截石位的截石位的摆放放 截石位的由来截石位的由来•大约从公元前大约从公元前4世纪开始，在治疗膀胱结世纪开始，在治疗膀胱结石时，患者取现在截石位这种体位后，医石时，患者取现在截石位这种体位后，医生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，生从阴囊和肛门间横行切口进入膀胱取石，截石位是因为截石位是因为“切开取石切开取石”而来这种方而来这种方法一直延续法一直延续2000多年，直到多年，直到1720年才有年才有人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到人提出经腹部切口进入膀胱取石，而到19世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经世纪，经腹部切口进入膀胱取石才成为经典切口而这种体位仍然以典切口而这种体位仍然以“膀胱截石位膀胱截石位”这一名称继续沿用至今这一名称继续沿用至今 •掌握截石位的适应症掌握截石位的适应症•掌握截石位的摆放方法掌握截石位的摆放方法•熟悉截石位的注意事项熟悉截石位的注意事项•了解并发症与预防措施了解并发症与预防措施 适应症适应症•肛门肛门:痔疮，直肠癌根治手术痔疮，直肠癌根治手术 •泌尿系统泌尿系统:泌尿镜检查、前列腺电切泌尿镜检查、前列腺电切术•阴道阴道:阴道壁修补，宫颈、阴式子宫阴道壁修补，宫颈、阴式子宫切除手术、妇科腹腔镜各类手术等。
切除手术、妇科腹腔镜各类手术等 患者的患者的评估估年年龄体体质皮肤情况皮肤情况关关节功能情况功能情况手手术时间的的长短短核核对病人的信息病人的信息解解释手手术体位的重要性体位的重要性 辅助器具的助器具的评估与准估与准备软垫（（啫哩哩垫）三）三张中中单三三张胶胶单一一张托腿架一副托腿架一副约束束带两根两根 啫哩垫托脚架约束带胶单中单软垫 截石位摆放方法截石位摆放方法•传统的截石位的截石位摆置方法置方法,将托腿架支托患者大腿将托腿架支托患者大腿,上肢外展位上肢外展位;•新式截石位新式截石位摆置方法置方法,将患者双上肢以自身床将患者双上肢以自身床单固定于身体两固定于身体两侧,可避免上肢外展可避免上肢外展导致臂致臂丛神神经受受损,托腿架支托患者小腿托腿架支托患者小腿,在小腿下在小腿下垫中中单,中中单应先向腿内旋方向包裹先向腿内旋方向包裹,骶部骶部垫上厚上厚软垫高高约10cm,使手使手术野充分暴露野充分暴露,方便操作方便操作,腰部腰部悬空空处薄薄软垫垫实,可减可减缓压力力,防止腓防止腓总神神经损伤和骶部皮肤破和骶部皮肤破损 •患者仰卧，移动病人患者仰卧，移动病人臀部至手术床下折部臀部至手术床下折部为准。
为准•将腿架放在床缘两侧，将腿架放在床缘两侧，脱去裤子，双腿分别脱去裤子，双腿分别用中单包裹，两腿屈用中单包裹，两腿屈髋，膝放于腿架上，髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间各垫一腿与腿架之间各垫一胶垫，约束带缠绕固胶垫，约束带缠绕固定，松紧适宜定，松紧适宜以以双腿不下滑为度双腿不下滑为度））下折部 •两腿高度以患者腘窝的自两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，两腿宽然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度度为生理跨度45 45 °•一侧手臂置于身旁，中单一侧手臂置于身旁，中单固定于床垫下（或双手固固定于床垫下（或双手固定在床边的中单下）；在定在床边的中单下）；在手术床的另一侧手臂可固手术床的另一侧手臂可固定于托手板上供静脉输液定于托手板上供静脉输液用，便于观察静脉通道情用，便于观察静脉通道情况 •在臀部垫上小方在臀部垫上小方枕或啫哩垫，将枕或啫哩垫，将手术床后仰手术床后仰15°（头低臀高（头低臀高位位)•摆放经阴道子宫摆放经阴道子宫切除手术的截石切除手术的截石位时（位时（臀部多出臀部多出床沿床沿10cm左右左右）） •取下或摇下手术床尾，取下或摇下手术床尾，有利于手术操作有利于手术操作•臀下垫一胶单，以防臀下垫一胶单，以防冲洗液浸湿手术床。
冲洗液浸湿手术床检查：检查： 舒适、固定牢固、保舒适、固定牢固、保暖、静脉通道通畅暖、静脉通道通畅 注意事项（一）注意事项（一）•托腿架与腘托腿架与腘窝间要放置窝间要放置体位垫，膝体位垫，膝关节摆正以关节摆正以免压迫腓总免压迫腓总神经，同时神经，同时可防止皮肤可防止皮肤压疮腓总神经 注意事项（二）注意事项（二）•勿使髋关节过度外展，以免发生脱勿使髋关节过度外展，以免发生脱位或骨折等意外位或骨折等意外•保持患者臀部背部床单位平整、干保持患者臀部背部床单位平整、干燥，臀部垫一胶单，防止皮肤受潮燥，臀部垫一胶单，防止皮肤受潮形成压疮形成压疮•术毕，在恢复正常体位前，应先帮术毕，在恢复正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢后，再将下肢助患者被动活动下肢后，再将下肢逐一轻轻平放逐一轻轻平放 并发症并发症•下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成•循环系统变化循环系统变化•周围神经损伤（腓总、臂丛）周围神经损伤（腓总、臂丛）•压疮压疮 周围神经损伤周围神经损伤预防预防•腓总神经的损伤预防：托腿架上放置体腓总神经的损伤预防：托腿架上放置体位垫；将患者膝关节摆正；避免压迫腘位垫；将患者膝关节摆正；避免压迫腘窝。
窝•臂丛神经损伤预防：在术中上肢外展少臂丛神经损伤预防：在术中上肢外展少于于 90 °，能有效避免过度牵拉而造成的，能有效避免过度牵拉而造成的臂丛神经损伤臂丛神经损伤 压疮预防压疮预防•手术床与患者骶尾部放置啫哩垫，避免手术床与患者骶尾部放置啫哩垫，避免受压•应用手术黏贴巾，保持床单位平整干燥，应用手术黏贴巾，保持床单位平整干燥，防骶尾部皮肤受潮防骶尾部皮肤受潮 国内外新进展国内外新进展 托托脚脚式式腿腿架架的的使使用用腘窝悬空腘窝悬空双膝关节双膝关节屈曲屈曲90º髋关节外展髋关节外展45° 小结小结•适应症、摆放方法适应症、摆放方法•摆放注意事项摆放注意事项•并发症、预防措施并发症、预防措施•新进展新进展 考考你？考考你？•上肢外展不超过多少度？上肢外展不超过多少度？ 90度度 •摆放经阴道子宫切除手术的截石位，摆放经阴道子宫切除手术的截石位， 臀部移出床沿多少厘米？臀部移出床沿多少厘米？ 10cm 谢谢聆听谢谢聆听 。