常见症状与疾病常见症状与疾病 第一讲第一讲 发热发热 一、体温的测量方法和表示一、体温的测量方法和表示 1 1、体温的测量方法、体温的测量方法Ø体温的测量方法有三种：体温的测量方法有三种： 口温口温 口腔内舌下所测的温度口腔内舌下所测的温度 腋温腋温 腋窝部位夹紧时所测的温度腋窝部位夹紧时所测的温度 肛温肛温 肛门内所测的温度，比较准确而可靠肛门内所测的温度，比较准确而可靠Ø测量肛温要使用专用的体温计测量肛温要使用专用的体温计Ø测量体温一般须测三分钟以上测量体温一般须测三分钟以上Ø时间太短，所测的体温值可能偏低时间太短，所测的体温值可能偏低 2 2、体温的表示方法、体温的表示方法 如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的如果不加说明，体温一般指口腔内舌下的温度，温度，所以所以腋温或肛温应在测量数值后加腋温或肛温应在测量数值后加上括号进行标注上括号进行标注 肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则肛门温度较口腔温度稍高，而腋下温度则较口腔温度稍低较口腔温度稍低(相差约相差约0.3～～0.5℃℃) •二、体温的调节与变化二、体温的调节与变化l产热和散热是影响体温恒定或变化的两个基本要素产热和散热是影响体温恒定或变化的两个基本要素。
体温的调节在产热和散热之间进行体温的调节在产热和散热之间进行•正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学正常情况下，人体在能量物质代谢中通过氧化反应的化学作用而产生热量通过体表血管舒张，循环增速，皮肤蒸作用而产生热量通过体表血管舒张，循环增速，皮肤蒸发增加的物理作用而散发热量发增加的物理作用而散发热量•如果产热和散热保持动态平衡如果产热和散热保持动态平衡, , 则体温相对恒定则体温相对恒定u如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体温如果产热和散热功能失去平衡，产热占优势则体温升高，散热占优势则体温降低升高，散热占优势则体温降低 ü位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌腺中的甲状腺位于下丘脑的体温调节中枢，内分泌腺中的甲状腺和肾上腺，心功能和血容量等等，都对体温调节发和肾上腺，心功能和血容量等等，都对体温调节发生重要影响生重要影响 •三、正常体温与生理变异三、正常体温与生理变异 •正常人体温为正常人体温为37℃37℃左右，正常情况下体温左右，正常情况下体温波动范围不超过波动范围不超过 1℃1℃，一般波动在，一般波动在36.336.3～～37.2℃37.2℃之间•在一天之内下午体温较早晨稍高。
在一天之内下午体温较早晨稍高•剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高•妇女月经前及妊娠期体温略高于正常妇女月经前及妊娠期体温略高于正常•老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年老年人代谢率偏低，体温相对低于青壮年•在高温环境下体温也可稍升高在高温环境下体温也可稍升高 •四、发热概念及发热程度分类四、发热概念及发热程度分类•由多种原因引起人体体温由多种原因引起人体体温高于高于37.3℃37.3℃或或一一日内体温变异超出日内体温变异超出1℃1℃时时，，或体温正常而或体温正常而病病人自觉有发热感人自觉有发热感，，均可称之为均可称之为发热发热 •临床上临床上根据体温升高的程度根据体温升高的程度将发热分为将发热分为：：低热低热(37.3～～38℃℃ )、、中等热中等热(38.1～～39℃℃)、、高热高热(39.1～～41℃℃) 、、超高热超高热(41℃℃以上以上) 五、发热机理的分类五、发热机理的分类发热机理分为两类：发热机理分为两类： 致热原性发热和非致热原性发热致热原性发热和非致热原性发热•多数患者的发热，系由于致热原（能引起发热的多数患者的发热，系由于致热原（能引起发热的物质）所致。
物质）所致 •一种疾病发热的机理大多不是单一的，而是几种一种疾病发热的机理大多不是单一的，而是几种因素的综合因素的综合•例如脑炎患者，可由致热原与非致热原因素引起发热例如脑炎患者，可由致热原与非致热原因素引起发热 1 1、致热原性发热、致热原性发热 当血液中的当血液中的白细胞受到某些刺激，均可以激白细胞受到某些刺激，均可以激活白细胞生成和释放致热原活白细胞生成和释放致热原，如白介素，如白介素(IL-1)、、肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等和干扰素等 刺激白细胞生成和释放致热原的因素包括：刺激白细胞生成和释放致热原的因素包括：•细菌、病毒、真菌等细菌、病毒、真菌等病原微生物的感染病原微生物的感染；；•白细胞吞噬病原微生物或炎症坏死组织白细胞吞噬病原微生物或炎症坏死组织；；•病原微生物产生的病原微生物产生的内毒素、外毒素内毒素、外毒素，，炎性渗出物炎性渗出物，，抗原抗体复合物抗原抗体复合物进入血液；进入血液；•在某些病症血浆中在某些病症血浆中游离原胆烷醇酮游离原胆烷醇酮增高 •白细胞致热源可以透过血白细胞致热源可以透过血—脑脊液屏障直接脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢，改变其兴奋性，使体作用于体温调节中枢，改变其兴奋性，使体温调定点上升，对体温加以重新调节。
温调定点上升，对体温加以重新调节•通过交感神经使皮肤血管收缩，排汗减少或停止排通过交感神经使皮肤血管收缩，排汗减少或停止排汗，使散热减少；汗，使散热减少；•通过垂体内分泌因素使代谢增加；并因寒冷感觉，通过垂体内分泌因素使代谢增加；并因寒冷感觉，而反射性地引起竖毛肌收缩，并通过运动神经使骨而反射性地引起竖毛肌收缩，并通过运动神经使骨骼肌阵缩形成寒战等，均可使产热增加骼肌阵缩形成寒战等，均可使产热增加•如果产热比散热明显地占优势，则引起发热如果产热比散热明显地占优势，则引起发热 2 2、非致热原性发热、非致热原性发热（（1）体温调节中枢直接受损）体温调节中枢直接受损 脑外伤、脑溢血、脑炎、中暑、安眠药中毒等脑外伤、脑溢血、脑炎、中暑、安眠药中毒等（（2）引起产热过多的疾病）引起产热过多的疾病 癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等（（3 3）引起散热减少的疾病）引起散热减少的疾病 如：广泛性皮炎，广泛性皮肤瘢痕形成，致使皮肤散如：广泛性皮炎，广泛性皮肤瘢痕形成，致使皮肤散热功能减退；大量失血、失水热功能减退；大量失血、失水，，心脏排血量减少，皮心脏排血量减少，皮肤血流减少，皮肤水肿以及皮肤血管收缩等影响散热肤血流减少，皮肤水肿以及皮肤血管收缩等影响散热 六、发热的病因分类六、发热的病因分类 发热的病因可分为感染性与非感染性两大类。
发热的病因可分为感染性与非感染性两大类 感染为临床上引起发热最常见的原因感染为临床上引起发热最常见的原因各种病原体如细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克各种病原体如细菌、病毒、螺旋体、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、次体、真菌、寄生虫等引起的感染，不论是急性、亚急性或慢性、局部性或全身性，均可出现发热亚急性或慢性、局部性或全身性，均可出现发热 （一）感染（一）感染 1．细菌性感染：．细菌性感染： 如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦如败血症、化脓性扁桃体炎、中耳炎、副鼻窦炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大叶炎、淋巴结炎、支气管炎，支气管肺炎、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化脓性性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、其他各种化脓性脑膜炎、细菌性痢疾伤寒、猩红热、百日咳、脑膜炎、细菌性痢疾伤寒、猩红热、百日咳、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎、各种结核病、痈疖、脓肿、胆囊炎、肾盂肾炎、输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布氏杆菌病、破输卵管炎、蜂窝织炎、丹毒、布氏杆菌病、破伤风等 2 2．病毒性感染．病毒性感染：：如流行性感冒、呼吸道病毒感染、如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、麻疹、病毒性肝炎、病毒性脑炎、肠道病毒感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热等。
细胞增多症、流行性出血热等3．螺旋体感染．螺旋体感染：：如钩端螺旋体病、回归热如钩端螺旋体病、回归热4．原虫病．原虫病：：如疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、如疟疾、阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿、黑热病等；黑热病等；5．蠕虫病．蠕虫病：：如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸如急性血吸虫病、丝虫病、华支睾吸虫病、蠕虫蚴移行症等虫病、蠕虫蚴移行症等6. 立克次体病立克次体病：：如斑疹伤寒、恙虫病、如斑疹伤寒、恙虫病、Q热热 （二）非感染性发热（二）非感染性发热 1、无菌性坏死细胞的吸收、无菌性坏死细胞的吸收①①机械性、物理或化学性损害：机械性、物理或化学性损害：如大手术后组织损如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；②②缺血性损害：缺血性损害：因血管栓塞或血栓形成而引起的心因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；肌、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死；③③组织坏死与细胞破坏组织坏死与细胞破坏：如癌、白血病、淋巴瘤、：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反应等溶血反应等 2、抗原、抗原 - 抗体反应抗体反应：： 如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
注如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等注射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后的热射异性血清或蛋白制剂，以及输血、输液后的热原反应等原反应等•3 3、产热、散热异常：、产热、散热异常：•如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态后所致的产热过多：因慢性心力衰竭、重度脱水、大量的产热过多：因慢性心力衰竭、重度脱水、大量出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺出血、广泛性皮炎、广泛性疤痕、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严乏症、鱼鳞癣或包盖过严( (常见于小儿常见于小儿) )所致的散所致的散热障碍等而引起发热，热障碍等而引起发热，一般为低热一般为低热 4．中枢神经调节失常．中枢神经调节失常： 如：如：①①物理性，如中暑；物理性，如中暑； ②②化学性，如重度安眠药中毒；化学性，如重度安眠药中毒； ③③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，使上述各种原因可直接损害体温调节中枢，使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。
散热，体温升高，称为中枢性发热 高热无汗是这类发热的特点高热无汗是这类发热的特点 5、自主神经功能紊乱：、自主神经功能紊乱： 由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升由于自主神经功能紊乱，使产热大于散热，体温升高，高，多表现为低热多表现为低热，常见的功能性低热有，常见的功能性低热有：： ①①原发性低热原发性低热：：低热可持续数月甚至数年之久，体低热可持续数月甚至数年之久，体温波动范围较小，多在温波动范围较小，多在 0.5℃℃以内 ②②感染后低热感染后低热：：感染已愈而体温调节仍未恢复正常感染已愈而体温调节仍未恢复正常 ③③夏季低热夏季低热：：仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多仅发生于夏季，秋凉后自行退热，多见于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不全者见于幼儿，且多发生于营养不良或脑发育不全者 ④④生理性低热生理性低热：：如精神紧张、剧烈运动后均可出现如精神紧张、剧烈运动后均可出现低热月经前及妊娠初期也可有低热现象，还有婴低热月经前及妊娠初期也可有低热现象，还有婴儿体温中枢调节功能失常等儿体温中枢调节功能失常等 七、发热的过程表现七、发热的过程表现 在发热过程中由于体温调节中枢受到刺在发热过程中由于体温调节中枢受到刺激，体温调定点水平发生变动，产热和散激，体温调定点水平发生变动，产热和散热这对矛盾不断发生变化。
热这对矛盾不断发生变化 —般可分为般可分为体温上升期、高温持续期、体温上升期、高温持续期、体温下降期体温下降期 1、体温上升期：产热大于散热使体温上升体温上升期：产热大于散热使体温上升•由于致热原由于致热原使体温调定点上升，在使体温调定点上升，在体温调节中枢体温调节中枢的作用下，病人体表血管收缩、少汗或无汗，使的作用下，病人体表血管收缩、少汗或无汗，使散热减少；同时因寒冷感觉，引起竖毛肌甚至肌散热减少；同时因寒冷感觉，引起竖毛肌甚至肌肉群收缩肉群收缩，，造成畏寒或寒战，以及由于体内代谢造成畏寒或寒战，以及由于体内代谢增强等，均可使产热增加此期产热比散热明显增强等，均可使产热增加此期产热比散热明显地占优势，而引起体温上升发热地占优势，而引起体温上升发热•临床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、临床上表现为皮肤苍白、干燥、无汗、““鸡皮疙鸡皮疙瘩瘩””及寒战，体温逐渐上升及寒战，体温逐渐上升•此期持续时间长短不等，可由几十分钟至几小时此期持续时间长短不等，可由几十分钟至几小时( (如大叶性肺炎、疟疾等如大叶性肺炎、疟疾等) )，甚至数天，甚至数天( (如伤寒如伤寒) ) •体温上升有骤升、缓升两种方式体温上升有骤升、缓升两种方式：•（（1 1）骤升型）骤升型：：体温在几十分钟至几小时内达体温在几十分钟至几小时内达 3939～～40 ℃40 ℃或以上，常伴有寒战。
小儿易发生惊厥或以上，常伴有寒战小儿易发生惊厥• 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流行性感冒、急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等急性肾盂肾炎、输液或某些药物反应等•（（2 2）缓升型：）缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战多不伴寒战• 如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热如伤寒、结核病、布氏杆菌病等所致的发热 2、高温持续期、高温持续期 产热与散热在较高水平保持相对平衡产热与散热在较高水平保持相对平衡 一方面体内仍受致热物质的不断刺激，体温已达一方面体内仍受致热物质的不断刺激，体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，另一方面散到或略高于上移的体温调定点水平，另一方面散热过程开始增强，皮肤血管由收缩转为舒张，皮热过程开始增强，皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤潮红而灼热；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐肤潮红而灼热；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多由于产热与散热过程在较高水平保持相对增多由于产热与散热过程在较高水平保持相对平衡，使体温不再继续升高平衡，使体温不再继续升高 高温持续时间的长短可因病因不同而有差异。
高温持续时间的长短可因病因不同而有差异如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周可持续数天，伤寒则可为数周 3、体温下降期、体温下降期 散热明显地占优势体温开始下降散热明显地占优势体温开始下降•由于致热原在体内的作用逐渐减弱或消失，体温由于致热原在体内的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，通过体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，通过体温调节中枢的调节，产热相对减少，散热处于较高调节中枢的调节，产热相对减少，散热处于较高水平，病人体表皮肤血管扩张、大量出汗，所以水平，病人体表皮肤血管扩张、大量出汗，所以体温开始下降体温开始下降•当产热和散热恢复正常的相对平衡状态当产热和散热恢复正常的相对平衡状态，，体温则体温则恢复正常恢复正常 •体温下降的方式有渐退和骤退二种：体温下降的方式有渐退和骤退二种：•一般是渐退一般是渐退，，即在即在几天之内几天之内体温逐渐恢复正常，体温逐渐恢复正常，如伤寒、风湿热等如伤寒、风湿热等•也有骤退的也有骤退的，，体温体温在数小时至十几个小时内在数小时至十几个小时内迅迅速下降至正常，甚至略低于正常。
常见于疟疾、速下降至正常，甚至略低于正常常见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等急性肾盂肾炎、大叶性肺炎及输液反应等•在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，在体温下降时，由于大量出汗，丧失大量的体液，这对于年老体弱及有心血管疾病的病人容易发生这对于年老体弱及有心血管疾病的病人容易发生虚脱虚脱( (休克休克) )现象，因此应加注意，并予及时处理现象，因此应加注意，并予及时处理 •实际上，以上各个不同的发热阶段中，由于产热和实际上，以上各个不同的发热阶段中，由于产热和散热之间不断的调节和变化，体温可以有显著的波散热之间不断的调节和变化，体温可以有显著的波动，而不是单纯的划分三个阶段动，而不是单纯的划分三个阶段•每个阶段的持续时间和转变速度，不仅取决于每个阶段的持续时间和转变速度，不仅取决于致病致病因素或致热原的性质因素或致热原的性质，更重要的是取决于，更重要的是取决于人体的反人体的反应性、免疫水平及药物的治疗应性、免疫水平及药物的治疗，，这些对体温的变化这些对体温的变化都有一定的影响都有一定的影响 七、发热的热型分类七、发热的热型分类 根据发热过程的表现特点，可分为以下热型：根据发热过程的表现特点，可分为以下热型： 稽留热、弛张热、间歇热、周期热、不规则热等稽留热、弛张热、间歇热、周期热、不规则热等 不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型不同的发热性疾病各具有相应的热型，根据热型的不同的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断有助于发热病因的诊断和鉴别诊断 •1、稽留热、稽留热 是指体温维持在是指体温维持在 39～～40 ℃℃以上的高以上的高水平，水平，24 h内体温内体温波动范围不超过波动范围不超过 1 ℃℃，达，达数天或数周数天或数周。
•常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期•2、弛张热、弛张热 又称败血症热型体温常在又称败血症热型体温常在 39℃℃以以上，上，24 h内内波动范围超过波动范围超过 2℃℃，但最低温度，但最低温度仍在正常水平以上仍在正常水平以上•常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓型炎常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓型炎症等 3、间歇热、间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，间歇期可持续至正常水平，间歇期可持续 1 天至数天，天至数天，高热期与高热期与无热期反复交替出现无热期反复交替出现，，高热期短于无热期高热期短于无热期•常见于疟疾、急性肾盂肾炎等常见于疟疾、急性肾盂肾炎等4、周期热、周期热 发热呈周期性出现发热呈周期性出现，，高热期与无热期高热期与无热期各持续若干天规律性地交替出现各持续若干天规律性地交替出现 可见于淋巴瘤、波状热等可见于淋巴瘤、波状热等5、不规则热、不规则热 发热无规则，持续时间也不等发热无规则，持续时间也不等•可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
炎等 •在疾病过程中，可有二种或二种以上热型在疾病过程中，可有二种或二种以上热型合并存在的合并存在的，，如大叶性肺炎引起脓胸及败血症如大叶性肺炎引起脓胸及败血症等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热等并发症时，热型可由稽留热变为弛张热•热型还与个体反应的强弱有关热型还与个体反应的强弱有关 如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而如老年人休克型肺炎时可仅有低热或无发热，而不具备肺炎的典型热型不具备肺炎的典型热型•药物的应用也可使热型发生改变药物的应用也可使热型发生改变 如抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解如抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或糖皮质激素的应用，使某些疾病的特征性热药或糖皮质激素的应用，使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型热型变得不典型或呈不规则热型 •八、发热的诊断八、发热的诊断•发热只是疾病的一种症状，发热的机理分为致热原发热只是疾病的一种症状，发热的机理分为致热原性发热和非致热原性发热，发热的病因可分为感染性发热和非致热原性发热，发热的病因可分为感染性与非感染性两大类所以对发热的病人应根据有性与非感染性两大类所以对发热的病人应根据有关资料综合分析，才能做出正确诊断关资料综合分析，才能做出正确诊断。
•（一）询问病史（一）询问病史• 1 1、一般情况、一般情况：：包括年龄、籍贯、职业、精神状态、包括年龄、籍贯、职业、精神状态、食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过食欲、睡眠及大小便情况，体重变化，诊治经过（药物、剂量、疗效），传染病接触史等过去的（药物、剂量、疗效），传染病接触史等过去的健康情况，如传染病史，外伤、手术史，药物过敏健康情况，如传染病史，外伤、手术史，药物过敏史，预防接种史等史，预防接种史等 •2 2、发热特点、发热特点•起病的诱因、缓急、病程，发热的时间起病的诱因、缓急、病程，发热的时间、、程度程度、、热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗热型，有无畏寒、寒战、无汗、大汗或盗汗•3 3、伴随症状、伴随症状• 包括多系统症状询问包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿咯血、胸痛；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾肿大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、大；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、单纯疱疹、淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊淋巴结肿大、结膜充血；头痛、嗜睡、昏迷、惊厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的厥；肌肉关节痛等，以发现有无足以引起发热的因素因素。
•（二）体格检查（二）体格检查 •对于发热的病例须作周密的体检，注意观察对于发热的病例须作周密的体检，注意观察•皮肤及粘膜皮肤及粘膜：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，：黄疸、皮疹、瘀点、皮下结节，全身浅表淋巴结全身浅表淋巴结:大小，数量，压痛，硬度，大小，数量，压痛，硬度，•五官等局部病灶五官等局部病灶：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻：齿槽脓肿、扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎窦炎、中耳炎、乳突炎、淋巴结炎、蜂窝组织炎,•心肺肝脾等内脏的的体征心肺肝脾等内脏的的体征，如腹部有无压痛、，如腹部有无压痛、肌卫肌卫、、肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾盂肿块或肿大：如肝脓肿、膈下脓肿，肾盂肾炎、输卵管炎，前列腺炎等肾炎、输卵管炎，前列腺炎等 •（三）实验室检查（三）实验室检查•如如血血液检查、液检查、尿尿液检查、液检查、大便大便检查、检查、脓液脓液、胸水、、胸水、腹水或脑脊髓液等各种腹水或脑脊髓液等各种穿刺液穿刺液检查检查•（四）其他辅助检查（四）其他辅助检查•如如X X线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织检线检查、超声波检查、内窥镜检查、活组织检查、同位素检查、剖腹探查查、同位素检查、剖腹探查 •九、发热对人体的利弊和影响九、发热对人体的利弊和影响•1 1、发热是一种抗病能力、发热是一种抗病能力•在一定限度内的发热是机体抵抗疾病的生在一定限度内的发热是机体抵抗疾病的生理性防御反应。
理性防御反应• 在很多急性传染病中，一定限度的体温升高常在很多急性传染病中，一定限度的体温升高常常表示机体有良好的反应能力，而发热不显著，常表示机体有良好的反应能力，而发热不显著，甚至体温不升的病例，其预后却大多不良甚至体温不升的病例，其预后却大多不良• 所谓一定限度：比常温高所谓一定限度：比常温高2 2．．5℃5℃左右，持续时左右，持续时间一天左右间一天左右 •发热使白细胞数量增加发热使白细胞数量增加，，促进抗体生成，增强网促进抗体生成，增强网状内皮系统的吞噬机能和肝脏的解毒作用；有利状内皮系统的吞噬机能和肝脏的解毒作用；有利于对病原体的消灭，有利于人体抵抗感染于对病原体的消灭，有利于人体抵抗感染•发热时机体代谢增强，循环加速，有助于提高组发热时机体代谢增强，循环加速，有助于提高组织的物质交换速度，提高机体的抗病能力，为恢织的物质交换速度，提高机体的抗病能力，为恢复健康创造条件复健康创造条件 •2 2、过高或长期的发热不利健康、过高或长期的发热不利健康•高热可致消耗增大、血容量缺失、食欲减退、体力高热可致消耗增大、血容量缺失、食欲减退、体力下降；过高热或迅速升高的体温，甚至可导致中枢、下降；过高热或迅速升高的体温，甚至可导致中枢、呼吸及循环功能紊乱或衰竭等呼吸及循环功能紊乱或衰竭等。
1 1）机体消耗增加，营养不良、体力下降）机体消耗增加，营养不良、体力下降•使病人消瘦，维生素使病人消瘦，维生素( (特别是特别是B B族和族和C)C)的缺乏，劳动的缺乏，劳动能力和对疾病的抵抗力下降能力和对疾病的抵抗力下降2 2）消化吸收障碍、食欲不振、腹胀、便秘等）消化吸收障碍、食欲不振、腹胀、便秘等•使消化液减少，消化酶活力降低，胃肠道运动缓慢，使消化液减少，消化酶活力降低，胃肠道运动缓慢，食物的消化和吸收受到影响食物的消化和吸收受到影响 （（3 3）中枢神经系统失调、紊乱或衰竭）中枢神经系统失调、紊乱或衰竭 出现烦躁、抽搐，或淡漠、嗜睡，甚至昏迷出现烦躁、抽搐，或淡漠、嗜睡，甚至昏迷 （（4 4）心脏负担增加、发生心力衰竭可能）心脏负担增加、发生心力衰竭可能 发热时体表皮肤血管扩张，因而使心脏负担增加，发热时体表皮肤血管扩张，因而使心脏负担增加，要警惕发生心力衰竭的情况要警惕发生心力衰竭的情况 （（5 5）对肝、肾、脑等重要脏器造成损害）对肝、肾、脑等重要脏器造成损害 发生肝、肾功能衰竭；损害脑组织细胞发生肝、肾功能衰竭；损害脑组织细胞 十、发热病人的处理原则十、发热病人的处理原则l发热病人的处理包括病因治疗和对症处理发热病人的处理包括病因治疗和对症处理l对于发热病人对于发热病人首先应明确诊断，针对病因进首先应明确诊断，针对病因进行治疗，行治疗，才能使病情从根本上得到控制才能使病情从根本上得到控制。
Ø过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针过高或长期的发热不利健康，必要时还应考虑针对发热给予对发热给予适当的退热降温措施，减轻发热适当的退热降温措施，减轻发热对身体的不利影响对身体的不利影响l 降温措施一般来说包括药物降温和物理降降温措施一般来说包括药物降温和物理降温两类 •但是剧烈的降温亦可能引起严重循环障碍但是剧烈的降温亦可能引起严重循环障碍•故在决定是否应用退热药或剧烈降温措施时，必故在决定是否应用退热药或剧烈降温措施时，必须认真慎重须认真慎重•非过高热而一般情况尚可，或非过高热之非过高热而一般情况尚可，或非过高热之儿童病例，一般不主张用退热药儿童病例，一般不主张用退热药•因为过低温、过多出汗易诱发虚脱、休克；且降因为过低温、过多出汗易诱发虚脱、休克；且降温后可掩盖疾病真象而产生温后可掩盖疾病真象而产生“假安全感假安全感” •在处理每一个发热病人时，应该既看到发在处理每一个发热病人时，应该既看到发热对机体有利的一面，也要看到有害的一热对机体有利的一面，也要看到有害的一面，既看到退热降温对机体有利的一面，面，既看到退热降温对机体有利的一面，也要看到有害的一面，随时正确地估计发也要看到有害的一面，随时正确地估计发热的性质及其对机体的影响，以帮助机体热的性质及其对机体的影响，以帮助机体战胜疾病及早恢复健康。
战胜疾病及早恢复健康 十一．常用的物理降温法十一．常用的物理降温法 1 1、降低室温、降低室温： 尽量加强通风，使室温降至尽量加强通风，使室温降至2525～～30℃30℃ 2 2、冷湿敷、冷湿敷( (或置冰袋或置冰袋) ) 于头部于头部 适用一般高热病例适用一般高热病例 ：： 3 3、酒精擦浴：、酒精擦浴： 用用3535～～5050％酒精，擦至皮肤发红；％酒精，擦至皮肤发红； 腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦腋下及腹股沟、颈部宜重点洗擦：： 可连续施行，直至体温明显下降如使用不当，可连续施行，直至体温明显下降如使用不当，在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用在幼婴儿亦可引起严重情况，故亦应慎用 •4、温水擦浴、温水擦浴：•用用38℃℃温水间歇擦浴温水间歇擦浴，因温水易耐受，而不致发，因温水易耐受，而不致发抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者；抖，此法一般用于过高热、昏迷且循环尚佳者；•降温过程中必须严密观察患者降温过程中必须严密观察患者(包括体温、循环及包括体温、循环及呼吸情况呼吸情况)；；•对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦对腋下、腹股沟及颈部大血管浅表部位应着重擦洗。
洗•也可用也可用38℃℃温水浸湿布敷裹，并频频调换之温水浸湿布敷裹，并频频调换之 十二、其他护理措施十二、其他护理措施1、病人要减少衣被，室内空气须流通，但应避免正、病人要减少衣被，室内空气须流通，但应避免正面吹风，以免受凉面吹风，以免受凉2、出汗多时，须为病人擦干汗液，必要时更换衣服，、出汗多时，须为病人擦干汗液，必要时更换衣服，被单 3、饮食以易消化的流质食物为宜，并让病人多喝水，、饮食以易消化的流质食物为宜，并让病人多喝水，以补充体内水分与促进毒素的排出以补充体内水分与促进毒素的排出4、注意口腔的清洁，减少臭味，预防威染注意口腔的清洁，减少臭味，预防威染5、高热病人可能有神志不清，须防止自床上跌落，、高热病人可能有神志不清，须防止自床上跌落，注意病人的安全注意病人的安全 •思考题思考题•1 1、如何测量体温？如何表示？、如何测量体温？如何表示？•2 2、什么是发热？发热程度如何划分？、什么是发热？发热程度如何划分？•3 3、影响体温的基本要素是什么？、影响体温的基本要素是什么？•4 4、发热的机理分类、病因分类、热型分类是什么？、发热的机理分类、病因分类、热型分类是什么？有何意义？有何意义？•5 5、发热对人体有哪些利弊和影响？、发热对人体有哪些利弊和影响？•6 6、发热处理包括哪些方面？降温措施包括哪两类？、发热处理包括哪些方面？降温措施包括哪两类？如何掌握？如何掌握？•7 7、常用的物理降温方法有哪些？、常用的物理降温方法有哪些？ 。