斑秃alopecia areata广州中医药大学广州中医药大学第二临床医学院第二临床医学院外科教研室外科教研室 目的与要求目的与要求掌握:斑秃的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法理解:斑秃的病因病机、 外治了解:斑秃的病理 重点与难点重点与难点重点：斑秃的诊断、鉴别诊断、内治难点：斑秃的诊断、鉴别诊断 定义定义一种以头发突然局限性斑片状脱落,经过徐缓,具有复发倾向的慢性皮肤病又名“圆秃”、“圆形脱发”头发全部脱光者，“全秃（alopecia totalis)”严重者，眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛全部脱落者，“普秃(alopecia universialis)”相当于中医“油风”俗称“鬼剃头”“鬼舔头” 病因病机肝肾不足，精血亏虚肝肾不足，精血亏虚是脱发的主要病因同时与血热生风、肝郁血瘀、脾虚血弱有关饮食不节 损阴耗血 风热上窜情志郁而化火 血热生风 毛发失养跌扑损伤 瘀血阻络 清窍失养久病气血两虚 精不化血，血不养发肝肾不足，精血亏虚精血亏虚 西医发病机理自身免疫神经精神因素遗传血管机能内分泌失调感染、中毒 诊断年龄：任何年龄，以青年人多见皮损：头发突然脱落，呈斑秃、普秃、全秃全部病程分三期（进行期、静止期、恢复期）自觉症状：无，常过度劳累，睡眠不足，精神紧张，受刺激后发生。
自愈，易脱落，病程持续数月或更久新长出头发多细而柔软，色淡红或灰白，逐渐变为健康毛发 Alopecia areata 拔发试验 Alopecia areata Alopecia universialisAlopecia totalis 鉴别诊断 1)先天性脱发 由于发育异常而引起，分为三型 ①先天性全秃 ②先天性毛发稀少 ③先天性限局性脱发 2)假性斑秃 3)瘢痕性脱发 4)拔毛癖 患者有精神异常，多见于青春期女性，常不自觉地频频拔除毛发，有时似斑秃 鉴别诊断鉴别诊断 Alopecia androgenetic 鉴别诊断鉴别诊断白秃疮白秃疮 鉴别诊断鉴别诊断肥疮肥疮 辨证论治辨证论治离不开“血”发为血之余”，故血热、血瘀、血虚是致病的病机离不开“肾”肾主骨，其华在发”，肝肾不足是本病的发病根本本病总的治则是：补益肝肾，填精养血，乌发生发 辨证分型血热生风血热生风：突然脱发成片，偶有头皮瘙痒或蚁走感、或伴有头部烘热 肝郁血瘀肝郁血瘀：脱发前先有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛等自觉症状，继而出现斑片状脱发，久之则发生全秃。
气血两虚气血两虚：病后、产后或久病脱发，头皮光亮松软，在脱发区还能见到散在性参差不齐的残存头发肝肾不足肝肾不足：病程日久，平素头发枯黄或灰白，发病时头发呈大片均匀脱落，甚或全身毛发尽脱，或有脱发家族史 西医治疗精神因素明显者，给予镇静剂或溴剂口服维生素B1、维生素B6、胱氨酸、谷维素肾上腺皮质激素的使用 口服皮质激素治疗斑秃通常有效，但停药后常常又脱落免疫调节剂可用胸腺肽、左旋眯唑、异丙肌苷片、左旋多巴片等治疗 外治头皮痒，脱发较重，用中药水外洗：脂溢性洗剂等外搽：鲜毛姜（或生姜）切片，烤热后涂搽患处5-10%斑蝥酊，或10%辣椒酊外搽 其他疗法其他疗法梅花针叩击：穴位注射 病例1患者，男，34岁脱发1周来诊自诉突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，伴有头部烘热，心烦易怒，急燥不安舌红，苔薄，脉弦辨证：血热风燥：治法：凉血熄风，养阴护发 方药： 四物汤合六味地黄汤 病例2患者，男，36岁；脱发2年就诊自诉头发脱落前曾与别人殴斗，被人打过头部后有头痛，伴有夜多噩梦，烦热难眠，胸闷胁痛，舌有瘀斑，少苔，脉沉涩辨证：肝郁血瘀治法：疏肝解郁，活血化瘀 方药：逍遥散合桃红四物汤加减 病例3患者，女性，26岁。
脱发3周来诊自诉在产后3周头发呈斑片状脱落，渐进加重，毛发稀疏枯槁，触摸易脱，伴有唇白，心悸，气短懒言，倦怠乏力舌淡，苔白，脉细弱辨证：气血两虚治法：健脾益气，养血生发方药：人参养荣汤加减 病例4患儿，8岁，脱发4年来诊患儿家长诉平素头发焦黄，4年前，患儿发热痊愈后发病，头发呈大片均匀脱落，甚至眉毛脱落，伴有头晕，目眩，耳鸣舌淡，苔剥，脉细辨证：肝肾不足治法：滋补肝肾，填精生发方药：七宝美髯丹 预后与转归预后与转归多数情况下，辨证准确，多可治愈中年患者恢复比青年患者慢老年人大片斑秃较难恢复有遗传倾向者预后较差多数在青春期前变全秃，不易恢复本病有自愈倾向，但易反复 预防与调理生活调理饮食调理 邓铁涛经验邓铁涛经验Ø肝肾得养、精足血旺： 地黄、地黄、黄精、桑椹滋肾益精 黑豆黑豆、当归、何首乌何首乌、鸡血藤、桑椹桑椹养肝生血Ø补血补气：黄芪、五爪龙、太子参、茯苓补益肺脾之气 董建华治疗经验董建华治疗经验Ø抓住肾虚精血不足之本，补肾养血为主以二至丸加味Ø加上何首乌、黄精、当归、生熟地黄、枸杞子、黑芝麻Ø配合丹皮、侧柏叶、山栀子 泻热凉血 其他经验Ø吕志连：虚证少实证多：常以通窍活血汤治疗Ø李树棠：利水、祛湿、化痰治疗 小结小结Ø 斑秃是一种以突然头发成片脱落的慢性皮肤病。
根据脱发程度又有斑秃、全秃、普秃之分Ø中医病因病机总由血虚风邪外袭、或气滞、血瘀阻塞发窍所致气血两虚，肝肾不足发失所致Ø本病可发于任何年龄，临床以头发突然成片脱落，局部显现一至数片大小不一边界清楚的圆形或椭圆形光亮无毛区为主要表现Ø治疗中医辩证分为血热风燥、气滞血瘀、气血两虚三型论治 复习提纲复习提纲Ø斑秃的病因病机Ø斑秃的定义Ø斑秃与白秃疮、面油风如何鉴别鉴别诊断Ø斑秃的辨证分型及治法方药有哪些 1、字体安装与、字体安装与设置置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体1.在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”如下图）2.在图“替换”下拉列表中选择要更改字体如下图）3.在“替换为”下拉列表中选择替换字体4.点击“替换”按钮，完成312、替、替换模板中的模板中的图片片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法方法一：更改图片方法一：更改图片1.选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）2.单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片如下图）注意：注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。
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