第二章 上肢 第二节 肘与前臂复合体 2 3 l掌握：肱桡关节、肱尺关节以及上下尺桡关节的 运动特征；引发各关节运动的肌群：屈肘与伸肘肌 群、前臂旋前与旋后肌群 l熟悉：肱骨远端、尺骨和桡骨的解剖特点；肘关 节和前臂掌侧和屈侧的肌肉起止点以及所支配的神 经 l了解：三角纤维软骨盘，前臂骨间膜 2 3 l一、骨学 （一）肱骨、（二）尺骨、（三）桡骨 l二、关节 （一）肱尺关节和肱桡关节、（二）上下尺桡关 节、（三）骨间膜的结构和功能 l三、肌肉和神经支配 （一）神经支配、（二）肘关节和前臂周围肌群 2 3 肘关节由肱尺关节、肱桡关 节和上尺桡关节组成；前臂复合体 由上、下尺桡关节与骨间膜构成 尺骨与桡骨在前臂的这种连接 装置，允许无肩关节运动时，使手 掌上翻(旋后)或下翻(旋前)，旋前 和旋后运动与肘屈伸共同执行或独 立完成 2 3 在肩关节配合下，肘屈伸和前 臂旋转，可使前臂置于空间任意位 置，使前臂驱动其功能末端(手)按 需远离身体 肘和前臂的相互作用，极大增 加手在空间放置的有效范围，对许 多重要的日常活动：进食、取物、 投掷和个人卫生等具有重要意义。
2 3 一、骨学 （一）肱骨 （二）尺骨 （三）桡骨 2 3 肱骨干远端内侧是滑车和内上髁，外侧是肱骨 小头和外上髁 滑车，类似圆形的、 没有绕线的线轴，两端 内、外侧唇，内侧唇朝 远端比外侧唇延 伸更远 （一）肱骨 2 3 内外侧唇之间是滑车槽从后向前，滑车槽向 内侧呈螺旋状延伸 半球形，较小的圆形小头位于滑车外侧 滑车和小头构成肘关节屈伸轴 （一）肱骨 2 3 滑车前面近端是冠状窝 桡窝位于肱骨小头前部近端 明显的可触摸的肱骨内上髁是肘内侧 副韧带、前臂旋前肌、屈腕肌群附着点 肱骨外上髁不明显，是肘外侧副 韧带近端、前臂旋后肌、伸腕肌群附 着点 （一）肱骨 2 3 肱骨后面靠近滑车是鹰嘴窝，延迟冠状突和鹰 嘴突与肱骨干的碰撞，增加肘关节屈伸 股骨远端整体向前凸起，与肱骨干成45，使 滑车处于肱骨干纵轴前方 （一）肱骨 2 3 尺骨近端明显突起是鹰嘴 （肘关节标志点），鹰嘴后方 为肱三头肌附着点 冠状突在近端尺骨前方 （二）尺骨 2 3 鹰嘴和冠状突前部顶端之 间是尺骨滑车切迹，凹面切迹 和肱骨滑车紧密连接形成肱尺 关节。
凸起的薄嵴把滑车切迹 沿中线分隔开来 （二）尺骨 2 3 圆形尺骨头位于尺骨远端 ，大部分由关节软骨包裹 突出的茎突从末端后内 侧向远端突出 （二）尺骨 2 3 完全旋后，桡骨与尺骨平 行，位于外侧 近端小，肘关节部分 远端粗大，腕关节部分 （三）桡骨 2 3 桡骨头圆盘状结构，外部 边缘被关节软骨覆盖 桡骨头边缘与尺骨桡切迹 相接触，形成桡尺近端关节（ 上尺桡关节） （三）桡骨 2 3 桡骨头表面由一个浅的、 杯状凹窝，表面覆盖关节软骨 ，与凸起肱骨小头形成肱桡关 节 肱二头肌粗隆位于桡骨近 端内侧前缘上一个粗糙区域， 肱二头肌附着点 （三）桡骨 2 3 远端桡骨和腕骨关节相连 形成桡腕关节 桡骨远端尺切迹和尺骨远 端相关节，构成下尺桡关节 外侧向下突起称桡骨茎突 （三）桡骨 2 3 二、关节 （一）肱尺关节和肱桡关节 （二）上下尺桡关节 （三）骨间膜的结构和功能 2 3 1.基本特征 肘关节主要由肱桡关节和肱 尺关节组成 尺骨的滑车切迹与肱骨滑车 相接合，有对应匹配的形状，是 肘关节稳定结构的主要因素。
（一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 1.基本特征 肱尺关节和肱桡关节为改良 铰链关节，尺骨在肘关节屈伸时 可进行小范围的轴向旋转和侧向 运动-附属运动，在肘关节运动 学上具有一定意义 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 1.基本特征 肘屈伸，发生在通过外上髁 的内-外旋转轴 从内侧至外侧，旋转轴轻微 超越滑车内侧唇远端的延长部分 ，滑车的不对称，使尺骨相对肘 部向外侧偏离，形成自然额状面 角度，称为肘外翻 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 1.基本特征 肘关节在冠状面上自然伸展 ，尺骨纵轴与肱骨纵轴所形成的 夹角称肘外翻或携带角 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 1.基本特征 肘完全伸展时，正常提携角约为155，女性 比男性多5左右，可过度外翻，超过20优势手 臂外翻角度比较大 明显内外翻可能由创伤导致 过度外翻会延伸、损害尺神经 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 2.关节周围韧带 肘关节囊将肱尺关节、肱桡关节、桡尺近端关 节包绕起来，关节囊比较薄，在前端用倾斜纤维 组织（侧副韧带）加固 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 2.关节周围韧带 内侧副韧带由前、后和横行纤维束构成。
为肘 关节提供抵制和拮抗外翻的保障 前纤维束，最有力最坚韧的纤维束，起自内上 髁前部，止于尺骨冠状突内侧部，跨越旋转轴两侧- “牵索线”，肘屈伸时部分被拉紧， 提供矢状面稳定性 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 2.关节周围韧带 后纤维束附着内上髁后部，止于鹰嘴内侧缘， 是后内侧关节囊增厚部分，抵抗外翻，肘过度屈曲 时拉紧 横纤维束从尺骨鹰嘴走行尺骨冠状突，起止于 同一骨骼，不提供稳定性 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 2.关节周围韧带 除内侧副韧带，腕屈肌、旋前肌近端纤维也抵 抗肘外翻过度应变，最明显的是尺侧腕屈肌纤维 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 2.关节周围韧带 外侧副韧带起于外上髁，分为两条纤维束，桡 侧副韧带、尺（外）侧副韧带 桡侧副韧带散开后与环状韧带混合 尺侧副韧带远端附着于旋后肌嵴 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 2.关节周围韧带 桡侧副韧带、尺侧副韧带、环状韧带在肘关节 完全屈曲时拉紧 外侧副韧带所有纤维和关节 囊的后-外侧面均拮抗内翻方向的 力，稳定肘关节 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 2.关节周围韧带 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 肘关节屈曲生理功能：牵拉、提举、进食、梳 理头发等。
C5以上脊髓损伤，屈肘肌瘫痪，不能屈肘 投掷、推开、抓取运动中，除了肘关节屈曲还 伴有肘关节伸展 肘屈曲性挛缩导致伸展功能完全丧失，由屈肘 肌显著强直引起的 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 长时间保持屈曲、收缩（骨折、肘关节炎、肘 屈肌痉挛、肱三头肌瘫痪、肘关节前部皮肤瘢痕） 可使屈肘肌显著强直 肘关节屈曲性挛缩而伸展功能丧失，还可发生 前关节囊和侧副韧带前部挛缩 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 肘被动运动的最大范围：过伸5，屈曲145 日常生活，肘活动仅使用了30～130运动弧 度，称为功能弧度，轻度肘运动范围受限对上肢的 活动范围影响不大 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 ①肱尺关节的关节运动学 肱尺关节是尺骨凹形滑车切迹 围绕凸形肱骨滑车形成的关节 矢状面：滑车上，软骨覆盖300 关节面；切迹上，软骨覆盖180关节面球窝关 节滑车和滑车切迹限制肱尺关节活动范围 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 ①肱尺关节的关节运动学 充分被动伸展肱尺关节，肘前侧皮肤、屈肌、 前关节囊和内侧副韧带的前纤维束需要具有足够的 伸展性。
（一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 ①肱尺关节的关节运动学 完全伸展，肱尺关节由内侧副韧带前纤维、前 关节囊、屈肌、肱肌阔肌腱等张力增加提供稳定， 还要求鹰嘴突尖部楔入鹰嘴窝中 鹰嘴窝周围异位骨化，限制 肱尺关节完全被动伸展 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 ①肱尺关节的关节运动学 肱尺关节屈曲时，尺骨滑车切迹凹面在滑车的 凸面发生滚动和滑动，运动方向一致 肘关节完全被动屈曲，需要后关节囊、伸肌、 尺神经、某些侧副韧带（内侧副韧带后纤维束）伸 长防止后脱位 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 ②肱桡关节的关节运动学 肱桡关节是桡骨头的杯状小 窝和肱骨小头之间所构成的关节 完全伸展放松时，关节面几 乎不接触；主动屈曲时，肌肉收 缩牵拉桡骨窝向肱骨小头靠近 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 3.运动学 ②肱桡关节的关节运动学 屈伸运动的运动学由桡骨凹窝在 肱骨小头凸面上的滚动和滑动构成 肱桡关节为肘提供结构稳定很小 ，但提供与外翻力相抗衡的抵抗力 （一）桡尺关节和肱桡关节 2 3 1.基本特征 桡骨和尺骨通过骨间膜和上下尺 桡关节结合在一起。
这些关节位于前 臂的两端，使得前臂能够转到旋前和 旋后的位置 前臂旋后时，手掌向上或掌心向 上，旋前时，手掌向下或掌心向下 （二）上下尺桡关节 旋 后 旋 前 2 3 1.基本特征 前臂旋转轴从桡骨小头到尺骨头， 连接在两端上下桡尺关节之间 旋前和旋后提供可使手在尺骨和肱 骨不旋转的情况下“独立”转动的机制 旋前或旋后受限，必须依靠肩部更 大范围的内外旋转代偿来完成旋转活动 （二）上下尺桡关节 2 3 1.基本特征 解剖位上，前臂完全旋后，尺骨 和桡骨相互平行 旋前位，桡骨远端和手掌发生旋 转，与固定不动的尺骨相交叉 （二）上下尺桡关节 2 3 1.基本特征 尺骨在旋前或旋后中保持静止， 为桡骨、腕骨、手掌提供连接和支撑 尺骨在旋前和旋后中，并非完全 不动，在冠状面发生轻微移动旋前 时，轻度外展（外翻），旋后时，轻 度内收（内翻）--附属运动 （二）上下尺桡关节 2 3 2.关节周围的结缔组织 上尺桡关节，环状韧带是较厚的环形结缔组织 带，附着于尺骨的桡切迹两侧，包绕桡骨头，使桡 骨近端紧附于尺骨 （二）上下尺桡关节 2 3 2.关节周围的结缔组织 环状韧带内周覆盖软骨，减少旋前和旋后中对 桡骨头的摩擦。
环状韧带表面由肘关节囊、桡侧副韧带和旋后 肌附着 （二）上下尺桡关节 2 3 2.关节周围的结缔组织 方形韧带是短而粗壮的韧带，起于尺骨的桡切 迹下方，附着于桡骨颈的内表面，为上尺桡关节提 供结构性支持 （二）上下尺桡关节 2 3 2.关节周围的结缔组织 下尺桡关节，环状韧带（腕总韧带）是前臂深 筋膜延续至腕部纤维束的增厚部分，围绕腕一周， 附着于尺、桡骨远端及腕部骨突上，分为掌侧与背 侧部分，构成腕管、制约和保护腕部软组织 （二）上下尺桡关节 2.关节周围的结缔组织 下尺桡关节韧带，尺、桡骨下端1cm处，横向 附着在桡骨S切迹掌侧和背侧到尺骨桡侧缘，与三 角纤维软盘掌、背部结合，对下尺桡关节起稳定作 用 （二）上下尺桡关节 2.关节周围的结缔组织 腕深韧带包括尺侧、桡侧副韧带，防止桡腕关 节过度内收、外展 （二）上下尺桡关节 2.关节周围的结缔组织 下尺桡关节的关节盘（三角纤维软骨盘），尖 端附着并终止于尺骨头凹窝及附近茎突，关节盘外 侧附着于桡骨的尺骨切迹整个边缘关节盘前缘和 后缘延续成掌侧（前缘）和背侧（后缘）桡尺关节 囊韧带。
（二）上下尺桡关节 2.关节周围的结缔组织 关节盘近端表面与所附着的囊韧带，将尺骨头 和桡骨头尺骨切迹紧密结合，是下尺桡关节最主要 的稳定因素，在旋前和旋后中尤为重要 关节盘破裂或撕裂，导致关节完全脱位或整体 不稳定 （二）上下尺桡关节 3.运动学 日常活动中，许多动作都涉及前臂的旋前和旋 后：进食、洗脸、剃须，手掌掌面均需向面部旋转 ；。