性房速1営持续矗受It阻満剂或堆担 帕狀或地尔硫卓威普 晋帕駅或範卡尼C[[a C）倚戊布雷定联合一 种5受体咀滞剂 （][b 0无效或不耐受1慈确酮（lib <)图5局灶性房速的长期管理流程（2 ）多源性房速的指南建议紧急处理建议：如果可行，治疗潜在疾病是首要推荐（IC）;静脉 注射B受体阻滞剂或静脉注射非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米或地尔硫 卓）（口a B）（需要注意的是，静脉维拉帕米和地尔硫卓在低血压或者 射血分数减少的心衰患者禁用；静脉B受体阻滞剂在失代偿心衰患者禁 用）长期治疗：对于反复发作的症状性多源性房速患者，除外射血分数 减少的心衰，可以考虑口服维拉帕米或地尔硫卓（口 a B）;对于反复发 作的症状性多源性房速患者可考虑应用选择性B受体阻滞剂（口a B）;药 物治疗无效的复发性多源性房速导致左室功能障碍的患者可以给予房室 结消融后起搏治疗（优先选择双心室起搏或HIS束起搏）（口 a C）3）大折返性房速肓胡性克无创性

胺碘酮（静脉注射）是治疗和预防儿童心脏直视术后早期JET的首选药物［4,5］在心房逆行最 早激活部位选择性导管消融是可行的，但与AVNRT(5-10%)相比成功 率低。