Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,各种通气模式的定义及其特点,机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸分类依据有,3,点：由什么来,触发,通气，通气期间吸气流速由什么来,限制,，通气由什么来,切换,触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行所谓“机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合,各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可,1,由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型,通气方式 触发 限制 切换,指令（控制）机器 机器 机器,辅助 患者 机器 机器,支持 患者 机器 患者,自主 患者 患者 患者,由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型,2,依据吸气向呼气切换的方式分为“容控”和“压控”,容控：呼吸机以预设通气容量来管理通气，即呼吸机送气达到预设容量后停止送气，依靠肺、胸廓的弹性回缩力被动呼气。
压控：以气道压力来管理通气，当吸气达到预设压力水平时，吸气停止，转换为呼气依据吸气向呼气切换的方式分为“容控”和“压控”容控：呼吸机,3,容控和压控区别：,1、,保证潮气量,容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道压力升高；而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常导致通气不足2、,人机同步,压控时患者可自主决定气体流速，适应患者吸气初期的流速需求，而容控中预设的流速有时很难满足患者的需求，因此，压控易于人机同步3、,气压伤的风险,压控时气道压力一般不会超过预设水平，利于限制过高的肺泡压和预防VILI，而容控常因肺顺应性差导致气道峰压升高，造成气压伤4、,通气/血流比例,压控模式下其流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换容控和压控区别：,4,辅助-控制通气（,Assist-control Ventilation，,ACV）,A/C模式是AV和CV两种通气模式的结合，当自主呼吸频率低于预设频率或无力触发时，呼吸机即以预设潮气量及通气频率进行正压通气，即CV，当病人的吸气用力可触发呼吸机时，通气以高于预设频率的任何频率进行，即AV，结果，触发时为A，无触发时为C辅助-控制通气（Assist-control Ventil,5,参数设置：,容量转换,A-CV,：触发敏感度、潮气量（,V,T,）、通气频率（备用频率）、吸气流速/流速波型。
压力转换,A-CV,：触发敏感度、压力水平、吸气时间（,Ti,）和通气频率（备用频率）特点：A-C为ICU病人机械通气常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全参数设置：,6,无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸、气时间）一致，表明为时间指令性通气控制通气CV,无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包,7,呼吸机的基本模式与参数设置课件,8,同步间歇指令通气（Synchronized,Intermittent Mandatory Ventilation，,SIMV）,SIMV是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容控）或预设压力（压控）的形式来进行同步间歇指令通气（Synchronized Intermit,9,参数设置,潮气量,（V,T,）,、流速/吸气时间,（Ti）,、控制频率、触发敏感度当压控SIMV时需预设压力水平及,Ti,。
同步间歇指令通气SIMV,参数设置同步间歇指令通气SIMV,10,SIMV的特点,通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟通气量SIMV能与患者的自主呼吸相配合，减少患者与呼吸机的拮抗，减少正压通气的血流动力学负效应，并防止潜在的并发症，如气压伤等通过改变预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，可用于长期带机的患者的撤机SIMV的特点通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟通气,11,压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）,分类依据有3点：由什么来触发通气，通气期间吸气流速由什么来限制，通气由什么来切换机械通气1530分钟后，应根据PO2、PCO2和pH值，综合调整潮气量与呼吸频率通气，可以选择容量控制或压力控制模式临床上，很少单独应用PSV，较多的还是与SIMV，CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其他通气模式单独应用的不足4、通气/血流比例压控模式下其流速多为减速波，肺泡在吸气早期即充盈，利于肺内气体交换临床上，很少单独应用PSV，较多的还是与SIMV，CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其他通气模式单独应用的不足。
1、潮气量在容量控制通气下，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适6、吸入氧浓度（FiO2）机械通气初始阶段，可给予高FiO2（100%）以迅速纠正低氧血症，后根据PO2、PEEP水平、MAP水平和患者血流动力学状态，酌情降低FiO2 至50%以下，并设法维持SO2 90，若不能达到上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂；,某些呼吸机上，压力支持绝对值是压力支持值与PEEP之间的差值，而在另一些呼吸机上，压力支持值却是在PEEP以上水平机械通气1530分钟后，应根据PO2、PCO2和pH值，综合调整潮气量与呼吸频率而压控时潮气量随肺顺应性和气道阻力变化，常导致通气不足SIMV是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容控）或预设压力（压控）的形式来进行5、触发灵敏度一般情况下，压力触发常为-0.,1、保证潮气量容控能保证潮气量的恒定，但常导致气道压力升高；,由于患者能应用较多的呼吸肌群，故可减轻呼吸肌萎缩.,不适当的参数设置（如低流速）增加呼吸功，导致呼吸机过度疲劳或过度通气导致呼吸性碱中毒，COPD者出现动态过度膨胀。
SIMV模式可与PSV，CPAP模式联合应用压力支持通气（Pressure Support Ventil,12,压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）,PSV属于部分通气支持模式，是病人触发、压力目标、流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达到预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相压力支持通气（Pressure Support Ventil,13,参数设置：压力、触发敏感度、有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏感度（Esens）,每次通气前均有,触发波，触发后,压力迅速升至平,台并维持一定时,间的平台压以后,，成指数减至基,线压力支持通气PSV,参数设置：压力、触发敏感度、有些呼吸机有压力上升速度、呼气敏,14,PSV的特点,患者自主决定呼吸频率、潮气量和流速，依据自主呼吸的状态改变各项参数，患者感到舒适，很少出现人-机对抗对血流动力学影响较小，包括心脏外科手术后病人PSV可应用于撤机过程，5-8cmH,2,O的PSV可克服气管内导管和呼吸机回路的阻力呼吸中枢驱动功能障碍的病人可导致每分钟通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此，需设置背景通气。
PSV的特点患者自主决定呼吸频率、潮气量和流速，依据自主呼,15,PSV的潮气量由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足某些呼吸机上，压力支持绝对值是压力支持值与PEEP之间的差值，而在另一些呼吸机上，压力支持值却是在PEEP以上水平临床上，很少单独应用PSV，较多的还是与SIMV，CPAP联合应用，这样可以增加PSV通气模式应用的安全系数，也可以弥补其他通气模式单独应用的不足PSV的潮气量由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力,16,持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）,CPAP是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期以内（吸气及呼气期间）气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术PEEP是指机械通气中应用的呼气末正压；,CPAP是指自主呼吸（无论有无人工气道）时应用的正压持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）CPAP是,17,呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平注意本图中每次通气没有触发波，通气压力逐渐上升至峰压后成指数地降至,PEEP,水平，故图中显示的为容量控制通加,PEEP,。
呼气末正压PEEP,呼吸机保持呼气末时的气道正压于预定水平注意本图中,18,为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形向上的压力代表呼气所有呼吸周期均在正压范围内持续气道正压CPAP,为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形,19,CPAP/PEEP的作用,增加肺泡内压和功能残气量，使,P(A-a)O,2,减少，改善氧合；,使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅；,对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；,改善,V/Q,的比例；,增加肺顺应性，克服PEEPi，减少呼吸功CPAP/PEEP的作用 增加肺泡内压和功能残气量，使P(,20,如果潮气量不低，降低压力控制或压力支持水平,如果潮气量不低，降低压力控制或压力支持水平,度以及操作者的个人习惯来定，较早增加,血气分析结果选择机械通气模式应根据患者的意识情况、自主呼吸的次数和,特点：A-C为ICU病人机械通气常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全而高气道峰压增加VALI的危险PSV的潮气量由呼吸系统的顺应性和阻力决定，当呼吸系统的力学改变时会引起潮气量的改变应及时调整支持水平，故对严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者，应格外小心，雾化吸入治疗时可导致通气不足。
持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）,（2）逐步增加PEEP，监测顺应性达最好时的PEEP水平即是最佳PEEP；,自主 患者 患者 患者,特点：A-C为ICU病人机械通气常用模式，可提供与自主呼吸基本同步的通气，但当病人不能触发呼吸机时，CV可确保最小的指令分钟通气量，以保证自主呼吸不稳定病人的通气安全度以及操作者的个人习惯来定，较早增加,成人通常设定为1220次/分所谓“机械通气模式”，实际上就是指令、辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合,潮气量（VT）、流速/吸气时间（Ti）、控制频率、触发敏感度应用PEEP的副作用,增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血流灌住，增加静脉压和颅内压而高气道峰压增加,VALI,的危险因为应用,PEEP,有两面性，所以临床应用时要掌握适应证，并注意选择最佳,PEEP,水平如果潮气量不低，降低压力控制或压力支持水平应用PEEP的副作,21,机械通气的参数设置,1、潮气量。