儿童常见症状鉴别与诊断,,儿童生理特点,儿童绝非成人的缩影 年龄越小与成人的差别越大,因此掌握各个年龄阶段小儿的生理特点是非常重要的 生理特点：不同年龄段的小儿有不同的生理正常数值，如心率、呼吸、血压常随年龄增长而有所改变，年龄越小心率、呼吸频率越快免疫功能,小儿的皮肤、粘膜娇嫩，屏障机能差，淋巴系统发育不成熟，体液免疫和细胞免疫也都不健全婴儿期SigA缺乏，易患呼吸道和消化道感染营养代谢:,小儿生长迅速、代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水的需要量比成人相对要大如婴儿每天需热能是418KJ/kg(100kcal/kg),其中包括小儿生长所特需的能量其需要量与小儿的生长速度成正比，随着年龄的增长而逐渐减少，12岁即与成人相仿成人每天需热能仅为250KJ/kg(60kcal/kg)小儿水的需要相对较大与旺盛的新陈代谢有关，每日需要量乳儿为150ml/kg，以后每3岁减去25ml/kg,9岁时为75ml /kg,成人为50ml/kg临床方面,因小儿胃肠道的消化功能不成熟，营养喂养不当容易造成消化紊乱和营养缺乏也容易发生代谢紊乱临床表现：小儿往往起病急，来势猛一些感染性疾病因免疫功能不完善，缺乏局限力而易并发败血症；常有呼吸循环衰竭和水电解质紊乱；病情易反复，变化多端，故应密切观察及时处理。
疾病诊断：,不同年龄阶段的小儿疾病种类、临床表现都有独特之处，因此诊断要考虑年龄因素例如常见小儿惊厥（新生儿：多为颅内出血，低血糖导致的惊厥，6个月-5岁：高热惊厥多见、中枢感染为主，5岁以上无热惊厥则以癫痫多见).,治疗方面：,小儿免疫力较差，调节和反应能力不够成熟，因此易出现各种并发症，常几种疾病同时存在，治疗时要注意并发症和并存症的处理，同时细致的护理和有效的支持疗法也十分重要 举例感染中毒性贫血预后方面：,小儿患病时虽然起病急、来势凶、变化多，如果诊治及时，恢复也快小儿各脏器的修复能力较强，故后遗症一般较成人少见但是年幼、体弱、危重病儿的病情变化迅速，应密切观察，采取综合有利的措施，也可很快转危为安儿童常见症状处理,认知发热及护理,发热：是儿童最常见、各种病症的首发症状 正：发热是人体对感染的防御性反应，表明免疫系统在工作，发热时人体免疫功能增强，可以增强白细胞的功能及活性，刺激干扰素的产生和激活干细胞的功能发热可使一些病原体生长受抑，这些都有利于清除病原体，促进疾病好转 负：呼吸加快，耗氧量增加、加重心脑血管负担，营养消耗增多，食欲不振、消化不良，孩子影响生长发育,有时高热会导致惊厥。
● 发热的定义：正常人的体温在36-37.0度之间，体温超过正常范围高限就是发热 ● 发热分为四类：低热：37.5度-38度；中度发热：38-38.9度；高热：39-41度；超高热：≥41度 ● 任何感染性和非感染性疾病均可引起发热，做好鉴别诊断至关重要 ● 发热分为感染性和非感染性感染性：细菌、病毒、支原体引起的感冒、肺炎、腹泻等非感染性：大手术后、出血、药物性、甲亢等发热时间：1、短期、（发热＜2周）；2、长期、（发热≥2周）；小儿发热以呼吸道感染占首位其次为肠道和泌尿道感染3、持续或间歇发热、（发热＞3周）；4、慢性低热、（发热＞4周）首先要排除结核感染，寻找慢性病灶 发热的类型：1、稽留热：持续发热，体温波动不超过0.6°；2、弛张热：发热体温波动上下2-3°未回到正常；3、间歇热：发热至体温正常至少24小时又发热；,双峰热：24小时内发热有两次高峰； 复发性或再发性发热：发热多次发作，每次持续数日，期间数日体温正常； 不规则发热：发热的热型无一定的规律。
对发热热型的了解，有助于明确发热的原因，有利于诊治 腋表比口表低0.4度，比肛表测体温低0.3度；高热时三种表测得体温一样 测温时间：分别是5′ 3′ 2′任何感染性和非感染性疾病均可引起发热，做好鉴别诊断至关重要 发热分为感染性和非感染性感染性：细菌、病毒、支原体引起的感冒、肺炎、 腹泻等非感染性：大手术后、出血、药物性、甲亢等发热伴随的症状是诊断中需注意的关键问题：,1. 发热伴精神萎靡、面色发白的患儿要注意说明中毒症状重，尤其是在发热12小时之内中毒性痢疾、流脑、急腹症等） 2. 发热伴呕吐，尤其在春夏季，流脑和乙脑的发病季节 3. 发热伴腹痛又无腹泻，要注意急腹症的可能，如阑尾炎等 4. 发热伴有皮疹或出血点，皮疹要鉴别传染病、出血点要注意流脑发热在未确诊前除特殊情况外不要轻易使用退热药，给诊断带来困难高热时可采用物理降温，体温超过39度，用25％－50％的酒精擦浴或冷敷，体温在38.5度以下，多饮开水就可以低热：37.5--38度，喝水，休息，注意观察，明确病因 中热：38至39度，喝水，物理降温，用25％－50％的酒精擦浴或冷敷、温水浴， 38.5度以上口服退热药 高热：39度至41度，喝水，保持尿量，物理及药物降温 超高热：大于41度，药物降温和物理降温方法并用，预防高热惊奇厥，高热不退时需及时就医。
高热惊厥表现及处理,好发年龄： 6月－5岁间发病多见，小儿常见的急症有显著遗传倾向，惊厥发作前后小儿情况良好 ● 多发生在急骤高热开始后12小时内，尤其是体温突然升高阶段，属于高热诱发惊厥的特殊综合征发作一般均为病毒感染，发作类型以全身大发作为主 ● 发作类型分两型：简单型和复杂型 ● 简单型：发作为全身性，持续时间不超过10分钟，一天内仅发作一次，发作前后无神经系统异常； ● 复杂型：发作形式可呈部分性，持续15分钟以上，一天内发作多次，发作前有神经系统异常● 2-7%可转变为癫痫，转为癫痫的危险因素：1、原有神经系统异常；2、有癫痫家族史；3、首次发作为复杂性高热惊厥 首次高热惊厥后 有1/2病例有复发，尤其是一岁以内有惊厥或癫痫家族史的复杂型高热惊厥更易复发 注意事项： 防止摔伤、侧卧防误吸 防止咬伤舌头、按压人中 迅速物理降温 处理缓解后速去医院诊治,呕吐的识别与处理,● 呕吐中枢兴奋所引起的反射性动作，胃和小肠内的容物经口吐出体外称呕吐也是在小儿中最常见的症状引起呕吐 常见的疾病：1、消化系统疾病；2、感染性疾病；3、中枢神经系统疾病；4、代谢紊乱、5、前庭功能异常或脑性障碍、6、药物、毒物、7、其他：周期性呕吐、精神性呕吐及植物神经性癫痫。
呕吐分：中枢性和反射性二种； 中枢性：多半是因颅内压增高引起，见于颅内感染如脑炎、脑 外伤等，（如果学生有外伤史，伴呕吐一定要提高警惕）且呕吐的形式为喷射性反射性：呕吐多半是消化道疾病，多见于急性胃肠炎、食物中 毒等 处理：主要是病因和对症处理对症处理常用胃复安、吗叮啉 呕吐频繁要给予静脉用药及补液 注意：为排除食物中毒，对呕吐物要留标本，尤其是同时一家发生3 个人以上呕吐时认识秋季腹泻,秋季腹泻是轮状病毒感染所致，多发生在6—24个月婴幼儿， ＞ 4岁者少见潜伏期1-3天经粪-口传播，也可经呼吸道感染而致病 秋冬季节，九月至春节较多，其它时间散发不断 表现：发热、呼吸道症状、呕吐、腹泻、脱水 如腹泻次数>8次或次数不多但水分比平时多两、三倍，一般呕吐先于腹泻 脱水表现：精神委靡、入量明显少于出量、少尿或无尿，皮肤弹性差、小婴儿囟门凹陷哭时无泪等应及时就医 本病为自限性疾病，病程约3—8天鉴别肠炎、痢疾,观察症状和大便 肠炎：不热或低热，腹痛，水样便或粘液便，量多，常伴呕吐 菌痢：发热甚至高热，腹痛，脓血便伴腥臭味，里急后重 如何看化验结果 肠炎：大便可见白血球数个到十余个，偶见红血球 菌痢：白血球呈15个以上，3个以上红血球。
腹泻护理要点 及时送检大便，休息，少吃多餐、补充水分、电介质、多种维生素，调节肠道菌群平衡，预防脱水婴幼儿腹泻的治疗，需视病情而定 治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症轻型腹泻可在家里治疗护理， 要针 对病因进行治疗，治疗由细菌引起的感染性腹泻，要选择适宜的抗生素 对病毒感染引起的腹泻，无特效药物由饮食不当引起的腹泻应调整饮食做好隔离，食具、水杯、水瓶要煮沸消毒，衣物要勤洗、勤晒 护理病儿后要反复清洗双手，再做其它事情 做好臀部护理：每次大便后应及时换尿布，温水冲洗臀部，预防发生臀红及泌尿系感染如已形成臀红，可涂 5％鞣酸软膏或鱼肝油软膏等，如皮肤已破溃，可用红外线灯或家用台灯照射局部，每天两次每次30分钟，烤灯时要守护在病儿身旁 烤灯与臀部距离约30厘米，烤后涂油类软膏急性腹痛：,● 急性腹痛是由各种原因引起的腹腔脏器的炎症、出血、功能障障碍、空腔脏器的痉挛等病变引起的以腹痛为主要症状的疾病注意在未明确诊断前切忌慎用止痛药，否则会掩盖症状，给进一步确诊带来困难急性阑尾炎：,● 急性阑尾炎是儿童腹部外科最常见疾病，病势比成人严重 ,早期诊断和正确治疗非常重要。
发病年龄以6－12岁最多，5岁以下较少，男性略高于女性急性阑尾炎如得不到早期诊断、及时有效的治疗易发生阑尾穿孔病情进展又被腹腔内脏器粘连局限则形成阑尾脓肿急性阑尾炎表现,持续性腹痛，开始于上腹或脐周围，数小时后转移至右下 腹部，但是小儿转移性腹痛不明显，阑尾腔阻塞时，常伴有阵发性腹痛加重 恶心、呕吐，多在发病早期出现部分病儿出现腹泻或便 秘阑尾穿孔后常出现便频、里急后重等直肠刺激症状● 不愿活动，喜右侧屈膝卧位，走路时腰部屈曲 ● 发热，体温多在38℃左右，诊断不及时儿童易阑尾穿孔，阑尾穿孔时体温可达39℃以上 ● 右下腹固定压痛，伴有肌紧张和反跳痛 ● 白细胞总数增高，常在15，000左右，嗜中性粒细胞增多肠痉挛,又称肠绞痛，是由于肠管壁平滑肌强烈收缩而引起表现：为阵发性腹痛，是儿童内、外科门诊常见的就诊原因之一本症特点是发作突然，在发作间歇期甚至发作期也缺乏特异体征次发作几分钟到十几分钟，时痛时止腹痛程度不等本症大多可自然缓解● 因便秘诱发的肠痉挛往往表现为左下腹痛，但也有时腹痛难以定位腹痛一般也为阵发性发作，间歇期可无任何不适大龄儿的腹痛程度虽有轻有重，但全身情况均较好。
● 但因其易与同年龄组发生的其它引起腹痛的疾病特别是各种腹部外科疾病相混淆，故作好临床鉴别诊断犹为重要病因： 1、机体对某些食物过敏 2、肠道寄生虫的毒素与虫体的机械性刺激 3、大便积存是引起儿童肠痉挛的常见诱因 4、其它,小结：肠痉挛的诊断应建立在排除一系列内、外科疾病，尤其是外科急腹症的基础之上否则，将会贻误诊断和治疗，甚至危及生命根据患儿自述阵发性发作的腹痛发作及间歇期为几分钟至十几分钟不等，间歇期患儿如常患儿一般情况较好，无明显发热，仅少数婴幼儿出现呕吐，大便可正常、稍稀或较干，不排脓血便及果酱样便即使不经治疗肠痉挛也应在几十分钟或几小时内自愈如病程超过6小时、持续性腹痛、出现其它伴随症状或生命体征的改变则应考虑可能存在腹部的器质性病变急性胃肠炎及肠道感染,● 可发生于各年龄组儿童除阵发性腹痛外还可能出现呕吐、腹泻及发热等症状，有时会由于吐、泻而发生脱水以上都是单纯肠痉挛不应有的表现，但发病初期还是需要与肠痉挛鉴别包括细菌性痢疾与阿米巴痢疾在内的肠道感染应结合大便的化验室检查才能确诊肠系膜淋巴结炎：,● 儿童较为多见，一般有上呼吸道感染病史患儿常自述为隐约的腹痛，非阵发性。
有时不能确定腹痛部位，也常为右下腹痛，因回、结肠系膜富含淋巴组织体格检查可有右下腹压痛，但压痛点并不固定，也不伴肌紧张疑为肠系膜淋巴结炎时不要忘记进行患儿的咽喉部及肺部检查。